宋楊,費(fèi)可欣　王英　吳思遠(yuǎn)

[摘要] 目的 探討急性缺血性腦卒中急性期血壓控制水平對(duì)患者近期預(yù)后的改善作用臨床觀察。 方法 方便選自該院2017年1月—2018年12月期間治療的150例急性缺血性腦卒中患者，按照隨機(jī)將150例患者等分為研究1組、研究2組和對(duì)比組，各50例，研究1組急性期血壓控制在120/80 mmHg，研究2組血壓控制在140/90mmHg，對(duì)比組不實(shí)施血壓控制，對(duì)3組患者腦卒中評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析，觀察比較3組患者近期預(yù)后的改善效果。結(jié)果 治療3、7、14 d后研究1組、研究2組腦卒中評(píng)分分別為（8.52±2.39）分、（6.64±2.27）分、（6.26±3.10）分、 vs （8.26±2.18）分、（6.33±2.15）分、（6.22±2.89）分，明顯低于對(duì)比組3、7、14 d腦卒中評(píng)分（9.25±3.53）分、（8.31±3.25）分、（7.96±3.21）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;從臨床治療效果比較，研究2組近期臨床有效率高達(dá)92.00%，研究1組和對(duì)比組近期臨床有效率分別為88.00%和64.00%，研究1組和研究2組近期臨床有效率明顯高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.384 2，P=0.000 1），但研究1組和研究2組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.012 6，P=0.436 9）。結(jié)論 急性缺血性腦卒中急性期血壓控制水平對(duì)患者近期預(yù)后效果顯著，有助于促進(jìn)患者盡早恢復(fù)神經(jīng)功能，提高臨床治愈率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性缺血性腦卒中;急性期;血壓控制水平;近期預(yù)后;改善作用

[中圖分類號(hào)] R743 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（b）-0063-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of blood pressure control in acute phase of acute ischemic stroke on the improvement of short-term prognosis in patients. Methods 150 patients with acute ischemic stroke treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were convenient selected. According to randomization， 150 patients were divided into study group 1， study group 2 and control group， 50 cases each. The blood pressure of the acute blood pressure control group was 120/80mmHg， the blood pressure of the two groups was controlled at 140/90mmHg， the blood pressure control was not performed in the control group， and the stroke scores of the three groups were compared. The short-term prognosis of the three groups was compared. Results After 3 d， 7 d， and 14 d， the stroke scores of study group 1 and study group 2 were （8.52±2.39）points， （6.64±2.27）points， （6.26±3.10）points vs （8.26±2.18）points， （6.33±2.15）points， （6.22±2.89）points， and the stroke scores （9.25±3.53）points， （8.31±3.25）points， and （7.96±3.21）points were significantly lower than those of the control group at 3 d， 7 d， and 14d. The difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. From the comparison of clinical treatment effects， the recent clinical effective rate of the two groups was as high as 92.00%. Study group 1 and control group of recent clinical effective rates were 88.00% and 64.00%， respectively. The clinical efficacy of the study group 1 and the study group 2 was significantly higher than that of the control group. The difference was statistically significant （χ2=7.384 2， P=0.000 1）， but the study group 1 had no significant difference from the study group 2 （χ2=1.012 6， P=0.436 9）. Conclusion ?The blood pressure control level of acute ischemic stroke has a significant effect on the short-term prognosis of patients， which is helpful to promote the early recovery of neurological function and improve the clinical cure rate. It is worthy of popularization and application in clinic.

[Key words] Acute ischemic stroke; Acute phase; Blood pressure control level; Short-term prognosis; Improvement

