王寶安

【摘要】 目的 分析高通量血液透析治療終末期腎病的臨床價(jià)值。方法 100例終末期腎病患者作為研究對(duì)象， 依照就診順序編號(hào)， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組50例。兩組患者在住院治療期間使用常規(guī)化藥物進(jìn)行治療， 并配合科學(xué)化飲食方案， 對(duì)照組采用低通量血液透析， 觀察組采用高通量血液透析。比較兩組患者血液透析6個(gè)月后C反應(yīng)蛋白（CRP）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平以及血紅蛋白、血清白蛋白水平。結(jié)果 血液透析6個(gè)月后， 觀察組CRP（10.77±3.22）、β2-MG（2.85±0.22）mg/L明顯低于對(duì)照組的（15.89±7.33）、（4.66±1.33）mg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血液透析6個(gè)月后， 觀察組血紅蛋白（101.25±18.25）、血清白蛋白（41.25±4.48）g/L均明顯高于對(duì)照組的（83.26±16.24）、（36.25±5.28）g/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于終末期腎病患者， 使用高通量血液透析進(jìn)行治療， 能夠取得較為滿意的臨床成效， 其有助于全面改善患者預(yù)后， 積極清除機(jī)體血液中大型以及中型分子物質(zhì)， 值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高通量血液透析;終末期腎病;安全性;C反應(yīng)蛋白;β2-微球蛋白;血清白蛋白;血紅蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.021

血液凈化技術(shù)能夠顯著提升終末期腎病患者生存時(shí)間。常規(guī)化低通量血液透析法主要作用為清除機(jī)體內(nèi)小分子毒素。但值得說明的是， 這種方法對(duì)于血液內(nèi)的中大分子毒素?zé)o法實(shí)現(xiàn)有效清理。隨著受試者血液透析次數(shù)的增加， 和血液透析有關(guān)的諸多慢性并發(fā)癥的發(fā)生率有所上升， 其對(duì)于患者的生存質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重影響。目前廣大醫(yī)務(wù)人員以及患者也認(rèn)識(shí)到了常規(guī)性低通量血液透析法的不足。高通量血液透析法主要通過三醋酸膜混合透析器進(jìn)而實(shí)現(xiàn)血液透析[1]。這種方法不但節(jié)省了血液透析費(fèi)用， 同時(shí)也能夠有效清除血液中的大型分子毒性物質(zhì)。其能夠明顯降低血液透析者并發(fā)癥發(fā)生幾率， 因此有助于改善其生活品質(zhì)[2-4]。為了全面分析高通量血液透析法用于終末期腎病患者的臨床價(jià)值， 結(jié)合實(shí)際情況， 本文選擇2017年4月～2018年4月本院收治的100例終末期腎病患者作為研究對(duì)象， 并對(duì)部分患者應(yīng)用了高通量血液透析法進(jìn)行治療， 得出心得， 現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年4月～2018年4月本院收治的100例終末期腎病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重并發(fā)癥、透析時(shí)間≥6個(gè)月、未出現(xiàn)出血以及凝血障礙;入組前3個(gè)月未使用過免疫抑制類藥物、激素類以及非甾體抗炎藥物;未發(fā)生腎臟血管疾病， 腎腫瘤者。將患者依照就診順序編號(hào)， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組50例。對(duì)照組患者中， 男21例， 女29例;年齡33.25～68.52歲， 平均年齡（41.25±11.28）歲;慢性間質(zhì)性腎炎6 例， 糖尿病腎病8 例， 高血壓腎病10 例， 慢性腎小球性腎炎26 例;平均透析時(shí)間（18.52±2.14）個(gè)月。觀察組患者中， 男19例， 女31例;年齡34.28～67.52歲， 平均年齡（42.63±11.64） 歲;慢性間質(zhì)性腎炎7 例， 糖尿病腎病7 例， 高血壓腎病9 例， 慢性腎小球性腎炎27 例;平均透析時(shí)間（18.52±2.14）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在住院治療期間使用常規(guī)化藥物進(jìn)行治療。包含降壓藥、鐵劑、鈣劑和重組人促紅細(xì)胞生成素等。同時(shí)配合科學(xué)化飲食方案， 包含低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。

