李蕾

【摘要】 目的 探究疼循證護理在腫瘤患者癌性疼痛中的應(yīng)用效果。方法 97例腫瘤患者， 按照入院先后順序編號， 根據(jù)編號奇偶數(shù)分為研究組（奇數(shù)， 49例）和對照組（偶數(shù)， 48例）。研究組患者給予循證護理， 對照組患者給予常規(guī)護理。對比兩組患者護理前后疼痛程度。結(jié)果 護理前， 研究組患者視覺模擬評分法（VAS）評分為（6.82±2.75）分， 對照組患者VAS評分為（6.88±2.95）分;護理后， 研究組患者VAS評分為（2.05±0.85）分， 對照組患者VAS評分為（5.01±1.44）分。護理前， 兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后， 兩組患者VAS評分均低于本組護理前， 且研究組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護理應(yīng)用于腫瘤患者癌性疼痛護理中， 可有效緩解患者的癌性疼痛癥狀， 并提高患者生活質(zhì)量， 具有較高的實踐應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 循證護理;腫瘤;癌性疼痛;效果分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.099

隨著人們生活壓力的逐漸增加及生活環(huán)境的不斷惡化， 腫瘤發(fā)病率日益升高， 其嚴重威脅人類健康。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計， 30%～50%的惡性腫瘤患者伴有不同程度的疼痛癥狀， 給患者的身心及生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。循證護理是一種新型的程序化護理概念， 其應(yīng)用核心、科學(xué)的臨床證據(jù)為基礎(chǔ)， 結(jié)合臨床及護理工作經(jīng)驗， 并根據(jù)患者的具體病情制定的個體化護理計劃， 其可有效提升護理質(zhì)量， 并改善患者生存質(zhì)量。本文探究疼循證護理在腫瘤患者癌性疼痛中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院2017年1月～2018年1月收治入院的97例腫瘤患者作為研究對象， 按照入院先后順序編號， 根據(jù)編號奇偶數(shù)分為研究組（奇數(shù)， 49例）和對照組（偶數(shù)， 48例）。研究組患者中男29例， 女20例;年齡30～79歲， 平均年齡（65.34±5.83）歲;其中乳腺癌11例， 肝癌9例， 食管癌5例， 胃癌4例， 前列腺癌5例， 肺癌15例。對照組患者中男30例， 女18例;年齡28～80歲， 平均年齡（64.59±5.92）歲;其中乳腺癌10例， 肝癌10例， 食管癌4例， 胃癌4例， 前列腺癌4例， 肺癌16例。兩組患者性別、年齡和疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理， 包括病情監(jiān)測、健康教育、疼痛護理、用藥指導(dǎo)以及適當(dāng)心理指導(dǎo)。研究組患者給予循證護理。首先選取腫瘤科臨床及護理經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和護士， 同時保證其具備較好的職業(yè)素養(yǎng)， 構(gòu)成循證護理小組。進一步通過檢索“腫瘤”、“護理”及“癌性疼痛”等關(guān)鍵詞， 查閱資料， 了解有關(guān)腫瘤患者癌性疼痛的護理方案， 最終探討出一套有效的護理方案， 具體如下。①惡心、嘔吐：一般發(fā)生于用藥初期， 癥狀大多在4～7 d緩解。護理對策：創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境， 減少不良刺激， 聽音樂、看電視、看報紙、雜志等分散其注意力;保持口腔清潔， 根據(jù)患者的口味可以食用開胃的零食或聞檸檬切片。用藥第1周， 同時給予口服胃復(fù)安、維生素B6等藥物， 飲食宜清淡少量多餐。②頭暈、嗜睡、昏迷：硫酸嗎啡緩釋片（商品名：美施康定）在鎮(zhèn)痛的同時具有鎮(zhèn)靜作用， 故患者可出現(xiàn)頭暈、嗜睡， 過量可引起昏迷等。護理對策：用藥前對患者的基礎(chǔ)病進行評估， 對有可能出現(xiàn)頭暈、嗜睡、昏迷的患者應(yīng)從小劑量開始并嚴密觀察病情變化。評估頭暈、嗜睡、昏迷的原因及其嚴重程度， 排除可引起頭暈、嗜睡、昏迷的其他原因， 如腦轉(zhuǎn)移、使用其他中樞鎮(zhèn)靜藥等;初次使用美施康定劑量不宜過大， 劑量調(diào)整以30%～50%幅度逐漸遞增， 兒童、老年人尤其應(yīng)注意用藥劑量;給予茶、咖啡等進行飲食調(diào)節(jié);加強陪護， 防止墜床或跌倒?；杳詴r靜脈注射納絡(luò)酮催醒。③尿潴留：美施康定可引起膀胱逼尿肌松弛而發(fā)生尿潴留。護理對策：評估尿潴留發(fā)生的危險因素， 如同時使用鎮(zhèn)靜藥、合并前列腺增生癥等。盡量避免同時使用鎮(zhèn)靜劑。養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣， 更不能憋尿。輔助排尿：可采取聽流水聲或溫水沖會陰部等誘導(dǎo)排尿法或熱水袋熱敷膀胱區(qū)法及膀胱區(qū)按摩等方法;肌內(nèi)注射新斯的明1～2 mg;開塞露肛注法。應(yīng)用上述方法無效后， 可行導(dǎo)尿術(shù)。④呼吸抑制（藥物過量和中毒）：正確使用美施康定是安全的， 然而當(dāng)用藥方法不當(dāng)、肝腎功能不全時， 易出現(xiàn)用藥過量和中毒癥狀（呼吸抑制）。曾有報道美施康定30 mg切開口服后出現(xiàn)嗎啡中毒癥狀。護理對策：目視患者吞服該藥物， 控釋片搗碎后迅速釋放， 因此應(yīng)整片吞咽， 使之持續(xù)被腸黏膜吸收， 持續(xù)發(fā)揮藥效。讓患者及其家屬了解美施康定的劑型及給藥的TIME原則。即每24小時調(diào)整1次;按30%～50%增加劑量;當(dāng)突發(fā)性疼痛發(fā)生時， 應(yīng)用嗎啡來處理， 其劑量為12 h使用美施康定劑量的l/4～1/3， 切忌將整片切碎后口服。評估用藥過量和中毒的程度， 立即給予吸氧、輸液， 靜脈納洛酮用藥， 并給予利尿、保肝治療?？诜盟幹卸菊撸?必要時洗胃。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察對比兩組患者護理前后的疼痛程度。判定標準：為避免人為的主觀臆斷造成的差異， 所有患者均由同1名受過專業(yè)訓(xùn)練的人員進行評價， 采用VAS， 將疼痛分為11級， 0分表示無痛， 10分表示劇痛， 其中1～9分代表不同程度的疼痛。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理前， 研究組患者VAS評分為（6.82±2.75）分， 對照組患者VAS評分為（6.88±2.95）分;護理后， 研究組患者VAS評分為（2.05±0.85）分， 對照組患者VAS評分為（5.01±1.44）分。護理前， 兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后， 兩組患者VAS評分均低于本組護理前， 且研究組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腫瘤是目前影響人類正常生活、威脅人類健康較為嚴重的一類疾病。絕大多數(shù)腫瘤患者隨著疾病的發(fā)展會出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀， 主要表現(xiàn)在腫瘤侵犯、壓迫神經(jīng)根、神經(jīng)干以及神經(jīng)叢等， 或侵犯實質(zhì)臟器、空腔臟器、骨骼、骨膜以及腫瘤病變和壞死等， 均會造成劇烈疼痛。同時在腫瘤患者接受治療的過程中出現(xiàn)的疼痛也屬于癌性疼痛， 嚴重者可導(dǎo)致患者出現(xiàn)機能應(yīng)激反應(yīng)， 繼而加重病情[3-7]。循證護理是通過總結(jié)大量具有科學(xué)依據(jù)的臨床實踐應(yīng)用價值的研究， 對患者實施的一種最佳護理， 同時也是未來醫(yī)療護理發(fā)展的必然趨勢。通過本次研究結(jié)果可知， 護理前， 研究組患者VAS評分為（6.82±2.75）分， 對照組患者VAS評分為（6.88±2.95）分;護理后， 研究組患者VAS評分為（2.05±0.85）分， 對照組患者VAS評分為（5.01±1.44）分。護理前， 兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后， 兩組患者VAS評分均低于本組護理前， 且研究組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。賀倩[8]的循證護理在腫瘤患者癌性疼痛護理中的應(yīng)用研究中， 對照組實施常規(guī)護理， 研究組采用循證護理實施護理干預(yù)， 對比發(fā)現(xiàn)， 護理后， 研究組VAS評分為（2.84±1.25）分， 顯著低于對照組的（5.45±2.14）分，?差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與本研究結(jié)果相似。

