王磊　劉久敏　張東文

【摘要】 目的 探討雙J管預(yù)擴(kuò)張對(duì)輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療腎結(jié)石療效的影響。方法 144例腎結(jié)石患者， 根據(jù)處理方法不同分為對(duì)照組（85例）和觀察組（59例）。對(duì)照組患者采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石， 觀察組患者采用雙J管預(yù)擴(kuò)張輸尿管軟鏡鈥激光碎石。比較兩組患者軟鏡通道鞘放置一次成功率;住院時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間;手術(shù)前后患者生活質(zhì)量評(píng)分、機(jī)體炎癥指標(biāo)水平、疼痛程度;手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者軟鏡通道鞘放置一次成功率為100.00%， 高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前， 兩組生活質(zhì)量評(píng)分、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后， 觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分（90.24±6.11）分高于對(duì)照組的（82.24±5.12）分， CRP水平（2.22±1.16）mg/L、疼痛評(píng)分（1.11±0.21）分低于對(duì)照組的（4.22±1.59）mg/L、（2.46±0.77）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者住院時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間分別為（4.02±0.11）、（2.11±0.21）d， 均短于對(duì)照組的（6.14±0.21）、（3.62±1.59）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為1.69%， 低于對(duì)照組的15.29%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腎結(jié)石患者行雙J管預(yù)擴(kuò)張輸尿管軟鏡鈥激光碎石軟鏡通道鞘放置一次成功率高， 可更好地改善生活質(zhì)量、機(jī)體炎癥指標(biāo)水平、疼痛程度， 加速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 雙J管預(yù)擴(kuò)張;輸尿管軟鏡鈥激光碎石;腎結(jié)石;療效;影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.007

Effect of double J-tube pre-dilatation on the efficacy of holmium laser lithotripsy with flexible ureteroscope in the treatment of renal calculi? ?WANG Lei， LIU Jiu-min， ZHANG Dong-wen. Jiaoling County Peoples Hospital， Meizhou 514100， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of double J-tube pre-dilatation on the efficacy of holmium laser lithotripsy with flexible ureteroscope in the treatment of renal calculi. Methods? ?A total of 144 renal calculi patients were divided by different process methods into control group （85 cases） and observation group （59 cases）. The control group was treated with holmium laser lithotripsy with flexible ureteroscope， and the observation group was treated with double J-tube pre-dilatation of holmium laser lithotripsy with flexible ureteroscope. Comparison were made on one-time success rate of soft mirror channel sheath placement， hospitalization time， fever time after operation， quality of life score， body inflammatory indexes and pain degree before and after operation， and occurrence of surgery complications between the two groups. Results? ?The observation group had higher one-time success rate of soft mirror channel sheath placement as 100.00% than 80.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before operation， both groups had no statistically significant difference in quality of life score， C-reactive protein （CRP） level and pain score （P>0.05）. After operation， the observation group had higher quality of life score as （90.24±6.11） points? than （82.24±5.12） points in the control group， and lower CRP as （2.22±1.16） mg/L and pain score as （1.11±0.21） points than （4.22±1.59） mg/L and （2.46±0.77） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had shorter hospitalization time and fever time after operation as （4.02±0.11） and （2.11±0.21） d than （6.14±0.21） and （3.62±1.59） d in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower incidence of surgical complications as 1.69% than 15.29% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Double J-tube pre-dilatation of ureteroscope holmium laser lithotripsy with flexible ureteroscope has a high success rate， and it can better improve the quality of life， body inflammation index level， pain level and accelerate rehabilitation.

【Key words】 Double J-tube pre-dilatation; Holmium laser lithotripsy with flexible ureteroscope; Renal calculi; Efficacy; Effect

