顏廷法 李倩倩 孫 飛 劉 紅 孫 錚 張曉鵬

1.山東第一醫(yī)科大學(山東省醫(yī)學科學院)，山東 泰安 271016； 2.泰安市中心醫(yī)院，山東 泰安 271000

關節(jié)置換是對關節(jié)性相關疾病開展臨床治療的方法，能夠最大限度地恢復患者關節(jié)的功能，提高患者的生活質量[1-2]。然而，由于手術創(chuàng)傷大、患者多年老體弱，加之心理因素、術后疼痛、臥床、排便姿勢變化等原因，患者術后極易出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，其發(fā)生率可高達80%以上[3-4]，是關節(jié)置換患者常見的并發(fā)癥之一。便秘容易引起患者腹痛、腹脹、食欲不振，焦慮、煩躁，進而影響患者的飲食、睡眠和康復[5]。本研究通過問卷調查的形式，觀察關節(jié)置換術后便秘的發(fā)生率，分析關節(jié)置換術后引起便秘的相關因素，旨在探討行之有效的護理干預措施，達到降低關節(jié)置換術后便秘的發(fā)生率，促進疾病的早日康復，提高其生活質量的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年2月在泰安市中心醫(yī)院關節(jié)外科住院并進行人工關節(jié)置換手術治療的156例患者為研究對象，其中男79例，女77例，年齡48～76歲，平均(58.69±4.76)歲；髖關節(jié)置換75例，膝關節(jié)置換81例。病例排除標準：①以往存在便秘史的患者；②由于病變或藥物而引發(fā)便秘的患者；③合并有消化道腫瘤患者。本研究獲取醫(yī)院倫理委員會準許，并已獲得研究對象及其家屬的知情同意和書面簽名。

1.2 方法

采用方便抽樣法，以兩人同時進行方式調查記錄研究對象的資料，填寫統(tǒng)一制訂的調查問卷。研究內容包括：患者一般資料、日常排便情況、飲食與生活習慣、心理狀況——焦慮程度(焦慮自評量表—SAS)、疼痛程度(主訴疼痛程度分級法—VRS法)、術后臥床時間、引流管情況、尿管拔除時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況等，統(tǒng)計患者便秘發(fā)生率，同時對可能導致患者便秘的相關因素進行分析。

1.3 便秘診斷標準

本研究依據(jù)羅馬Ⅲ便秘相關診斷標準[6]，統(tǒng)計患者近期20次排便情況，同時符合以下2項以上者視為便秘：①每周排便<3次；②5次以上排便需用力；③5次以上排便時肛門有堵塞感；④5次以上自感排便不盡；⑤5次以上排便需機械幫助；⑥排泄物的1/4以上為塊狀或硬便。

1.4 統(tǒng)計學方法

將調查資料整理后，應用Excel進行數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)或百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析，以P≤0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者便秘發(fā)生情況

156例關節(jié)置換術患者術后發(fā)生便秘者121例，發(fā)生率為77.56%(121/156)，平均排便時間為3.5天；術后未發(fā)生便秘者35例(22.44%)。121例便秘患者中，男性53例(占43.80%)，女性68例(占56.20%)；因排便次數(shù)減少88例(72.73%)，排便需用力91例(75.21%)，排便時肛門有堵塞感48例(39.67%)，自感排便不盡46例(38.12%)，排便需機械幫助者31例(25.62%)，排硬便或排塊狀便72例(59.50%)。不同性別之間便秘情況比較顯示，女性較男性更常見，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；排便次數(shù)減少、排便需用力、自感排便不盡差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同性別患者術后便秘發(fā)生情況見表1。

表1 不同性別關節(jié)置換術后患者便秘發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 影響關節(jié)置換患者術后便秘的單因素分析

經統(tǒng)計分析顯示：年齡、文化程度、生活規(guī)律、飲食規(guī)律、心理狀況——焦慮程度、疼痛程度、臥床時間、術前有無便秘發(fā)生、術后有無并發(fā)癥發(fā)生、安置引流管對關節(jié)置換術后患者發(fā)生便秘有明顯影響(P<0.05)，性別、婚史、拔除尿管的時間對關節(jié)置換患者術后發(fā)生便秘無明顯影響(P>0.05)。見表 2。

2.3 影響關節(jié)置換患者術后便秘的多因素分析

將關節(jié)置換患者術后是否發(fā)生便秘設為因變量，年齡、性別、文化程度、婚史、生活規(guī)律、飲食規(guī)律、心理狀況——焦慮程度、疼痛程度、臥床時間、術前有無便秘、術后有無并發(fā)癥發(fā)生、是否安置引流管、拔除尿管時間作為自變量，進行Logistic回歸分析。結果顯示，高齡、生活不規(guī)律、飲食不規(guī)律、臥床時間增加、術前便秘、安置引流管增加了便秘風險，高教育水平降低了便秘風險(P<0.05)。見表3、表4。

表2 影響關節(jié)置換患者術后便秘的單因素分析[n(%)]

表3 影響關節(jié)置換患者術后便秘的因素與變量賦值

表4 影響關節(jié)置換患者術后便秘相關因素的Logistic回歸分析

3 討 論

便秘是指排便次數(shù)減少，或排便費力、排便不盡、排硬便或干便且肛門直腸有阻塞感的一種常見的消化道癥狀。關節(jié)置換患者術后便秘雖無器質性病變基礎，但會影響患者的營養(yǎng)狀況，從而延長住院時間，增加醫(yī)療費用，并降低患者術后生活質量，對關節(jié)置換患者術后的機體康復產生不良影響，同時加大了護理難度[7-8]。本研究通過對156例關節(jié)置換術后患者的資料分析顯示，便秘的發(fā)生率為77.56%，并且隨著年齡的增長，術后便秘的發(fā)生率也增高，最高年齡組(>60歲)發(fā)生率為81.00%(98例)；年齡、生活飲食不規(guī)律、術前便秘是影響關節(jié)置換患者術后便秘的主要因素，研究結果與尚士渲、陳巧林等人[9-11]相似。這與本研究入選的研究對象多數(shù)是60歲以上中老年人有關，一方面老年人伴隨著身體各系統(tǒng)的功能下降，胃腸蠕動緩慢，消化吸收功能也隨之降低，導致腸內容物滯留體內時間較長，腸道內水分被過度吸收，從而引發(fā)便秘，另一方面與疾病本身造成的活動量減少，增加了便秘發(fā)生的風險。生活不規(guī)律容易導致飲食不規(guī)律，無法形成良好的排便習慣，長此以往就會容易造成便秘，同時關節(jié)置換術后患者需要臥床，發(fā)生便秘的機率也會增高。因此，由于多種因素復合作用，促使了患者容易發(fā)生便秘，給患者帶來身心上的雙重負擔，以至于影響術后恢復。鑒于此，對于關節(jié)置換術后患者，醫(yī)護人員要充分了解患者的病情變化和情緒波動，建立良好的醫(yī)患關系，做好心理護理，積極進行術前訓練和治療術前便秘，通過指導關節(jié)置換患者合理膳食，進行腹部按摩和熱敷、健康教育、正確使用緩瀉劑，以減少術后便秘發(fā)生[12-16]。