劉軍節(jié)　邢春梅　高孝

【摘要】 目的 觀察分析綜合護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦焦慮情緒和產(chǎn)后出血的影響。方法 100例自然分娩的初產(chǎn)婦， 按照護(hù)理方法不同分為綜合組及參照組， 各50例。參照組初產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 綜合組初產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 比較兩組初產(chǎn)婦護(hù)理前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分及產(chǎn)后3、24 h出血量情況。結(jié)果 綜合組初產(chǎn)婦護(hù)理前SAS評分為（47.93±6.71）分， SDS評分為（49.37±7.22）分， 護(hù)理后SAS評分為（40.83±7.35）分， SDS評分為（40.31±6.47）分;參照組初產(chǎn)婦護(hù)理前SAS評分為（47.38±6.62）分， SDS評分為（48.89±7.03）分， 護(hù)理后SAS評分為（47.39±8.08）分， SDS評分為（48.92±6.79）分。護(hù)理前， 兩組初產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.413、0.337， P=0.681、0.737>0.05）;護(hù)理后， 綜合組初產(chǎn)婦SAS、SDS評分均明顯低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.247、6.491， P=0.000、000<0.05）。綜合組初產(chǎn)婦產(chǎn)后3 h出血量為（85.62±9.33）ml， 24 h出血量為（164.72±8.46）ml;參照組初產(chǎn)婦產(chǎn)后3 h出血量為（128.43±9.78）ml， 24 h出血量為（254.73±7.94）ml。綜合組初產(chǎn)婦產(chǎn)后3、24 h出血量顯著少于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.396、54.857， P=0.000、0.000<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮情緒及產(chǎn)后出血護(hù)理中具有顯著優(yōu)勢， 可有效降低其產(chǎn)后出血量， 穩(wěn)定不良情緒， 值得臨床借鑒應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù);初產(chǎn)婦;焦慮情緒;產(chǎn)后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.094

自受孕到分娩屬于較為復(fù)雜的應(yīng)激過程， 在此期間初產(chǎn)婦生理的變化會促使其出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)性心理情緒， 對后續(xù)妊娠及分娩質(zhì)量均具有嚴(yán)重影響。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)我國初產(chǎn)婦發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的幾率為45%， 同時(shí)其出現(xiàn)上述情況與文化程度、婚姻狀態(tài)均具有重要關(guān)聯(lián)[1-3]。焦慮情緒會出現(xiàn)在妊娠期間， 也可出現(xiàn)在分娩過程中， 并同步出現(xiàn)在分娩后， 故而予以初產(chǎn)婦科學(xué)、全面的綜合護(hù)理干預(yù)治療， 對改善其焦慮情緒， 減少術(shù)后出血具有重要意義[4-6]。本研究主要探討分析綜合護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦焦慮情緒和產(chǎn)后出血的影響， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2015年1月～2017年12月本院

100例自然分娩的初產(chǎn)婦， 按照護(hù)理方法不同將其分為綜合組及參照組， 各50例。綜合組初產(chǎn)婦年齡20～37歲， 平均年齡（28.41±8.33）歲;孕周36～42周， 平均孕周（38.75±1.82）周。

參照組初產(chǎn)婦年齡21～36歲， 平均年齡（28.27±8.09）歲;孕周37～40周， 平均孕周（38.53±1.47）周。兩組初產(chǎn)婦一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。綜合組初產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 主要流程為：①環(huán)境護(hù)理：為初產(chǎn)婦提供一個(gè)舒適、優(yōu)質(zhì)的住院及分娩環(huán)境， 需時(shí)刻保持病房內(nèi)整潔、清潔、安靜， 將其溫度及濕度調(diào)整至最佳范圍， 并保持充足及溫和的光照， 使室內(nèi)處于通風(fēng)狀態(tài)， 避免細(xì)菌滋生。②分娩前護(hù)理：產(chǎn)科提供產(chǎn)前初產(chǎn)婦分娩前準(zhǔn)備班實(shí)踐課程， 及入院后安排臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、態(tài)度溫和的護(hù)理人員， 對初產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前指導(dǎo)及心理梳理， 保障初產(chǎn)婦充分認(rèn)識及掌握分娩流程及其相關(guān)知識;注重初產(chǎn)婦的自我心理干預(yù)， 對孕后出現(xiàn)的負(fù)性情緒及時(shí)進(jìn)行自我調(diào)整， 不斷增強(qiáng)分娩信心。③分娩過程護(hù)理：初產(chǎn)婦分娩過程中導(dǎo)樂師、家屬實(shí)施全程陪伴， 以增加初產(chǎn)婦安全感為主， 從生理方面及心理方面保障初產(chǎn)婦舒適度， 同時(shí)鼓勵(lì)初產(chǎn)婦正確面對分娩疼痛， 告知其科室提供藥物鎮(zhèn)痛及非藥物鎮(zhèn)痛方式減輕初產(chǎn)婦分娩疼痛， 增強(qiáng)初產(chǎn)婦分娩信心。護(hù)理人員應(yīng)在初產(chǎn)婦分娩前根據(jù)初產(chǎn)婦情況及時(shí)告知其家屬初產(chǎn)婦基本護(hù)理知識及后續(xù)注意事項(xiàng)。獲取初產(chǎn)婦家屬支持的同時(shí)告知其排解初產(chǎn)婦負(fù)性情緒的方式， 以不斷安撫初產(chǎn)婦， 引導(dǎo)初產(chǎn)婦積極排解負(fù)面情緒。護(hù)理人員及家屬從不同角度對初產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)及安撫， 以積極的態(tài)度對其進(jìn)行引導(dǎo)， 明確告知其初產(chǎn)婦的自信心、心理狀態(tài)好壞可直接影響產(chǎn)程， 積極的心態(tài)可提升初產(chǎn)婦生產(chǎn)信心及能力。除此之外， 還需做好胎心監(jiān)測工作， 適當(dāng)給予分娩球、分娩凳、豆袋、助行車等輔助工具， 促進(jìn)初產(chǎn)婦順利分娩。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組初產(chǎn)婦護(hù)理前后SAS、SDS評分及產(chǎn)后3、24 h出血量情況。采用SAS、SDS量表對初產(chǎn)婦心理狀況進(jìn)行評價(jià)， 分?jǐn)?shù)越低表示初產(chǎn)婦心理狀態(tài)越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 綜合組初產(chǎn)婦護(hù)理前SAS評分為（47.93±6.71）分， SDS評分為（49.37±7.22）分，?護(hù)理后SAS評分為（40.83±7.35）分， SDS評分為（40.31±6.47）分;參照組初產(chǎn)婦護(hù)理前SAS評分為（47.38±6.62）分， SDS評分為（48.89±7.03）分， 護(hù)理后SAS評分為（47.39±8.08）分， SDS評分為（48.92±6.79）分。護(hù)理前， 兩組初產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.413、0.337， P=0.681、0.737>0.05）;護(hù)理后， 綜合組初產(chǎn)婦SAS、SDS評分均明顯低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.247、6.491， P=0.000、000<0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)后出血量比較 綜合組初產(chǎn)婦產(chǎn)后3 h出血量為（85.62±9.33）ml， 24 h出血量為（164.72±8.46）ml;參照組初產(chǎn)婦產(chǎn)后3 h出血量為（128.43±9.78）ml， 24 h出血量為（254.73±7.94）ml。綜合組初產(chǎn)婦產(chǎn)后3、24 h出血量顯著少于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.396、54.857， P=0.000、0.000<0.05）。

