楊伊琳

[摘要] 目的 分析妊娠期高血壓綜合征（妊高征）對(duì)早產(chǎn)超低出生體重（ELBW）兒并發(fā)癥的影響。方法 方便選取2012年2月—2017年5月在該院新生兒科住院的ELBW早產(chǎn)兒共45例，根據(jù)是否為妊高征母嬰分為妊高征組和對(duì)照組，比較兩組患兒生后短期主要并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率、住院時(shí)間等指標(biāo)。 結(jié)果 妊高征組小于胎齡兒（SGA）（80.0% vs 40.0%，χ2=7.287）及膽汁淤積（15.0% vs 0.0%，χ2=4.018）發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）、顱內(nèi)出血 - 腦白質(zhì)病變等發(fā)生率及住院時(shí)間、死亡率均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;妊高征組NRDS患兒肺表面活性物質(zhì)使用率明顯低于對(duì)照組（40.0% vs 72.7%，χ2=4.582）。 結(jié)論 母親妊高征可增加ELBW早產(chǎn)兒SGA及膽汁淤積發(fā)生，但妊高征可能能減輕NRDS的嚴(yán)重程度。

[關(guān)鍵詞] 妊高征;超低出生體重兒;早產(chǎn)兒;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R722.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（b）-0025-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of hypertensive syndrome of pregnancy （PIH） on the complications of preterm low ultra-low birth weight （ELBW）. Methods A total of 45 ELBW premature infants were enrolled in the neonatology department of our hospital from February 2012 to May 2017. The children were convenient divided into the pregnancy-induced hypertension group and the control group according to whether they were pregnant or not. Short-term major complication rate and mortality， hospitalization time and other indicators were compared. Results The incidence of small for gestational age （SGA） （80.0% vs 40.0%， χ2=7.287） and cholestasis （15.0% vs 0.0%， χ2=4.018） was significantly higher in the PIH group than in the control group. The incidence of respiratory distress syndrome （NRDS）， intracranial hemorrhage - white matter lesions， hospitalization time， and mortality were not statistically significant. The use rate of pulmonary surfactant in children with NRDS was significantly lower than that of the control group （40.0% vs 72.7%， χ2=4.582）. Conclusion ?Pregnancy-induced hypertension in the mother can increase SGA and cholestasis in premature infants with ELBW， but pregnancy-induced hypertension may reduce the severity of NRDS.

[Key words] Pregnancy-induced hypertension; Ultra-low birth weight infants; Premature infants; Complications

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndrome， PIH）簡(jiǎn)稱妊高征，是妊娠期特有的疾病，我國(guó)發(fā)病率約9.4%[1]。母親患妊娠期高血壓疾病，胎兒的患病率和死亡率均會(huì)增加，可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡及醫(yī)源性早產(chǎn)[1]。超低出生體重兒（extremely low birth weight infant， ELBWI）是指出生體重 <1 000 g的新生兒。關(guān)于妊高征對(duì)早產(chǎn)兒的影響，目前研究結(jié)果互不一致，有研究認(rèn)為妊高征母親所生的早產(chǎn)兒較其他早產(chǎn)兒其凝血功能障礙、敗血癥等并發(fā)癥發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)增大[2]，也有研究報(bào)道指出妊高征母親所生的早產(chǎn)兒死亡率下降，多種并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低[3]。針對(duì)妊高征對(duì)超低出生體重早產(chǎn)兒的影響的專題研究目前在國(guó)內(nèi)外尚未見報(bào)道，該研究以2012年2月—2017年5月該院住院的超低出生體重早產(chǎn)兒共45例為研究對(duì)象，探討妊高征對(duì)其生后短期并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院新生兒科住院的ELBW早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，排除染色體異常、先天畸形、母親慢性高血壓合并妊娠者，根據(jù)母孕期有無妊高征分為妊高征組及對(duì)照組。

1.2 ?研究方法

回顧性分析入選患兒資料，如出生時(shí)一般情況（胎齡、出生體重、性別、產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素使用）、是否小于胎齡兒（smallforgestationalage， SGA）、糖尿病母嬰（infant of diabetic mother， IDM）等，比較兩組患兒生后短期主要并發(fā)癥，如新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）、肺出血、支氣管肺發(fā)育不良（bronchopulmonary dysplasia， BPD）等發(fā)生率及住院期間死亡率、住院天數(shù)等指標(biāo)。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，符合正態(tài)性及方差齊性的定量資料組間差異比較采用方差分析;非正態(tài)分布定量資料用中位數(shù)（M）和四分位數(shù)間距（Q25，Q75）表示，組間差異采用秩和檢驗(yàn);分類資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?一般情況