腎結(jié)石在臨床發(fā)生率較高， 手術(shù)是腎結(jié)石治療的常用方法[1]。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)腎結(jié)石的治療有良好療效， 而術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)手術(shù)的成功也非常重要。本研究分析了雙J管預(yù)擴(kuò)張對(duì)輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療腎結(jié)石療效的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年9月～2018年12月本院收治的144例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)處理方法不同分為對(duì)照組（85例）和觀察組（59例）。觀察組患者中男35例， 女24例;年齡23～46歲， 平均年齡（37.59±6.20）歲;發(fā)病時(shí)間7個(gè)月～1年， 平均發(fā)病時(shí)間（8.22±1.28）個(gè)月;結(jié)石大小45～253 mm3， 平均結(jié)石大?。?93.22±20.25）mm3;左側(cè)腎結(jié)石40例， 右側(cè)腎結(jié)石19例。對(duì)照組患者中男50例， 女35例;年齡23～85歲， 平均年齡（37.22±16.50）歲;發(fā)病時(shí)間7個(gè)月～1年， 平均發(fā)病時(shí)間（8.28 ±1.35）個(gè)月;結(jié)石大小45～252 mm3， 平均結(jié)石大小（193.12±20.01）mm3;左側(cè)腎結(jié)石49例， 右側(cè)腎結(jié)石36例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石， 觀察組患者采用雙J管預(yù)擴(kuò)張輸尿管軟鏡鈥激光碎石。具體如下。①輸尿管鏡檢查：麻醉成功后， 患者進(jìn)行碎石術(shù)的位置， 采取輸尿管鏡進(jìn)行相關(guān)檢查。應(yīng)用Olympus（8.6/9.8F型）輸尿管鏡在直視下通過(guò)尿道進(jìn)入膀胱， 檢查尿道狹窄或膀胱內(nèi)病變， 并觀察雙側(cè)輸尿管的開(kāi)口。在發(fā)現(xiàn)病變側(cè)的輸尿管開(kāi)口后， 詳細(xì)檢查輸尿管。②當(dāng)輸尿管鏡探查發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄或變形時(shí)， 在手術(shù)期間， 采用輸尿管擴(kuò)張器根據(jù)X射線(xiàn)檢查逐漸擴(kuò)展到14F。如果在擴(kuò)張期間發(fā)現(xiàn)阻塞， 則應(yīng)該采用球囊擴(kuò)張器的組合進(jìn)一步擴(kuò)張輸尿管。③在X線(xiàn)監(jiān)測(cè)下放入合適輸尿管軟鏡通道鞘至腎盂或輸尿管上段， 找到結(jié)石。④碎石和取石：醫(yī)生將鈥激光纖維放入軟鏡的工作部位， 設(shè)置合理的參數(shù)， 碎石后用取石籃取出結(jié)石， 最后通過(guò)X射線(xiàn)了解結(jié)石殘留情況。⑤碎石治療后， 應(yīng)檢查輸尿管， 看是否有撕裂、穿孔或撕脫。在沒(méi)有上述情況下， 可以沿導(dǎo)絲插入6F雙J管和16F尿管。⑥術(shù)后常規(guī)使用抗生素約3 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者軟鏡通道鞘放置一次成功率;住院時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間;手術(shù)前后患者生活質(zhì)量評(píng)分、機(jī)體炎癥指標(biāo)（CRP）水平、疼痛程度;手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。生活質(zhì)量評(píng)分越高， 生活質(zhì)量越好;疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分進(jìn)行判定， 評(píng)分越低， 疼痛程度越輕。手術(shù)并發(fā)癥包括感染、黏膜撕裂、出血等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者軟鏡通道鞘放置一次成功率比較 觀察組患者軟鏡通道鞘放置一次成功率為100.00%， 高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比較， aP<0.05

2. 2 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分、機(jī)體炎癥指標(biāo)水平、疼痛程度比較 手術(shù)前， 兩組生活質(zhì)量評(píng)分、CRP水平、疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 手術(shù)后， 觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分（90.24±6.11）分高于對(duì)照組的（82.24±5.12）分，

CRP水平（2.22±1.16）mg/L、疼痛評(píng)分（1.11±0.21）分低于對(duì)照組的（4.22±1.59）mg/L、（2.46±0.77）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間比較 觀察組患者住院時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間分別為（4.02±0.11）、（2.11±0.21）d， 均短于對(duì)照組的（6.14±0.21）、（3.62±1.59）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為1.69%， 低于對(duì)照組的15.29%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

腎結(jié)石屬于臨床泌尿系統(tǒng)疾病， 男性本病的發(fā)病率明顯高于女性， 且主要發(fā)生在青壯年， 患者出現(xiàn)不同程度腰痛[2]。當(dāng)患者的結(jié)石相對(duì)較大時(shí)， 運(yùn)動(dòng)范圍會(huì)明顯縮小， 因此患者會(huì)感到腰部疼痛和腫脹。腎結(jié)石患者的結(jié)石成分主要是草酸鈣和其他一些成分， 如磷酸銨鎂、尿酸、磷酸鈣等[3-5]。大多數(shù)患有此類(lèi)疾病的患者在臨床上無(wú)癥狀， 病情進(jìn)展后可出現(xiàn)腎梗阻。

輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光手術(shù)治療腎結(jié)石患者的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。這種方法可以減輕對(duì)輸尿管壁的摩擦損傷[6-8]， 降低術(shù)中腎臟內(nèi)的灌洗壓力， 減少術(shù)后患者尿路感染， 降低休克和敗血癥的發(fā)生率。雙J管被廣泛用于臨床泌尿外科， 它可以有效防止輸尿管狹窄， 預(yù)防粘連發(fā)生， 可提高軟鏡通道鞘放置一次成功率， 有效擴(kuò)張通道， 為手術(shù)創(chuàng)造良好條件[9-11]。

綜上所述， 腎結(jié)石患者行雙J管預(yù)擴(kuò)張輸尿管軟鏡鈥激光碎石軟鏡通道鞘放置一次成功率高， 可更好地改善患者生活質(zhì)量、機(jī)體炎癥指標(biāo)水平、疼痛程度， 加速康復(fù)。

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[收稿日期：2019-01-07]