3 討論

焦慮、不安屬于常見情緒表現(xiàn)， 其主要體現(xiàn)在對某件事過分擔(dān)憂、恐懼、緊張等， 也是初產(chǎn)婦妊娠時(shí)期最為常見的負(fù)性情緒之一。而對初產(chǎn)婦焦慮情緒產(chǎn)生主要影響的因素包括：①家庭支持：經(jīng)臨床調(diào)查顯示， 若家庭支持度較高， 則初產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮情緒幾率便較低， 反之則會顯著提升其產(chǎn)生負(fù)性情緒的幾率[7， 8]。同時(shí)初產(chǎn)婦焦慮、抑郁程度越重， 隨之產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)也就更重， 使得分娩時(shí)間不斷延長， 不能保障將其產(chǎn)后出血量控制在正常范圍;②環(huán)境適應(yīng)程度：醫(yī)院環(huán)境一般比較陌生， 進(jìn)一步促進(jìn)焦慮情緒的產(chǎn)生;③孕初產(chǎn)婦自身準(zhǔn)備不夠充分：初產(chǎn)婦無分娩經(jīng)驗(yàn)， 缺少分娩知識儲備， 對未知的事件及疼痛均具有恐懼、害怕、無助等情緒。除此之外醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度及醫(yī)師權(quán)威程度等都與初產(chǎn)婦分娩信心具有必要聯(lián)系[9， 10]。故而積極消除初產(chǎn)婦分娩焦慮情緒對抑制其產(chǎn)后出血具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示， 綜合組初產(chǎn)婦護(hù)理前SAS評分為（47.93±6.71）分， SDS評分為（49.37±7.22）分， 護(hù)理后SAS評分為（40.83±7.35）分， SDS評分為（40.31±6.47）分;參照組初產(chǎn)婦護(hù)理前SAS評分為（47.38±6.62）分， SDS評分為（48.89±7.03）分， 護(hù)理后SAS評分為（47.39±8.08）分， SDS評分為（48.92±6.79）分。護(hù)理前， 兩組初產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.413、0.337， P=0.681、0.737>0.05）;護(hù)理后， 綜合組初產(chǎn)婦SAS、SDS評分均明顯低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.247、6.491， P=0.000、000<0.05）。初產(chǎn)婦焦慮、抑郁評分降低的主要原因是產(chǎn)前對初產(chǎn)婦實(shí)施的健康宣教工作使其更加了解分娩知識， 提升自主保護(hù)意識及自我保護(hù)能力。同時(shí)貫穿護(hù)理全程的心理護(hù)理干預(yù)可對初產(chǎn)婦心理壓力進(jìn)行有效緩解， 對其不良情緒進(jìn)行消除， 不斷鼓勵(lì)初產(chǎn)婦， 不斷增強(qiáng)其生產(chǎn)信心， 并同步配合助產(chǎn)、護(hù)理人員護(hù)理工作， 提升護(hù)理依從性。同時(shí)有相關(guān)研究顯示[11， 12]， 對初產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施可在一等程度上減少出血量， 與本研究結(jié)果一致。對初產(chǎn)婦不良情緒進(jìn)行排解， 可改善初產(chǎn)婦精神狀態(tài)， 保障生產(chǎn)順利進(jìn)行， 降低產(chǎn)后出血等不良事件發(fā)生率。

綜上所述， 綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮情緒及產(chǎn)后出血護(hù)理中具有顯著優(yōu)勢， 可有效降低其產(chǎn)后出血量， 穩(wěn)定不良情緒， 值得臨床借鑒應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-09-12]