以此為基礎(chǔ)， 觀察組患者接受高通量血液透析。采用德國金寶公司生產(chǎn)的17R高通量透析機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療。聚砜膜。表面積1.7 m2， 超濾系數(shù)為50 ml/（h·mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa）。使用鹽酸鈉鹽為透析液。雙反滲水透析水。水處理系統(tǒng)為北京康德威公司生產(chǎn)的RO-9000CT+。

對(duì)照組患者以上述常規(guī)藥物治療及飲食方案為基礎(chǔ)， 實(shí)施低通量血液透析。采用美國百特公司生產(chǎn)的130G透析器開展治療。表面積為1.3 m2， 醋酸纖維膜， 超濾系數(shù)設(shè)定為10 ml/（h·mm Hg）。利用超濾透析機(jī)進(jìn)行治療， 透析液為碳酸氫鹽。

兩組患者透析治療3次/周， 維持時(shí)間為4 h/次， 并使用肝素完成抗凝。血流量設(shè)定為220～270 ml/min， 血液透析流量設(shè)定為500 ml/min。透析時(shí)間均為6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組血液透析6個(gè)月后CRP以及β2-MG水平。使用放射免疫法測(cè)定患者透析后β2-MG以及CRP。②比較兩組血液透析6個(gè)月后血紅蛋白以及血清白蛋白水平。使用自動(dòng)生化分析設(shè)備測(cè)定血液內(nèi)血清白蛋白以及血紅蛋白。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血液透析6個(gè)月后CRP及β2-MG水平比較血液透析6個(gè)月后， 觀察組CRP、β2-MG低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者血液透析6個(gè)月后血紅蛋白及血清白蛋白水平比較 血液透析6個(gè)月后， 觀察組血紅蛋白、血清白蛋白高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

不同的血液透析膜對(duì)于機(jī)體血液中分子毒素清除效果也存在一定差別。低通量透析器清除血液內(nèi)尿酸、肌酐以及尿毒素等小分子毒素效果較為明顯。但值得說明的是， 其無法清除諸如β2-MG以及甲狀旁腺素（PTH）等超過500道爾頓的高分子量毒素。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果指出， 相較于常規(guī)低通量透析， 使用高通量透析治療效果更佳。

接受維持性血液透析者可能出現(xiàn)諸多與透析相關(guān)的并發(fā)癥， 例如：β2-MG屬于一類和透析治療相關(guān)的淀粉樣變基礎(chǔ)性成分， 其水平異常會(huì)導(dǎo)致表現(xiàn)出管腕綜合征， 能夠出現(xiàn)在人體關(guān)節(jié)骨骼以及內(nèi)臟器官之中。接受長期透析治療者由于機(jī)體中的β2-MG以及PTH等分解代謝受到嚴(yán)重影響。在這種情況下， 機(jī)體中β2-MG以及PTH等水平顯著升高。此類情況會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。高通量血液透析能夠利用彌散、對(duì)流和吸附等方式起到清除溶質(zhì)的最終效果[5， 6]。高通量血液透析設(shè)備有助于全面清除機(jī)體中高分子以及中分子毒素[7]。

終末期腎病患者機(jī)體中會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的胰島素抵抗癥狀。當(dāng)胰島素作用于急性肝臟病變發(fā)作后， 可能會(huì)對(duì)相關(guān)蛋白生理功能產(chǎn)生一定影響， 進(jìn)而增加了CRP水平。在此同時(shí)， 壞死因子會(huì)作用于人體肝臟， 其也會(huì)加大CRP水平， 進(jìn)而患者出現(xiàn)胰島素抵抗增強(qiáng)癥狀。由此能夠看出， 胰島素抵抗為終末期腎病患者獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 其和患者預(yù)后存在顯著關(guān)聯(lián)性[8]。

綜上所述， 對(duì)于終末期腎病患者， 使用高通量血液透析進(jìn)行治療， 能夠取得較為滿意的臨床成效， 其有助于全面改善患者預(yù)后， 積極清除機(jī)體血液中大型以及中型分子物質(zhì)， 值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-01-21]