曹玉玲 孫文娟

大連市第三人民醫(yī)院

為了解決老百姓看病難和看病貴等問題，政府一直在切身解決存在的問題，不斷改革我國(guó)公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的管理體制，眾所周知，我國(guó)發(fā)展歷經(jīng)波折，體制建設(shè)錯(cuò)綜復(fù)雜，在一定程度上完全解決這個(gè)問題需要一定的時(shí)間和改革成果來體現(xiàn)，目前看來，改革成果大大提升了醫(yī)院的整體運(yùn)行效率。但在部分地方，部分醫(yī)院還是存在這樣那樣的問題，需要我們進(jìn)一步加強(qiáng)管理和提高運(yùn)行效率，只要有問題，有障礙，改革就不會(huì)停滯，讓民眾獲得感、滿意度最大是我們本次改革的最終目標(biāo)。

一、習(xí)近平為新醫(yī)改指明總的工作方向

2019年7月，習(xí)近平總書記對(duì)醫(yī)保工作做出重要批示，指明了新時(shí)代醫(yī)療保障改革的方向，是做好新時(shí)代醫(yī)療保障工作的指導(dǎo)方針和根本遵循。

（一）努力提高人們?nèi)罕姷臐M意度

堅(jiān)持以人民為中心，深刻回答了“為什么”的命題，把共產(chǎn)黨人的初心融入到實(shí)踐中。醫(yī)療保障是解決群眾后顧之憂、提升群眾健康水平的根本性制度安排，是維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的“壓艙石”，必須時(shí)刻把人民群眾的獲得感、幸福感、安全感放在第一位，以群眾的滿意度作為衡量工作的標(biāo)準(zhǔn)。

（二）正確對(duì)待問題

我們要“堅(jiān)持問題導(dǎo)向，準(zhǔn)確把握現(xiàn)狀，深刻剖析癥結(jié)”。中國(guó)經(jīng)過20多年的高速發(fā)展，醫(yī)療保障工作取得舉世矚目的成績(jī)，同時(shí)也存在制度分割、監(jiān)管乏力、藥價(jià)虛高等問題，面臨轉(zhuǎn)型發(fā)展的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。必須以重整行裝再出發(fā)的狀態(tài)，推進(jìn)新時(shí)代醫(yī)療保障工作。

（三）思想工作需要得到根本解決

堅(jiān)持底線思維，強(qiáng)調(diào)盡力而為、量力而行，找準(zhǔn)工作定位和努力方向。作為重要的民生工程，政府辦醫(yī)療保障主要是?；?、廣覆蓋，重點(diǎn)做雪中送炭的工作。

二、正確面對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

（一）觀念問題依然是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的最大問題

公立醫(yī)院由于長(zhǎng)期以來所擔(dān)任的社會(huì)責(zé)任問題，其內(nèi)部的管理和責(zé)任在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)是眾人無法獲知的，在不同時(shí)期，醫(yī)院的責(zé)任擔(dān)當(dāng)有所不同?！熬人婪鰝备嗟氖菓?zhàn)爭(zhēng)年代的口號(hào)，“白衣天使”更多是人們對(duì)生命的寄托。隨著社會(huì)的發(fā)展和“和平時(shí)代”的締造，公立醫(yī)院更多的是責(zé)任擔(dān)當(dāng)?shù)臅r(shí)代，醫(yī)療已經(jīng)是醫(yī)院的基本職能，社會(huì)責(zé)任才是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最大獲得感。但是隨著我國(guó)對(duì)私立醫(yī)院的開放和扶持，一些經(jīng)濟(jì)實(shí)體憑借這個(gè)平臺(tái)開始擾亂市場(chǎng)秩序，在一定程度上對(duì)我國(guó)的醫(yī)療秩序帶來負(fù)面影響，特別是在當(dāng)前的醫(yī)療體系中公立醫(yī)院與私立醫(yī)院并存，在利潤(rùn)的追逐下，難免出現(xiàn)急功近利、惡意牟取的情況發(fā)生，對(duì)社會(huì)和醫(yī)療體系帶來不好的影響。所以，我們要呼吁醫(yī)療回歸本位，與社會(huì)利益關(guān)系分離，倡導(dǎo)科學(xué)的醫(yī)療觀念，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展，避免醫(yī)療事故在利益的驅(qū)使下成為常態(tài)，建立健全醫(yī)療體系制度建設(shè)，從思想和覺悟上下功夫，真正從醫(yī)院開始動(dòng)手術(shù)方可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療體制改革的初衷。

