喬宗星

[摘要] 目的 探討利拉魯肽聯(lián)合胰島素治療新診斷肥胖2型糖尿病的臨床療效及安全性。方法 方便選取該院2015年1月—2017年1月收治的新診斷肥胖2型糖尿病患者92例分為兩組，對照組（n=46）給予常規(guī)治療，觀察組（n=46）在對照組基礎上給予利拉魯肽治療，對比兩組患者實驗室指標和低血糖發(fā)生情況以及不良反應發(fā)生率。 結果 治療后兩組患者HOMA-IR、HOMA-β、BMI、WC、SBP、LDL-C、TC、TG、HbA1c、2 hPG、FPG對比差異有統(tǒng)計學意義（t=7.327 7、7.202 2、7.732 6、4.384 4、6.678 5、9.471 8、6.044 8、23.026 0、9.896 9、5.506 4，P<0.05）。觀察組患者低血糖發(fā)生次數、低血糖發(fā)生率分別為（1.37±1.49）次、69.57%，明顯低于對照組（2.11±1.77）次、82.61%，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.169 3， χ2=4.673 2，P<0.05）。兩組患者不良反應發(fā)生率0.00%、32.61%對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=38.962 9，P<0.05）。 結論 新診斷肥胖2型糖尿病采用利拉魯肽聯(lián)合胰島素治療不僅可有效改善胰島β細胞功能，還能明顯降低體重和血糖，且無嚴重不良反應，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 肥胖;2型糖尿病;利拉魯肽;胰島素;胰島β細胞功能;血糖

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）02（a）-0013-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of liraglutide combined with insulin in the diagnosis of obese type 2 diabetes. Methods 92 patients with newly diagnosed obese type 2 diabetes admitted to our hospital from January 2015 to January 2017 were convenient selected and divided into two groups. The control group （n=46） was given conventional treatment， and the observation group （n=46） was included. Liraglutide was given on the basis of the control group， and the laboratory indicators and incidence of hypoglycemia and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， HOMA-IR， HOMA-β， BMI， WC， SBP， LDL-C， TC， TG， HbA1c， 2 hPG and FPG were significantly different between the two groups （t=7.327 7， 7.202 2， 7.732 6， 4.384 4， 6.678 5， 9.471 8， 6.044 8， 23.026 0， 9.896 9， 5.506 4， P<0.05）. The incidence times of hypoglycemia and the incidence of hypoglycemia in the observation group were （1.37±1.49） and 69.57%， respectively， which were significantly lower than those in the control group （2.11±1.77） and 82.61%. The difference was statistically significant （t=2.169 3， χ2=4.673 2， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the two groups was 0.00% vs 32.61%， which was statistically significant （χ2=38.962 9， P<0.05）. Conclusion The new diagnosis of obesity type 2 diabetes with liraglutide combined with insulin treatment can not only effectively improve islet β-cell function， but also significantly reduce body weight and blood glucose， and no serious adverse reactions， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Obesity; Type 2 diabetes; Liraglutide; Insulin; Islet beta cell function; Blood glucose

糖尿病為世界流行疾病，統(tǒng)計顯示，我國糖尿病的患病率高達97.0%[1]，其中又以2型糖尿病最為常見，肥胖和超重患2型糖尿病的幾率高達33.0%，證實糖尿病一個重要危險因素為肥胖[2]。糖尿病主要由胰島素分泌不足或缺陷導致，近年來隨著人們生活習慣和飲食習慣改變以及人口老齡化的加劇，其發(fā)病率逐年上升[3]，且隨著生活節(jié)奏的加快，肥胖比例增加，其發(fā)病率還呈現年輕化，是全球均高度關注的問題。臨床對于新診斷2型糖尿病主要采取胰島素強化治療，以恢復胰島 β 細胞功能，但隨著其病情的發(fā)展和胰島素的治療，患者還存在低血糖和體重增加的風險，嚴重影響治療效果[4]。該研究方便選取該院2015年1月—2017年1月收治的新診斷肥胖2型糖尿病患者92例，就探討利拉魯肽聯(lián)合胰島素治療對其的治療效果和安全性。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的新診斷肥胖2型糖尿病患者92例，均經臨床檢查確診，根據不同治療方法分為兩組，對照組（n=46）給予常規(guī)治療，其中男26例，女20例;年齡20～65歲，平均（42.51±3.22）歲;觀察組（n=46）在對照組基礎上給予利拉魯肽治療，其中男25例，女21例;年齡20～65歲，平均（42.71±3.03）歲;兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：①符合WHO制定的糖尿病診斷標準;②患者及家屬均知情研究;③對該研究藥物無過敏者;排除標準：①近期接受過調脂藥物、胰島素、降糖藥治療者;②嚴重肝腎功能損害者;③合并其他急性并發(fā)癥者。該研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 ?方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，口服二甲雙胍（國藥準字：H20041063，規(guī)格型號：12片*2板），0.5 mg/次，3次/d;皮下注射胰島素（國藥準字：H51022976，規(guī)格型號：10 mL：400 U），2～3 U/次/d。觀察組患者再皮下注射利拉魯肽（國藥準字：J20160037，規(guī)格型號：3 mL：18 mg），1.2 mg/（次·d）。

