1.菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校，山東 菏澤 274030； 2.山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)，山東 泰安 271016

作為慢性代謝性疾病，2型糖尿病的發(fā)病率正逐漸提高，發(fā)病年齡也出現(xiàn)低齡化[1]。為了控制疾病的發(fā)展，患者需要終生服藥，所以其自身的健康管理知識(shí)和意識(shí)對(duì)疾病的控制和改善都有著十分重要的作用。研究者認(rèn)為，2型糖尿病患者自我管理只有具備了全面性和科學(xué)性，才能使其機(jī)體血糖水平得到理想控制[2]。值得注意的是，大部分的2型糖尿病患者的年齡較高，這些老年患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度均較低，因此自我管理能力差，對(duì)機(jī)體血糖的控制以及生活質(zhì)量的改善都會(huì)造成較大影響[3]。在本次研究中，給予老年2型糖尿病患者家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年度我校附屬醫(yī)院老年2型糖尿病患者共188例，隨機(jī)分為對(duì)照組(94例)和觀察組(94例)，其中，對(duì)照組男女比例為50∶44；年齡在61～86歲之間，平均年齡為(69.3±7.8)歲。觀察組男女比例為51∶43，年齡在63～86歲之間，平均年齡為(69.1±7.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均意識(shí)清楚，能夠有效溝通，與至少1名家屬同住。排除標(biāo)準(zhǔn)：獨(dú)居者，精神異常者，視網(wǎng)膜存在嚴(yán)重病變者，合并糖尿病腎病者。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組行家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式：

1.2.1實(shí)施設(shè)備 給護(hù)理人員和患者均分發(fā)一個(gè)Pad，該P(yáng)ad具有電話、收發(fā)信息、播放視頻等功能，通過(guò)操作Pad，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程護(hù)理和健康指導(dǎo)。

1.2.2健康教育 在患者出院當(dāng)天，護(hù)理人員將其年齡、性別、血糖指標(biāo)、受教育程度等情況錄入Pad，并通過(guò)Pad為患者及家屬播放出院后糖尿病延續(xù)護(hù)理的重要措施、正確的生活習(xí)慣、正確的飲食習(xí)慣以及日常用藥治療等視頻，并通過(guò)詳細(xì)講解加深患者及家屬的印象。指導(dǎo)患者及家屬使用Pad回復(fù)短信以及觀看視頻的方法，同時(shí)讓患者及家屬掌握監(jiān)測(cè)血糖水平的正確方法。

1.2.3遠(yuǎn)程護(hù)理 在患者出院的第1周，護(hù)理人員每日通過(guò)Pad為患者發(fā)送提醒短信，而該短信同樣也會(huì)發(fā)送至患者家屬的手機(jī)上；此后，每隔1周進(jìn)行短信提醒，從而督促患者自覺(jué)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，提升其保健意識(shí)，規(guī)范其康復(fù)行為。與此同時(shí)，要求患者在檢測(cè)血糖后將其檢測(cè)結(jié)果以及胰島素的注射劑量通過(guò)Pad進(jìn)行回復(fù)，便于護(hù)理人員了解。而Pad會(huì)對(duì)以上情況進(jìn)行自動(dòng)記錄，并把每7次的接收數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并生成圖表，進(jìn)而有助于醫(yī)護(hù)人員分析患者的病情控制情況。如果Pad在24 h內(nèi)沒(méi)有得到患者的回復(fù)，那么會(huì)自動(dòng)發(fā)送提醒消息，并提示護(hù)理人員與患者或患者家屬進(jìn)行聯(lián)系。

1.2.4在線指導(dǎo) 針對(duì)血糖水平出現(xiàn)異常尤其是空腹血糖不達(dá)標(biāo)的患者，Pad會(huì)對(duì)其進(jìn)行收集，并提示護(hù)理人員組織在線指導(dǎo)。在線指導(dǎo)均有內(nèi)分泌科的專家主持，護(hù)理人員會(huì)通過(guò)Pad告知在線指導(dǎo)的時(shí)間，使患者能夠做好充分的準(zhǔn)備。而專家使用Pad進(jìn)行在線指導(dǎo)，包括視頻或電話，充分了解患者的病情控制情況、日常生活習(xí)慣以及飲食情況，分析患者血糖不達(dá)標(biāo)的原因，并給出針對(duì)性的調(diào)整建議。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將自我管理能力評(píng)分作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。自我管理能力評(píng)估內(nèi)容包括血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、足部護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙限酒、遵醫(yī)囑服藥，分?jǐn)?shù)越高提示患者的自我管理能力越理想[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料兩組比較采用t檢驗(yàn)，P≤0.05提示數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相較于對(duì)照組，觀察組的自我管理能力評(píng)分均更高，P均<0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組自我管理能力評(píng)分對(duì)比分)

3 討 論

近幾年糖尿病對(duì)人類健康逐漸造成威脅，這種慢性的代謝性疾病出現(xiàn)了高發(fā)病率的趨勢(shì)。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病患者的治療過(guò)程中，應(yīng)使患者加入到疾病的控制中來(lái)，因?yàn)榛颊邔?duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)了解的越多，其帶病存活的時(shí)間越長(zhǎng)[5]。但大部分的老年患者其受教育程度較低，對(duì)糖尿病科學(xué)的康復(fù)和護(hù)理知識(shí)均缺乏了解，自我管理能力不高，因此血糖控制情況十分不理想。

在本次研究中，給予觀察組家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理，經(jīng)對(duì)比，觀察組的自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，P均<0.05。在該護(hù)理模式當(dāng)中，Pad的使用能夠使患者及時(shí)接收到護(hù)理人員的健康提醒，而護(hù)理人員也能夠通過(guò)Pad更加直觀的為患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而使其認(rèn)知程度得到極大的提升。另一方面，通過(guò)專家在線指導(dǎo)，患者的重視度也得到提高，其飲食行為、生活習(xí)慣均能夠得到糾正和改善，并能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，因此血糖水平能夠得到理想控制。更重要的是，Pad所建立的護(hù)患溝通平臺(tái)強(qiáng)調(diào)了家屬的作用，進(jìn)而使患者獲得了最大的支持，有助于其運(yùn)動(dòng)、飲食和醫(yī)囑的執(zhí)行度，并達(dá)到事半功倍的效果[6]。

綜上所述，在老年2型糖尿病患者的護(hù)理過(guò)程中，家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式能夠顯著提升其自我管理能力，進(jìn)而使患者的機(jī)體血糖水平得到理想控制，值得推廣應(yīng)用。