趙洪巖

【摘要】 目的 分析非典型急性闌尾炎患者應(yīng)用CT診斷的效果。方法 78例非典型急性闌尾炎患者為研究對(duì)象， 根據(jù)檢查方法不同將患者分為B超組和CT組， 各39例。B超組患者應(yīng)用B超檢查， CT組患者使用CT檢查。對(duì)比兩組檢查結(jié)果。結(jié)果 B超組患者中， 19例確診為闌尾增粗或可疑闌尾炎， 10例確診為闌尾周圍膿腫， 10例檢查結(jié)果正常， 診斷符合率為74.4%;CT組患者中， 24例確診為闌尾增粗或可疑闌尾炎， 12例確診為闌尾周圍膿腫， 3例檢查結(jié)果正常， 診斷符合率為92.3%。CT組診斷符合率高于B超組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.523， P<0.05）。結(jié)論 臨床診斷非典型急性闌尾炎， 應(yīng)用CT檢查診斷符合率明顯較高， 可為急性闌尾炎患者爭(zhēng)取治療時(shí)間， 能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生， 有利于患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 CT檢查;非典型急性闌尾炎;臨床診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.022

急性闌尾炎是常見(jiàn)的急腹癥， 發(fā)病率非常高。大部分患者均會(huì)出現(xiàn)典型的臨床癥狀， 如麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛與轉(zhuǎn)移性右下腹痛[1]。通常情況下， 根據(jù)影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查均可準(zhǔn)確診斷。但是也有部分患者并無(wú)明顯的臨床癥狀， 也就是非典型急性闌尾炎， 增加臨床診斷難度， 不利于臨床治療， 容易引發(fā)并發(fā)癥， 延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間。因此， 對(duì)于非典型急性闌尾炎患者需應(yīng)用有效的方式診斷。本文分析非典型急性闌尾炎患者應(yīng)用CT診斷的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2016年7月～2017年7月接收的非典型急性闌尾炎患者中抽選78例為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)診斷確診為非典型急性闌尾炎。根據(jù)檢查方法不同將患者分為B超組和CT組， 各39例。B超組患者中男22例， 女17例;年齡20～78歲， 平均年齡（55.3±7.7）歲;病程3～13 h， 平均病程（6.4±2.3）h。CT組患者中男23例， 女16例;年齡19～78歲， 平均年齡（56.1±7.4）歲;病程3～14 h， 平均病程（6.8±2.5）h。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 B超組 行B超檢查， 應(yīng)用西門(mén)子X(jué)300彩色多普勒超聲診斷儀檢查， 低頻探頭頻率2.0～5.0 MHz， 高頻探頭頻率為5.0～9.0 MHz。檢查時(shí)先使用高頻探頭加壓檢查麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍。如未發(fā)現(xiàn)闌尾， 先確定盲腸， 跟隨盲腸末端確定闌尾。如患者受到腸氣干擾不能檢查， 可應(yīng)用低頻探頭延長(zhǎng)掃描時(shí)間， 以此觀察闌尾形態(tài)和闌尾周圍的情況。急性闌尾炎表現(xiàn)為闌尾區(qū)管腔增加， 直徑>6 mm， 管壁明顯增厚， 橫切面呈現(xiàn)出靶環(huán)， 縱切面表現(xiàn)為蚯蚓狀。

1. 2. 2 CT組 行CT檢查， 應(yīng)用西門(mén)子Emotion多排螺旋CT， 最薄掃描層厚度為0.75 mm， 最薄圖像重建厚度為0.75 mm，?最大掃描層厚度為12 mm， 單次螺旋掃描范圍可達(dá)到150 cm。檢查時(shí)患者保持仰臥位， 從隔頂部位開(kāi)始掃描， 直至恥骨聯(lián)合下緣。隨后針對(duì)腹部進(jìn)行冠狀位和矢狀位重建。如闌尾充滿液體直徑>6 mm， 且周圍存在積液， 右下腹發(fā)現(xiàn)膿腫或有急性腫塊， 即可診斷為急性闌尾炎。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B超組患者中， 19例確診為闌尾增粗或可疑闌尾炎，?10例確診為闌尾周圍膿腫， 10例檢查結(jié)果正常， 診斷符合率為74.4%;CT組患者中， 24例確診為闌尾增粗或可疑闌尾炎， 12例確診為闌尾周圍膿腫， 3例檢查結(jié)果正常， 診斷符合率為92.3%。CT組診斷符合率高于B超組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.523， P<0.05）。

3 討論

急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)主要為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛， 發(fā)病時(shí)心率明顯加快， 并伴隨發(fā)熱、嘔吐與腹瀉等多種情況[2]。臨床醫(yī)師診斷時(shí)通常根據(jù)急性闌尾炎的典型癥狀予以確診。但實(shí)際檢查診斷時(shí)， 部分急性闌尾炎患者并無(wú)明顯的典型癥狀， 此種情況稱之為非典型急性闌尾炎。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)， 非典型急性闌尾炎患者中有50%為非典型急性闌尾炎。非典型急性闌尾炎比較常見(jiàn)于孕婦、兒童以及老年人， 同時(shí)解剖部位變異的人也容易患有此種疾病， 如后位闌尾等。非典型急性闌尾炎的誤診率非常高， 非常容易貽誤治療時(shí)機(jī)， 也會(huì)增加穿孔率與并發(fā)癥的發(fā)生率。因此， 早期診斷對(duì)非典型急性闌尾炎患者治療較為重要。