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的一種，對(duì)人類生命健康帶來嚴(yán)重威脅，當(dāng)前有著較高的發(fā)病率，死亡率和致殘率。高血壓作為腦卒中的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)研究的認(rèn)可和肯定。根據(jù)文獻(xiàn)資料報(bào)道[1]，高血壓患者即使將血壓控制在正常水平范圍內(nèi)，腦卒中的發(fā)生率仍然較高，現(xiàn)階段有關(guān)急性缺血性腦卒中急性期血液控制的臨床研究甚少，控制急性期血壓水平以降低急性缺血性腦卒中發(fā)病率在臨床尚未達(dá)成共識(shí)[2]。該次研究方便選取2017年1月—2018年12月該院接收的150例急性缺血性腦卒中患者，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該文方便選自該院治療的150例急性缺血性腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查符合急性缺血性腦卒中臨床癥狀確診標(biāo)準(zhǔn);②患者近期沒有采取有效降壓措施;③患者收縮壓：≥140～<220 mmHg，舒張壓：≥80 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者;②存在降壓治療禁忌癥者[3];③合并嚴(yán)重心肝腎等重大疾病者。按照隨機(jī)原則將150例患者等分為研究1組、研究2組和對(duì)比組，各50例，研究1組患者年齡45～77歲，其中男女比例為29：21，平均年齡為（63.72±7.63）歲，入院時(shí)腦卒中評(píng)分為（11.23±3.56）分;研究2組患者年齡46～78歲，其中男女比例為28∶22，平均年齡為（62.98±7.45）歲，入院時(shí)腦卒中評(píng)分為（11.15±3.48）分;對(duì)比組患者年齡44～76歲，其中男女比例為27：23，平均年齡為（63.28±7.61）歲，入院時(shí)腦卒中評(píng)分為（11.263.41）分。該次試驗(yàn)3組研究對(duì)象在年齡、性別及腦卒中評(píng)分等基本資料參數(shù)上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床比較性。該次研究經(jīng)該院管理委員會(huì)討論批準(zhǔn)，獲得研究權(quán)限，且患者自愿簽署知情書。

1.2 ?方法

所有患者均接受急性缺血性腦卒中常規(guī)治療，主要是防治腦水腫，抗血小板聚集和抗凝血等常規(guī)方法，積極給予對(duì)癥治療措施，使用腦保護(hù)劑。研究1組在患者入院后24 h內(nèi)實(shí)施降壓治療，將急性期血壓控制在120/80 mmHg，在患者病情穩(wěn)定后，逐步降低血壓，爭(zhēng)取在入院一周后實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo);研究2組血壓控制在140/90 mmHg，采取降壓措施和患者相同，控制患者血壓在適當(dāng)范圍內(nèi)，對(duì)比組不實(shí)施血壓控制。同時(shí)研究1組、研究2組服用的降壓藥物包括鈣離子拮抗劑、利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。

1.3 ?療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)3組患者腦卒中評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析，觀察比較3組患者近期預(yù)后的改善效果。將患者臨床治療效果劃分為顯效、有效、進(jìn)步和無效4大標(biāo)準(zhǔn)，以下為具體等級(jí)分類：顯效：患者在治療后腦卒中量表評(píng)分降低90%以上;有效：患者在治療后腦卒中量表評(píng)分降低超過45%;進(jìn)步：患者經(jīng)過治療后腦卒中量表評(píng)分下降幅度超過15%;無效：患者臨床癥狀及體征無任何改善，腦卒中量表評(píng)分和入院時(shí)相比較未下降，甚至有加重趨勢(shì)。臨床有效率為顯效例數(shù)、有效例數(shù)和進(jìn)步例數(shù)之和。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者治療數(shù)據(jù)處理分析，使用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式來代表計(jì)量資料，用t來檢驗(yàn);則運(yùn)用百分比%形式來代表計(jì)數(shù)資料，以χ2驗(yàn)證，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?3組患者干預(yù)前后NHISS評(píng)分比較

治療3、7、14 d后研究1組、研究2組腦卒中評(píng)分明顯低于對(duì)比組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究l組與研究2組相比較，腦卒中評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?3組患者臨床效果比較

研究2組近期臨床有效率高達(dá)92.00%，研究1組和對(duì)比組近期臨床有效率分別為88.00%和64.00%，研究1組和研究2組近期臨床有效率明顯高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但研究1組和研究2組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