1.3 ?觀察指標及評價標準

對比兩組患者實驗室指標和低血糖發(fā)生情況以及不良反應發(fā)生率。①實驗室指標：包括胰島素抵抗（HOMA-IR）、胰島β細胞功能（HOMA-β）、身體質量指數（BMI）、腰圍（WC）、收縮壓（SBP）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）[5];②不良反應：包括腹瀉、嘔吐、惡心、急性胰腺炎等。

1.4 ?統(tǒng)計方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?治療前后兩組患者實驗室指標對比

治療前兩組患者HOMA-IR、HOMA-β、BMI、WC、SBP、LDL-C、TC、TG、HbA1c、2 hPG、FPG對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組患者HOMA-IR、HOMA-β、BMI、WC、SBP、LDL-C、TC、TG、HbA1c、2 hPG、FPG對比差異有統(tǒng)計學意義（t=7.327 7、7.202 2、7.732 6、 4.384 4、6.678 5、9.471 8、6.0448、23.026 0、9.896 9、5.506 4，P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者低血糖發(fā)生情況對比

觀察組患者低血糖發(fā)生次數、低血糖發(fā)生率分別為（1.37±1.49）次、69.57%，明顯低于對照組（2.11±1.77）次、82.61%，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.169 3， χ2=4.673 2，P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者不良反應發(fā)生率對比

兩組患者不良反應發(fā)生率0.00%，32.61%對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=38.962 9，P<0.05）。見表3。

3 ?討論

在過去的十多年中，全球糖尿病患病率迅速增加，有統(tǒng)計顯示，當BMI>30 kg/m2時患糖尿病的幾率為18.50%，當BMI<18.5 kg/m2時患糖尿病的幾率為4.50%[6]，而全世界約有14.6億人BMI達25～30 kg/m2，這也是全球糖尿病患病率迅速增加的主要原因[7]。

臨床對于新診斷肥胖2型糖尿病，主要通過早期給予短期胰島素強化治療，降低糖毒性對身體的影響，并減緩胰島β細胞衰竭[8]，但胰島素強化治療雖然可以對血糖有效控制，卻會增加體重，而體重又是導致其發(fā)病的主要原因，在控制體重與血糖中存在矛盾，因此如何在控制血糖時又能有效降低體質量很關鍵。利拉魯肽為胰升血糖素樣肽-1受體激動劑，不僅能有效改善胰島β細胞功能，降低血糖水平，還具有減輕體重、血脂、血壓等作用，是肥胖2型糖尿病患者的新型治療藥物[9]。

該研究結果顯示，治療后兩組患者HOMA-IR、HOMA-β、BMI、WC、SBP、LDL-C、TC、TG、HbA1c、2 hPG、FPG對比差異有統(tǒng)計學意義（t=7.327 7、7.202 2、7.732 6、 4.384 4、6.678 5、9.471 8、6.044 8、23.026 0、9.896 9、5.506 4，P<0.05）。觀察組患者低血糖發(fā)生次數、低血糖發(fā)生率分別為（1.37±1.49）次、69.57%，明顯低于對照組（2.11±1.77）次、82.61%，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.169 3， χ2=4.673 2，P<0.05）。兩組患者不良反應發(fā)生率0.00%/32.61%對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=38.962 9，P<0.05）。通過以上數據可見，觀察組患者低血糖發(fā)生率、不良反應發(fā)生率均優(yōu)于對照組，說明新診斷肥胖2型糖尿病采用利拉魯肽聯(lián)合胰島素治療不僅可有效改善胰島β細胞功能，還能明顯降低體重和血糖，且無嚴重不良反應，值得臨床推廣。學者賀菲菲等[10]探討了利拉魯肽聯(lián)合基礎胰島素對初診2型糖尿病合并肥胖患者血糖控制、血脂代謝及氧化應激的影響，研究結果發(fā)現，觀察組患者低血糖發(fā)生次數、低血糖發(fā)生率分別為（1.65±0.41）次、68.46%，明顯低于對照組（2.65±1.05）次、81.57%，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.18，χ2=7.41，P<0.05），與該研究結果一致。

綜上所述，新診斷肥胖2型糖尿病采用利拉魯肽聯(lián)合胰島素治療不僅可有效改善胰島β細胞功能，還能明顯降低體重和血糖，且無嚴重不良反應，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[10] ?賀菲菲，宋民喜.利拉魯肽聯(lián)合基礎胰島素對初診2型糖尿病合并肥胖患者血糖控制、血脂代謝及氧化應激的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2018，24（2）：173-176，180.

（收稿日期：2018-11-07）