趙蘭風(fēng)， 馬洪舉， 林國(guó)華

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州 510095）

面癱是以口、眼向一側(cè)歪斜為主要表現(xiàn)的病癥[1]，屬于中醫(yī)的“口僻”。西醫(yī)認(rèn)為本病是一種原因不明的周圍性面神經(jīng)麻痹，又稱Bell麻痹或特發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹，是臨床最為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。頑固性面癱[2]是指面癱發(fā)病3個(gè)月后仍未痊愈，部分患者還同時(shí)出現(xiàn)耳后疼痛及聽力受影響等并發(fā)癥[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頑固性面癱多為失治、誤治導(dǎo)致面神經(jīng)脫髓鞘、軸索變性[4]。臨床上治療頑固性面癱的難度較大，普通的藥物和多種治療效果均不夠理想[5]。循證醫(yī)學(xué)證明，頑固性面癱治愈率低，后遺癥達(dá)到90%[6，7]。我們采用張家維教授的“面癱三線九點(diǎn)”埋線療法治療頑固性面癱，并與電針治療頑固性面癱相比較，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

本研究病例均為2017年7月至2018年5月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針推康復(fù)一區(qū)、二區(qū)及針灸門診就診且確診為頑固性面癱的患者，共60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床診療指南—神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》[8]Bell麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療規(guī)范》[9]“口僻”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合頑固性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；②面癱病程3個(gè)月以上；③年齡為18～65歲；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過；⑤自愿參與本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①顱內(nèi)占位引起周圍性面神經(jīng)麻痹的其他疾病的患者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并有糖尿病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病和精神病患者；④合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 給予張家雄教授“面癱三線九點(diǎn)”埋線療法治療。（1）取穴：張氏面癱三線九點(diǎn)?；紓?cè)瞳孔直下1線，目外眥直下2線，耳前直下3線；水平對(duì)鼻翼中點(diǎn)、水溝、嘴角。埋線點(diǎn)為直下線與水平線交叉的9點(diǎn)。第1、2線上共6點(diǎn)，第3線上共3點(diǎn)。加上患側(cè)攢竹、陽(yáng)白、絲竹空。（2）操作方法：采用7號(hào)一次性注射針頭，將3-0號(hào)可吸收性外科縫線置于針尖處，選取上述穴位后，常規(guī)消毒，右手持針快速刺入皮下，待患者針下有脹感時(shí)，將線植入穴位內(nèi)。（3）療程：15 d治療1次，共治療2次，療程30 d。

1.5.2 對(duì)照組 給予常規(guī)針刺治療。（1）取穴：同治療組。（2）操作方法：采用0.30 mm×25 mm一次性使用無菌針灸針，選取上述穴位常規(guī)消毒后，將針灸針快速刺入皮下，深度依所刺穴位而定，針刺得氣后連接電針儀，采用斷續(xù)波，留針30 min。（3）療程：隔日治療1次，共治療15次，療程30 d。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 HB面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)[10]參照第五次國(guó)際面神經(jīng)外科專題研究研討會(huì)推薦的面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)（House Brackmann，HB）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評(píng)定。分別于治療前和治療第30天后對(duì)2組頑固性面癱患者進(jìn)行評(píng)價(jià)分級(jí)評(píng)分。

1.6.2 改良Portmann評(píng)分[11]觀察項(xiàng)目包括：抬眉、閉眼、鼓腮、噘嘴、示齒、張大鼻孔、安靜狀態(tài)下的面部情況等7項(xiàng)，其中前6項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：運(yùn)動(dòng)消失0分、運(yùn)動(dòng)明顯減弱1分、運(yùn)動(dòng)減弱2分、運(yùn)動(dòng)正常3分。安靜狀態(tài)下的面部情況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：明顯不對(duì)稱0分、輕度不對(duì)稱1分、正常2分，總分20分。于治療前和治療第30天后觀察并記錄在病例報(bào)告表上。

1.6.3 面神經(jīng)肌電圖波幅 于治療前和治療第30天進(jìn)行肌電圖檢測(cè)。采用美國(guó)Nicolet肌電圖儀對(duì)2組患者進(jìn)行檢查，觀察治療前后面神經(jīng)肌電圖的波幅變化。

采用盤狀表面電極，選擇雙側(cè)面神經(jīng)為測(cè)定對(duì)象，檢測(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)的最大波幅。放置位置、記錄電極：分別位于口輪匝肌、眼輪匝肌肌腹處；參考電極：分別位于鼻背、眉頭處，地線：位于下頜處。刺激：在耳后莖乳孔處給予電刺激。先測(cè)健側(cè)，同等距離再測(cè)患側(cè)，比較左右側(cè)面神經(jīng)波幅的差異。計(jì)算患側(cè)波幅下降比=（正常側(cè)波幅-患側(cè)波幅）/正常側(cè)波幅×100%。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照陶天遵主編的《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[12]并結(jié)合HB分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：符合HB量表Ⅰ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，即面部表情正常，雙側(cè)額紋恢復(fù)對(duì)稱，眼裂能完全閉合，鼻唇溝雙側(cè)對(duì)稱，口角無喎斜，鼓腮時(shí)不漏氣；顯效：符合HB量表Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，即面部表情基本自然，雙側(cè)額紋恢復(fù)但不對(duì)稱，眼裂能閉合但不全，鼻唇溝變淺程度減輕但不對(duì)稱，口角基本無喎斜；有效：符合HB量表Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，即面部表情不自然，眼裂能閉合一半，鼻唇溝變淺不對(duì)稱，口角略喎斜，額紋尚未完全恢復(fù)；無效：符合HB量表Ⅳ-Ⅵ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，上述癥狀和體征經(jīng)治療后無明顯改善。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較 治療組30例患者中，男11例，女19例；年齡平均（43.0±5.0）歲；病程平均（104.7±4.1）d；面癱部位左側(cè)13例，右側(cè)17例。對(duì)照組30例患者中，男14例，女16例；年齡平均（44.0±6.0）歲；病程平均（106.2±4.7）d；面癱部位左側(cè)14例，右側(cè)16例。2組患者的性別、年齡、病程、面癱部位等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者HB面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)療效比較 表1和表2結(jié)果顯示：治療組總有效率為96.67%，對(duì)照組為73.30%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者治療前后改良Portmann評(píng)分比較表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者改良Portmann評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者改良Portmann評(píng)分均較治療前明顯改善（P＜0.05），且治療組對(duì)改良Portmann評(píng)分的改善作用優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 2組患者治療前后面神經(jīng)肌電圖波幅比較表4結(jié)果顯示：治療前，2組患者面神經(jīng)肌電圖波幅比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者面神經(jīng)肌電圖波幅均較治療前明顯改善（P＜0.05），且治療組對(duì)面神經(jīng)肌電圖波幅的改善作用優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者HB面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)療效比較Table 1 Comparison of clinic curative effect in the two groups n（p/%）