通常情況下， 診斷非典型急性闌尾炎， 大部分均存在疼痛現(xiàn)象。此時(shí)就需要正確認(rèn)識(shí)疼痛部位與程度， 嚴(yán)格進(jìn)行體格檢查， 確定病變。部分非典型急性闌尾炎患者出現(xiàn)右上腹或左下腹疼痛， 但也有患者表現(xiàn)為全腹部疼痛。不同患者疼痛表現(xiàn)具有明顯的差異。通常為腹部劇烈疼痛， 也有表現(xiàn)為隱痛。針對(duì)妊娠期與老年人需仔細(xì)檢查。類型不同的闌尾炎患者腹肌緊張與觸痛程度不同。臨床診斷闌尾炎時(shí)， 腹部壓痛與觸痛為重要的參考標(biāo)準(zhǔn)。但非典型闌尾炎患者腹部疼痛并不表現(xiàn)在右下腹部， 與典型患者有著非常大的差異。針對(duì)類型與體質(zhì)存在明顯差異的患者， 不可單獨(dú)依據(jù)右下腹疼痛診斷， 需依據(jù)患者實(shí)際情況與特殊情況診斷， 盡可能避免漏診與誤診。臨床診斷時(shí)， 如根據(jù)患者病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及臨床表現(xiàn)不能做出準(zhǔn)確判斷， 就需要結(jié)合影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查可提供可靠的參考根據(jù)。B超與CT檢查均是診斷急性闌尾炎的重要措施， 可直接或間接的表現(xiàn)出明顯體征， 如闌尾壁水腫、周圍滲出、闌尾周圍膿腫與糞石卡壓等。常見(jiàn)的B超檢查， 操作相對(duì)簡(jiǎn)單， 費(fèi)用低廉， 無(wú)放射性暴露風(fēng)險(xiǎn)， 更容易受到患者青睞。對(duì)于急性闌尾炎的診斷， B超

準(zhǔn)確率也較高。本研究中，? ?B超組患者中， 19例確診為闌尾增粗或可疑闌尾炎， 10例確診為闌尾周圍膿腫， 10例檢查結(jié)果正常， 診斷符合率為74.4%;CT組患者中， 24例確診為闌尾增粗或可疑闌尾炎， 12例確診為闌尾周圍膿腫， 3例檢查結(jié)果正常， 診斷符合率為92.3%。CT組診斷符合率高于B超組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.523， P<0.05）。

B超診斷符合率達(dá)到74.4%， 說(shuō)明部分患者仍存在誤診的現(xiàn)象。有的患者因肥胖、闌尾周圍腸氣， 或腹腔存在大量滲出液與后位闌尾等， 對(duì)B超顯示率產(chǎn)生一定影響， 很容易出現(xiàn)假陰性或誤診。并且相對(duì)于其他影像學(xué)檢查， B超檢查的主觀性非常大， 且與超聲醫(yī)生的自身經(jīng)驗(yàn)與診療水平相關(guān)。常見(jiàn)的誤診與漏診原因主要為患者癥狀表現(xiàn)不明顯， 難以配合有效的檢查， 癥狀不典型， 檢查方向不明確;檢查中忽略闌尾體征[3]。研究發(fā)現(xiàn)， 腹部逐漸加壓超聲、聯(lián)合高低頻超聲可顯著提高非典型急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率[4， 5]。應(yīng)用CT檢查， 能夠清晰顯示出闌尾與闌尾周圍臟器橫斷面， 同時(shí)利用重建技術(shù)充分顯示出冠狀位與矢狀位[6]。CT分辨率相對(duì)較高， 由多個(gè)醫(yī)師共同參與閱片能夠提高診斷的準(zhǔn)確率。同時(shí)， CT檢查能夠充分顯示闌尾周圍臟器， 以此可指導(dǎo)手術(shù)治療方法、手術(shù)入路[7]。但CT診斷費(fèi)用相對(duì)較高， 檢查時(shí)需患者暴露于射線下， 不宜孕婦檢查， 且還存在假陰性與誤診。此次研究的CT檢查患者， 診斷符合率為92.3%， 同樣存在一定比例的誤診現(xiàn)象。但相比較B超檢查方法， CT檢查診斷符合率更高。臨床實(shí)踐中將兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用， 可明顯提高檢查診斷的準(zhǔn)確率， 并有利于臨床治療。

綜上所述， 臨床診斷非典型急性闌尾炎， 應(yīng)用CT檢查診斷符合率明顯較高， 可為急性闌尾炎患者爭(zhēng)取治療時(shí)間， 能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生， 有利于患者康復(fù)。

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[收稿日期：2018-12-26]