陳影霞

【摘要】 目的 探討4C自我管理模式在改善社區(qū)高血壓患者心理狀態(tài)及提高生存質(zhì)量中的作用。方法 100例社區(qū)原發(fā)性高血壓患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和參照組， 各50例。參照組予以社區(qū)健康教育， 研究組在參照組基礎(chǔ)上予以4C自我管理模式。比較兩組干預(yù)前后抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）和生存質(zhì)量評估量表（SF-36）評分情況， 干預(yù)后血壓控制率和自我管理能力。

結(jié)果干預(yù)后， 兩組患者的SDS和SAS評分均低于干預(yù)前、SF-36評分高于干預(yù)前， 且研究組患者的SDS和SAS評分均低于參照組、SF-36評分高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的血壓控制率86.00%和自我管理能力評分（6.27±0.42）分均明顯高于參照組的68.00%、（3.31±0.53）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 4C自我管理模式可有效改善社區(qū)高血壓患者心理狀態(tài)， 提高其生存質(zhì)量、血壓控制率和自我管理能力。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)高血壓;4C自我管理模式;心理狀態(tài);生存質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.079

高血壓是常見的一種慢性疾病， 具有病程長、病情控制難等特點(diǎn)， 嚴(yán)重影響患者的身心健康。該類患者需長期服藥并堅(jiān)持健康的生活方式， 故以社區(qū)為中心的健康教育及患者的自我管理對控制其病情至關(guān)重要[1]。4C自我管理模式是一種具有協(xié)調(diào)性、合作性、全面性及延續(xù)性的管理方案， 可確?；颊邚尼t(yī)院回到社區(qū)及家庭后仍能得到持續(xù)的護(hù)理服務(wù)。本研究將探討4C自我管理模式應(yīng)用于社區(qū)高血壓患者的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月收治的社區(qū)原發(fā)性高血壓患者100例， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和參照組， 每組50例。本次研究經(jīng)中心辦公室批準(zhǔn)。所有患者均對本研究知情同意。參照組患者中， 男29例， 女21例;年齡37～76歲， 平均年齡（56.82±11.12）歲;病程1.5～7年， 平均病程（4.90±1.64）年。研究組患者中， 男27例， 女23例;年齡39～78歲， 平均年齡（57.10±10.95）歲;病程2～7年， 平均病程（4.96±1.57）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參照組予以社區(qū)健康教育：①發(fā)放《高血壓健康教育手冊》， 宣傳高血壓的防治知識， 指導(dǎo)用藥和健康的生活方式;②叮囑患者忌高脂肪油炸類食物， 控制鈉鹽攝入， 指導(dǎo)適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉;③定期舉辦健康知識講座， 詳細(xì)解答患者的疑問。研究組在參照組基礎(chǔ)上予以4C自我管理模式， 具體內(nèi)容如下。①全面性護(hù)理：對患者的心理及生理等進(jìn)行全面評估， 為其建立服務(wù)檔案;根據(jù)評估結(jié)果制定有針對性的自我管理方案。②合作性護(hù)理：與患者及其家屬充分溝通， 確定患者對延續(xù)護(hù)理的期望， 并制定出共同的護(hù)理目標(biāo);給患者發(fā)放自我管理實(shí)施記錄表， 由責(zé)任護(hù)士每周進(jìn)行電話隨訪跟蹤患者的實(shí)施情況。③協(xié)調(diào)性護(hù)理：對出現(xiàn)胸痛等癥狀的患者及時協(xié)調(diào)到醫(yī)院治療;引導(dǎo)患者家屬與患者充分溝通交流， 使患者可以得到家庭的支持;鼓勵患者之間進(jìn)行溝通交流， 對取得成效的患者予以肯定， 以增強(qiáng)其康復(fù)信心護(hù)理。④延續(xù)性：建立微信互動交流群， 由責(zé)任醫(yī)生解答群里患者疑問， 定期推送有關(guān)高血壓的知識;責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行電話訪問和家庭訪視， 及時發(fā)現(xiàn)并糾正患者實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題;為患者提供24 h咨詢電話。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)（12周）后SDS、SAS、SF-36評分以及干預(yù)（12周）后血壓控制率和自我管理能力評分。采用SDS、SAS對兩組患者心理狀態(tài)進(jìn)行判定， 分?jǐn)?shù)越高則相應(yīng)狀態(tài)越嚴(yán)重[2]。采用SF-36和慢性病自我效能表分別對兩組患者的生存質(zhì)量和自我管理能力進(jìn)行評定， 分?jǐn)?shù)越高則相應(yīng)指標(biāo)越好[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS和SF-36評分比較 干預(yù)后， 兩組患者的SDS和SAS評分均低于干預(yù)前、SF-36評分高于干預(yù)前， 且研究組患者的SDS和SAS評分均低于參照組、SF-36評分高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組干預(yù)后血壓控制率和自我管理能力評分比較 研究組患者的血壓控制率86.00%和自我管理能力評分（6.27±0.42）分均明顯高于參照組的68.00%、（3.31±0.53）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓無法徹底治愈， 需長期服藥治療， 給患者的心理狀態(tài)及生存質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 實(shí)施健康教育及自我管理是控制高血壓等慢性疾病的有效措施[5]。4C自我管理模式是一種以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的創(chuàng)新性護(hù)理方案， 強(qiáng)調(diào)患者從醫(yī)院回到社區(qū)及家庭后仍能得到持續(xù)的護(hù)理服務(wù)， 可確保疾病管理的延續(xù)性， 有利于提高患者生活質(zhì)量[6]。