共有45例ELBW早產(chǎn)兒入選，其中妊高征組20例（44.44%），對(duì)照組25例（55.56%），兩組出生體重分別為900.00（815.00，970.00）g、875.00（750.00，902.50）g，出生胎齡分別為（29.50±1.72）周、（28.44±2.65）周，兩組出生體重及胎齡均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組性別、母妊娠期糖尿病率、產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素使用率均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。妊高征組SGA比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 ?兩組并發(fā)癥等指標(biāo)比較

兩組住院天數(shù)分別為（70.00±7.85）d、（68.20±9.98）d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;妊高征組患兒非先天性膽汁淤積發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;NRDS發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但妊高征組NRDS患兒肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant， PS） 使用率明顯低于對(duì)照組;該研究入組患兒無1例發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎（necrotizing enterocolitis， NEC）及早發(fā)型敗血癥，兩組肺出血、BPD、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathy of prematurity， ROP）、早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血-腦白質(zhì)病變（intraventricular hemorrhage-periventricular leukomalacia， IVH-PVL）、低血糖、出凝血功能障礙、聽力障礙發(fā)生率、死亡率均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

該研究中妊高征組小于胎齡兒發(fā)生率高，結(jié)論與此前多個(gè)研究報(bào)道[2，4-6]一致。妊高征可導(dǎo)致子宮胎盤血流減少，使胎盤中營(yíng)養(yǎng)下降，阻礙了蛋白酶的合成，導(dǎo)致酶活性降低，從而影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育[4]。

NRDS 是早產(chǎn)兒最常見的并發(fā)癥之一，關(guān)于妊高征對(duì)NRDS發(fā)生率的影響目前國(guó)內(nèi)外研究結(jié)論尚未統(tǒng)一，有研究指出妊高征可導(dǎo)致NRDS發(fā)生率明顯增加[7]，亦有研究認(rèn)為妊高征可降低早產(chǎn)兒NRDS的發(fā)生率[8]，或減輕其嚴(yán)重程度[9]。該研究中妊高征組與對(duì)照組ELBW早產(chǎn)兒NRDS發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但妊高征組患兒PS使用率明顯低于對(duì)照組（40.0% vs 72.7%），結(jié)果與徐頌周等[1]在極低出生體重早產(chǎn)兒中的研究結(jié)果（40% vs 60%）相符。其中的機(jī)制可能是，妊高征導(dǎo)致宮內(nèi)血流減少，宮內(nèi)壓力增加，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而使糖皮質(zhì)激素釋放，促使胎兒肺部較快成熟[1]。

值得注意的是，該研究中妊高征組非先天性膽汁淤積發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，這一結(jié)果與林廣等[10]在極低出生體重兒中的研究結(jié)果相符，但至今國(guó)內(nèi)外并未見針對(duì)ELBW非先天性膽汁淤積發(fā)生率與母親妊高征相關(guān)性的研究，目前具體機(jī)制不詳，林廣等認(rèn)為可能與妊高征常導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)慢性缺氧、紅細(xì)胞產(chǎn)生增多、肝臟處理膽紅素功能受損、進(jìn)而導(dǎo)致生后膽紅素產(chǎn)生增多等原因有關(guān)，具體尚需進(jìn)一步研究及探討。

關(guān)于母親妊高征對(duì)早產(chǎn)兒BPD發(fā)生的影響，目前研究結(jié)論并不一致，徐頌周等的研究提示妊高征母親所生極低出生體重早產(chǎn)兒BPD發(fā)生率明顯低于非妊高征組，而劉國(guó)瑞等[11]在極低及超低出生體重兒中的研究顯示BPD組母親妊高征比例明顯低于對(duì)照組。該研究并未發(fā)現(xiàn)妊高征組與對(duì)照組ELBW早產(chǎn)兒在BPD發(fā)生率方面的顯著差異，可能與該研究對(duì)象與上述兩個(gè)研究對(duì)象并不完全一致有關(guān)。關(guān)于母親妊高征對(duì)ELBW早產(chǎn)兒BPD的發(fā)生率的影響，有必要進(jìn)行更大樣本更進(jìn)一步的研究[12]。

綜上所述，該研究結(jié)果顯示，妊高征母親所生ELBW早產(chǎn)兒小于胎齡兒及非先天性膽汁淤積發(fā)生率較高，而妊高征可能能減輕NRDS的嚴(yán)重程度。母親妊高征對(duì)ELBW早產(chǎn)兒在IVH--PVL、ROP等生后短期并發(fā)癥發(fā)生率及總死亡率方面尚未見顯著影響。但由于該研究樣本量尚小，可能存在一定偏差，尚需大樣本量臨床研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

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（收稿日期：2019-01-20）