表2 2組患者HB面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)比較Table 2 Comparison of HB facial nerve function evaluation grading in the two groups n（p/%）

表3 2組患者治療前后改良Portmann評(píng)分比較Table 3 Comparison of the scores of modified Portmann’s Simple Scale in the two groups before and after treatment （-x±s，s/分）

表4 2組患者治療前后面神經(jīng)肌電圖波幅比較Table 4 Comparison of electromyography amplitude of facial nerve in the two groups before and after treatment （-x±s，U/mV）

3 討論

頑固性面癱多因正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛而入，氣血痹阻，面部經(jīng)筋失養(yǎng)，筋脈弛緩不收而致。《靈樞·終始》曰：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深納而久留之”，因此，張家維教授在傳統(tǒng)針灸治療面癱的基礎(chǔ)上，在“深納而久留之，以治頑疾”的理論指導(dǎo)下，提出了穴位埋線療法治療頑固性面癱。

《靈樞·經(jīng)筋》：“足之陽(yáng)明，手之太陽(yáng)，筋急則口目為噼，眥急不能卒視”，“足陽(yáng)明之筋，……上挾口，下結(jié)于鼻，上合于太陽(yáng)；太陽(yáng)為目上綱，陽(yáng)明為目下綱；其支者，從頰結(jié)于耳前；手太陽(yáng)之筋，……下結(jié)于頷，上屬目外眥；其支者，上曲牙，循耳前，屬目外眥”。張老根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》中的手足陽(yáng)明、太陽(yáng)經(jīng)筋循行交叉提出了面癱三線九點(diǎn)：瞳孔直下為1線，目外眥直下為2線，耳前直下為3線，水平對(duì)鼻翼中點(diǎn)、水溝、嘴角，1線、2線、3線與水平線交叉為9點(diǎn)?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“胃足陽(yáng)明經(jīng)脈，主血所生病者……口?唇胗”，陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，循頭面上頰絡(luò)口鼻而交叉，張氏面癱的1線穴位過足陽(yáng)明經(jīng)，可疏調(diào)足陽(yáng)明經(jīng)氣血；少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)脈交叉循行于面部，取足少陽(yáng)陽(yáng)白、手少陽(yáng)絲竹空疏通局部少陽(yáng)經(jīng)氣，“足太陽(yáng)為目上綱”，取局部足太陽(yáng)攢竹穴疏通足太陽(yáng)氣血，運(yùn)用額部攢竹、陽(yáng)白、絲竹空刺激額肌局部改善額紋，面部三線九點(diǎn)穴位刺激提上唇肌，改善嘴角下垂。面部皮膚肌肉淺薄，臨床應(yīng)當(dāng)精要選穴，這樣不僅可以避免產(chǎn)生不良反應(yīng)，而且還可以減少患者的病痛[13]。面部埋線可一針多穴，可解決面部肌肉薄，不宜深刺的問題，利用羊腸線在面部持久的物理刺激，可促進(jìn)血液循環(huán)，改善患側(cè)面部的營(yíng)養(yǎng)代謝，使面神經(jīng)纖維再生，促進(jìn)面神經(jīng)的恢復(fù)。

另外，張老提出，頑固性面癱證屬虛實(shí)夾雜，且久病入絡(luò)、久病必瘀，故埋線治療頑固性面癱出針時(shí)不按壓針孔，自然放血，相當(dāng)于治療時(shí)加入了刺絡(luò)放血法，放血可以起到“菀陳則除之”的功效，使邪氣外達(dá)，經(jīng)絡(luò)得通，氣血調(diào)和，有利于面神經(jīng)和面部表情肌的功能恢復(fù)，這與臨床報(bào)道[14]針刺結(jié)合刺絡(luò)法治療頑固性面癱效果好于單純針刺相一致。

本研究采用的量表評(píng)分是臨床應(yīng)用較為廣泛的評(píng)價(jià)方法，認(rèn)可度較高，同時(shí)選用了面神經(jīng)肌電圖作為頑固性面癱的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，治療后，2組患者面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)療效比較，治療組總有效率為96.67%，對(duì)照組為73.30%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，2組患者Portmann評(píng)分和面神經(jīng)肌電圖波幅均較治療前明顯改善（P＜0.05），且治療組的改善作用優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明針刺和埋線均對(duì)頑固性面癱有改善作用，這與已有的臨床報(bào)道相一致[15，16]；而且埋線可以減少患者的就診次數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，張家維教授“面癱三線九點(diǎn)”埋線法是一種有效的治療頑固性面癱的方法。