（二）制度遵守問題依然困難重重

解決了思想問題，我們就要制度約束，當(dāng)前醫(yī)院的很多制度和管理體系建設(shè)還是很不科學(xué)，有的制度是相當(dāng)老舊，反而影響了后續(xù)制度的建立，因此需要重新制度建設(shè)，按照醫(yī)療改革要求把制度建設(shè)重新調(diào)整，引進(jìn)科學(xué)的績(jī)效考核體系，監(jiān)督體系，對(duì)財(cái)務(wù)工作做到財(cái)務(wù)設(shè)計(jì)初衷，應(yīng)用科學(xué)的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)和職業(yè)要求對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效財(cái)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)考核、財(cái)務(wù)糾偏。對(duì)來路不明、重復(fù)核算、去路不清的賬務(wù)實(shí)行一賬到底清算功能。對(duì)擾亂財(cái)務(wù)秩序、干擾財(cái)務(wù)管理的行為給與不同渠道的財(cái)務(wù)反饋手段，真正實(shí)現(xiàn)內(nèi)外部管理協(xié)調(diào)一致。在制度的約束上更多的是講究事件原委，單獨(dú)的部門制度都沒有問題，放在一起就矛盾重重，分部門會(huì)議都是一團(tuán)和氣，綜合會(huì)議雞犬不寧，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合發(fā)展的今天，處理好制度建設(shè)相當(dāng)必要，我們的改革才剛剛開始。

（三）會(huì)計(jì)信息得不到完善仍然存在

財(cái)務(wù)的會(huì)計(jì)信息是財(cái)務(wù)的重要表現(xiàn)形式，但是就這個(gè)會(huì)計(jì)信息問題一直是一個(gè)關(guān)注的焦點(diǎn)。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理控制平臺(tái)五花八門，之前為了引進(jìn)先進(jìn)的系統(tǒng)，科學(xué)的技術(shù)不斷發(fā)展，信息不斷更新，也就存在會(huì)計(jì)信息得不到完善，總之問題已然存在。因?yàn)槲覀兊捏w制問題沒有得到改善，靠一個(gè)軟件不能解決問題，但是不靠這個(gè)軟件問題會(huì)更糟糕，信息不準(zhǔn)確、信息失真、信息滯后等等。有的醫(yī)院資金匱乏，沒有能力購(gòu)買信息化管理軟件系統(tǒng)，導(dǎo)致成本（如病種成本、項(xiàng)目成本等）、績(jī)效的核算達(dá)不到精細(xì)化程度，內(nèi)部控制體系無法完善；另外，近幾年的會(huì)計(jì)監(jiān)審制度多多少少起到一定的作用，通過部門獨(dú)立上交、預(yù)算審計(jì)、數(shù)據(jù)考核等手段確實(shí)對(duì)醫(yī)療信息問題起到監(jiān)督作用，但是這樣的數(shù)據(jù)對(duì)管理部門來說有一定的意義，但是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部意義何在，還是建立從監(jiān)管到執(zhí)行的一體化會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)較為合適，真正體現(xiàn)大平臺(tái)小區(qū)域，大數(shù)據(jù)小體現(xiàn)，大范圍小突破的思路建設(shè)。

（四）公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員依然沒有履行自身的職責(zé)

所有的問題最后歸結(jié)在人的身上，所有的問題都是人的問題，專業(yè)以及專業(yè)化已經(jīng)完全不能體現(xiàn)職能，醫(yī)院盲目擴(kuò)張、急功近利，從不關(guān)心醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)期發(fā)展，不考慮醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)能力，盲目自信影響醫(yī)院的發(fā)展動(dòng)力，影響公立醫(yī)院的正常運(yùn)行和社會(huì)效益，當(dāng)然也就影響老百姓對(duì)醫(yī)療體系的看法。專業(yè)的財(cái)會(huì)管理隊(duì)伍應(yīng)該對(duì)醫(yī)院的抗風(fēng)險(xiǎn)能力、盈利能力、會(huì)計(jì)效率負(fù)責(zé)，我們的財(cái)務(wù)系統(tǒng)不是靠自身來發(fā)展，而是靠加強(qiáng)監(jiān)督和管理的方式來推動(dòng)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效率。財(cái)務(wù)管理人員在管理過程中缺乏應(yīng)有的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，忽視公立醫(yī)院的實(shí)際效益，給醫(yī)院的發(fā)展帶來一定的隱患。