急性腦循環(huán)迅速造成局限性和彌漫性腦功能障礙臨床癥狀表現(xiàn)為腦卒中，臨床上具有復(fù)發(fā)率高、致殘率高和死亡率高等特點(diǎn)[4-5]。根據(jù)臨床研究顯示，高血壓作為腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)發(fā)病因素，已經(jīng)受到了臨床醫(yī)師的關(guān)注，通過提前檢測(cè)和控制血壓在一定程度上降低了急性缺血性腦卒中的發(fā)作。由于腦組織不同于機(jī)體的其他器官，它基本上不具備能量?jī)?chǔ)備功能，大腦血液循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)需要依靠氧氣和葡萄糖的支撐[6]，以此順利維持大腦結(jié)構(gòu)和大腦功能的良好運(yùn)轉(zhuǎn)，當(dāng)大腦調(diào)節(jié)機(jī)制開始作用時(shí)，大腦本身的血管床的自動(dòng)擴(kuò)展和收縮的機(jī)制會(huì)自發(fā)保護(hù)大腦，大約有75%左右的急性缺血性腦卒中患者在同一天發(fā)病[7-8]，而且血壓在24 h內(nèi)出現(xiàn)自發(fā)下降的情況，采取強(qiáng)制性降壓措施會(huì)擾亂大腦運(yùn)作，降重病灶周邊組織的缺血缺氧性癥狀，阻礙了腦功能恢復(fù);另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為降壓是治療急性缺血性腦卒中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，只有疏通腦血管閉塞情況，降低血壓發(fā)揮血管自主調(diào)節(jié)功能，才能有效保障治療效果。

該次實(shí)驗(yàn)將150例急性缺血性腦卒中患者等分為3個(gè)組，研究1組和研究2組積極采取降壓治療，并且將血壓降至不同的程度，對(duì)比組不采取降壓治療，研究結(jié)果證實(shí)，研究1組和2組患者NIHSS評(píng)分明顯下降，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)比組患者，因此在急性期控制血壓水平能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，有效緩解腦卒中臨床癥狀;根據(jù)韓昆鵬急性缺血性腦卒中急性期血壓控制水平和近期預(yù)后的相關(guān)性研究結(jié)果顯示，觀察2組與對(duì)照組之間在治療7 d后NIHSS評(píng)分差異最為明顯（t=3.750 1，P=0.000 3），和該次研究結(jié)果符合，研究2組干預(yù)7日后NIHSS評(píng)分為（6.33±2.15）分，和對(duì)照組評(píng)分（8.31±3.25）分統(tǒng)計(jì)學(xué)差異最大;在韓昆鵬[8]各組近期療效比較中，觀察1、2組總有效率為91.67%和93.33%，兩組和對(duì)照組有效率66.67%相比較差異明顯，其統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)值大，而兩組之間相比較無較大差異，和本文研究中研究1組和研究2組之間的NIHSS評(píng)分無較大差異結(jié)論相符合。該次研究證實(shí)急性期血壓下降幅控制在120/80 mmHg和下降至140/90 mmHg對(duì)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)作用不明顯。另外根據(jù)近期臨床治療效果來看，研究1組和研究2組有效率分別為88.00%和92.00%，臨床有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)比組64.00%，且研究1組、2組組間數(shù)據(jù)差異不明顯，進(jìn)一步表明急性期血壓控制對(duì)患者近期預(yù)后具有積極作用。

綜上所述，急性缺血性腦卒中急性期血壓控制水平對(duì)患者近期預(yù)后效果顯著，有助于促進(jìn)患者盡早恢復(fù)神經(jīng)功能，提高臨床治愈率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?梁麗紅.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)急性缺血性腦卒中的臨床綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療，2016，35（16）：168-170.

[2] ?徐雷.動(dòng)脈粥樣硬化型缺血性腦卒中急性期高血壓的特點(diǎn)及控制水平對(duì)預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（5）：33-36.

[3] ?王杰，毛姍，王振煥.缺血性腦卒中急性期降壓治療與近期預(yù)后的關(guān)系[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（15）：127-128.

[4] ?陳林.保護(hù)性早期降壓策略對(duì)腦卒中急性期患者神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（6）：1200-1202.

[5] ?焦月香.缺血性腦卒中急性期血壓水平的調(diào)控及對(duì)預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（12）：2211.

[6] ?徐雷，齊江彤，陳偉良.不同分型的缺血性卒中患者急性期高血壓特點(diǎn)及其對(duì)預(yù)后的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（5）：874-876.

[7] ?魏丹，楊玉峰.腦苷肌肽治療急性缺血性腦卒中的療效及對(duì)血清S100β蛋白表達(dá)的影響[J].中外醫(yī)療，2016，35（8）：34-36.

[8] ?韓昆鵬.急性缺血性腦卒中急性期血壓控制水平和近期預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（8）：70-71.

（收稿日期：2019-01-24）