本研究中研究組患者予以4C自我管理模式， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 干預(yù)后， 兩組患者的SDS和SAS評分均低于干預(yù)前、SF-36評分高于干預(yù)前， 且研究組患者的SDS和SAS評分均低于參照組、SF-36評分高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的血壓控制率86.00%和自我管理能力評分（6.27±0.42）分均明顯高于參照組的68.00%、（3.31±0.53）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?C自我管理模式可有效改善社區(qū)高血壓患者的心理狀態(tài)、提高其生存質(zhì)量。在健康教育的基礎(chǔ)上， 4C自我管理模式首先對患者進(jìn)行全面評估， 與患者及其家屬進(jìn)行充分溝通和協(xié)調(diào)， 制定有針對性的干預(yù)方案和目標(biāo)， 這更能滿足患者的病情需要， 有利于使患者配合整個管理方案的進(jìn)行并確保其行之有效;其次通過建立微信群、定期隨訪等方式隨時了解患者的實(shí)施情況， 可以及時解答、糾正患者出現(xiàn)的問題， 確?；颊吣艿玫匠掷m(xù)性健康咨詢和服務(wù)， 實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院-社區(qū)-家庭的全方位聯(lián)動模式， 使患者可以得到全面、協(xié)調(diào)、合作及延續(xù)性的管理方案， 進(jìn)而可以有效改善患者的心理狀態(tài)， 提高其生存質(zhì)量、血壓控制率和自我管理能力[7-10]。魏舒[4]通過將4C護(hù)理模式應(yīng)用于冠狀動脈支架植入術(shù)后延續(xù)護(hù)理過程中， 結(jié)果也發(fā)現(xiàn)可以提高患者自我管理能力， 還能增強(qiáng)其治療依從性， 使其積極應(yīng)對疾病。

綜上所述， 4C自我管理模式可有效改善社區(qū)高血壓患者的心理狀態(tài)， 提高其生存質(zhì)量、血壓控制率和自我管理能力， 應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 李艷. 社區(qū)健康管理在提高中年高血壓患者自我管理能力中的作用. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2016， 32（19）：2977-2978.

[2] 邵麗萍， 孫靜， 張華， 等. 自我管理小組在社區(qū)高血壓病患者血壓管理中的應(yīng)用. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2017， 14（10）：153-155.

[3] 任慧， 張偉， 張寶民， 等. 社區(qū)高血壓自我管理新模式效果評價. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2016， 28（10）：707-712.

[4] 魏舒. 冠狀動脈支架植入術(shù)后4C護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文）， 2016， 2（9）：21-23.

[5] 熊盛梅. 4C 自我管理模式對社區(qū)高血壓患者生存質(zhì)量的影響. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2015（15）：2190-2192.

[6] 于愛霞. 家庭訪視干預(yù)改善社區(qū)老年高血壓患者生存質(zhì)量的效果研究. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2011， 23（10）：1205-1208.

[7] 黃雪顏， 李美婷， 何詠欣， 等. 健康自我管理模式信息平臺在社區(qū)老年性高血壓防治中的作用. 廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 41（3）：100-103.

[8] 繆琴， 繆英， 張片紅， 等. 自我管理小組在社區(qū)高血壓管理中的效果評價. 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 15（8）：772.

[9] 張雨晨， 馮先瓊， 戴燕. 社區(qū)高血壓患者自我管理與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析. 中國護(hù)理管理， 2015， 15（10）：1210-1212.

[10] 莊濤， 張藝卿. 社區(qū)高血壓自我管理模式及血壓控制效果分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（28）：254-255.

[收稿日期：2018-12-12]