三、新醫(yī)改環(huán)境下的財(cái)務(wù)管理新舉措

（一）政府政策指導(dǎo)有力傷及醫(yī)療企業(yè)要害

2018年3月，黨中央審時(shí)度勢(shì)、總攬全局，著眼統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障病有所醫(yī)，在充分借鑒吸收基層實(shí)踐探索的基礎(chǔ)上，決定組建國(guó)家醫(yī)療保障局。2018年5月，國(guó)家醫(yī)療保障局堅(jiān)持按照“保基本、可持續(xù)、解民憂、推改革”的總要求，集中力量抓好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧，推進(jìn)抗癌藥降稅降價(jià)，啟動(dòng)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，加快城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，推動(dòng)醫(yī)保信息化建設(shè)。2019年重點(diǎn)將基本藥物中的非醫(yī)保品種、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、高血壓和糖尿病等慢性病治療用藥、兒童用藥以及急搶救用藥等納入醫(yī)保。

目前，通過藥品陽(yáng)光招標(biāo)采購(gòu)、“兩票制”及“4+7”等一系列舉措，很大程度解決了藥品價(jià)格虛高的問題。接下來，衛(wèi)生材料的陽(yáng)光招標(biāo)采購(gòu)、帶量采購(gòu)、公立醫(yī)院取消衛(wèi)材加成收入等舉措，也將有力解決新型衛(wèi)生材料價(jià)格昂貴、看病貴等問題。

（二）創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理制度

制度建設(shè)迫在眉睫，新的制度建設(shè)更是需要斷臂割腕的魄力，從真正意義上對(duì)醫(yī)院的制度進(jìn)行修訂，管理模式也需要上下協(xié)調(diào)，統(tǒng)一管理，科學(xué)的管理制度需要科學(xué)的管理體制來對(duì)照，涉及眾多部門和機(jī)構(gòu)，需要對(duì)職能和職能之間進(jìn)行有效的權(quán)責(zé)利的統(tǒng)一，從高層到執(zhí)行的完全統(tǒng)一才可以。同時(shí)需要對(duì)部門制度和管理制度進(jìn)行協(xié)調(diào)，建立醫(yī)院內(nèi)部分工明確、銜接對(duì)照、交叉有無 的新型管理統(tǒng)一模式，不脫離社會(huì)、不與社會(huì)利益相違背，通過創(chuàng)新建立與社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)的財(cái)務(wù)管理模式，建立對(duì)應(yīng)的管理制度。從而有效提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力，提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，增強(qiáng)醫(yī)院的社會(huì)效益。

（三）提高財(cái)務(wù)管理人員的職業(yè)技能水平

公立醫(yī)院因?yàn)殚L(zhǎng)期以來的內(nèi)部管理問題，在財(cái)務(wù)人員招聘、任用方面是有缺失的，存在一定的專業(yè)不匹配、責(zé)任心不強(qiáng)和財(cái)務(wù)能力有限的情況，缺失的綜合審查和能力考核對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說形成了不小的影響，開拓創(chuàng)新、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，發(fā)現(xiàn)問題能夠及時(shí)的解決。所以，我們要相信專業(yè)，相信專業(yè)化，需要安排專業(yè)人員學(xué)習(xí)國(guó)際上最新的理念和操作技術(shù)，通過多種方法來提高會(huì)計(jì)人員的專業(yè)技術(shù)水平。

（四）確立科學(xué)的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

在本輪醫(yī)療體制改革中，呈現(xiàn)出不少問題，具體到財(cái)務(wù)管理中，就是財(cái)務(wù)管理的滯后性，需要確立財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，讓醫(yī)院的發(fā)展站住腳。從小的角度來說，我們要讓醫(yī)院的部門財(cái)務(wù)活動(dòng)有目標(biāo)，這個(gè)目標(biāo)不是數(shù)額問題，是管理問題，科學(xué)、合理的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)能夠?yàn)獒t(yī)院以后的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展制定方向。同時(shí)，醫(yī)院也要跟著制定的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)發(fā)展，讓醫(yī)院發(fā)揮醫(yī)療主體的作用。

新醫(yī)改進(jìn)行以來，我國(guó)醫(yī)療保障覆蓋面從小到大、保障水平從低到高、管理服務(wù)從粗到優(yōu)，實(shí)現(xiàn)了歷史性跨越。我國(guó)的醫(yī)療保障制度對(duì)于維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)公平起到了重要作用。