綜上所述， 循證護理應(yīng)用于腫瘤患者癌性疼痛護理中， 可有效緩解患者的癌性疼痛癥狀， 并提高患者生活質(zhì)量， 具有較高的實踐應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 李金英. 循證護理在腫瘤患者癌性疼痛護理中的應(yīng)用研究. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（22）：258-259.

[2] 丘愛平， 陸勤， 鐘肖蘭. 腫瘤患者癌性疼痛護理中循證護理的應(yīng)用意義探析. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017（24）：96-97.

[3] 王新梅， 陳秀波， 亢淑艷. 循證護理干預(yù)在腫瘤患者癌性疼痛護理中的價值研究. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（30）：221-222.

[4] 章桂嬌， 徐青青. 循證護理在腫瘤患者癌性疼痛護理中的應(yīng)用分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（16）：2308-2309.

[5] 劉靜， 謝慧麗. 循證護理在腫瘤患者癌性疼痛護理中的應(yīng)用. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（2）：211-212.

[6] 趙君妍. 循證護理在腫瘤患者癌性疼痛護理中的應(yīng)用. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2014， 33（16）：150-151.

[7] 毛麗芳， 高茜， 謝燕， 等. 分析循證護理在腫瘤患者癌性疼痛中的應(yīng)用. 實用臨床護理學(xué)電子雜志， 2017， 2（12）：6-7.

[8] 賀倩. 循證護理在腫瘤疼痛護理中的應(yīng)用及對疼痛緩解率和護理質(zhì)量的影響觀察. 山西醫(yī)藥雜志， 2018（9）：56-57.

[收稿日期：2018-12-19]