安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032

新生兒出生體重是衡量新生兒健康的重要指標(biāo)，有很多證據(jù)表明出生體重與出生后的健康密切相關(guān)[1]。有資料顯示，影響新生兒出生體重的因素主要有孕前體質(zhì)指數(shù)(BMI)及孕期增重[2]，孕前BMI 過(guò)低或過(guò)高均可能增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其中最典型的就是巨大兒和低出生體重兒。本研究對(duì)安徽省婦女孕前BMI和孕期增重情況及新生兒出生體重狀況展開(kāi)調(diào)查，旨在探討孕前BMI和孕期體重增長(zhǎng)對(duì)新生兒出生體重的影響，為提高圍產(chǎn)期母嬰健康水平，因地制宜地開(kāi)展各項(xiàng)產(chǎn)前宣教和保健工作提供參考，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為0～2歲兒童的母親。按照多階段分層隨機(jī)抽樣方法，于2015年12月至2016年3月在安徽省皖北、皖中、皖南各抽取一個(gè)市(阜陽(yáng)市、合肥市、蕪湖市)，每市各抽取一個(gè)區(qū)(阜陽(yáng)潁泉區(qū)、合肥蜀山區(qū)、蕪湖鏡湖區(qū))，每區(qū)各抽取2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；對(duì)前來(lái)進(jìn)行預(yù)防接種及兒童體檢的0～2歲兒童母親進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，經(jīng)整理共得到1010例完整數(shù)據(jù)。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的“生命早期健康管理“知-信-行”調(diào)查(母親問(wèn)卷)”，內(nèi)容包括：母親基本情況(母親年齡、分娩方式、收入情況)、嬰兒基本情況(出生體重健康情況)。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查實(shí)施前調(diào)查員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，問(wèn)卷調(diào)查時(shí)調(diào)查員回收問(wèn)卷均檢查問(wèn)卷填寫是否完整，核查無(wú)誤后再予以回收，調(diào)查結(jié)束后數(shù)據(jù)錄入采用雙錄入形式。

1.4 分組標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO推薦的肥胖標(biāo)準(zhǔn)將孕婦分為3組，孕前體質(zhì)指數(shù)(BMI)<18.5 kg/m2為低體重組，18.5 kg/m2≤BMI<25 kg/m2為正常體重組，BMI≥25 kg/m2為超重組。2009 年國(guó)際移民組織(IOM)按照WHO 的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)婦女的孕前BMI 進(jìn)行分類，推薦的孕期增重目標(biāo)為低體重孕婦12.5～18 kg，正常體重孕婦11.5～16 kg，超重孕婦7～11.5 kg，肥胖孕婦5～9 kg，由此將孕婦分為3組：低于IOM 推薦值的增重不足組、在IOM 推薦值范圍內(nèi)的增重合適組和高于IOM 推薦值的增重過(guò)多組。孕前體重指孕婦本次懷孕前1年的平時(shí)體重，孕期增重為孕婦分娩前1周內(nèi)的體重與孕前體重的差值。新生兒出生體重≥4.0 kg 為巨大兒，≤2.5 kg為低體重兒。因本調(diào)查中肥胖組孕婦數(shù)量較少，故將超重組和肥胖組合并為超重組分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epi Data 3.1錄入資料,校對(duì)無(wú)誤后應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)算均數(shù)、百分比。多組間均數(shù)比較且滿足正態(tài)分布和方差齊性的采用方差分析，頻數(shù)分布比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

共計(jì)調(diào)查三市0～2歲兒童母親1050人，有效應(yīng)答1010人，有效應(yīng)答率96.2%。調(diào)查對(duì)象年齡在19～45歲之間，平均年齡為(28.37±3.82)歲，均無(wú)任何妊娠并發(fā)癥及家族遺傳病史。其中，合肥地區(qū)調(diào)查對(duì)象共422例(41.4%)，阜陽(yáng)地區(qū)共333例(32.7%)，年齡在19～45歲之間，平均年齡為(27.39±4.49)歲；蕪湖地區(qū)共264例(25.9%)，年齡在20～43歲之間，平均年齡為(28.81±3.82)歲。根據(jù)孕前BMI標(biāo)準(zhǔn)，被調(diào)查者中孕前低體重組占22.0%(222例)，孕前正常體重組占74.2%(749例)，孕前超重組占3.9%(39例)。孕期增重2～38 kg，平均出生體重(15.76±6.06)kg。胎兒出生體重1450～4950 g，平均出生體重(3385±435)g。其中低體重兒占2.9%(29例)，正常體重兒占88.6%(895例),巨大兒占8.5%(86例)。

2.2 孕前BMI和胎兒出生體重的關(guān)系

3組巨大兒發(fā)生率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.99,P<0.05)，兩兩比較發(fā)現(xiàn)低體重組的巨大兒發(fā)生率明顯低于其他兩組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。方差分析顯示3組新生兒出生體重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=10.596,P<0.01)，兩兩比較顯示低出生體重組新生兒體重低于其他兩組(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 孕前BMI與出生體重的關(guān)系

2.3 孕期增重與新生兒出生體重的關(guān)系

3組巨大兒發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.434，P<0.05),兩兩比較發(fā)現(xiàn)孕期增重過(guò)多組巨大兒發(fā)生率顯著高于孕期增重合適組(χ2=6.234，P<0.05)。3組新生兒出生體重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=10.158，P<0.001),兩兩比較顯示孕期增重過(guò)多組與增重合適組、增重不足組相比，新生兒出生體重差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),即孕期增重越多，新生兒出生體重越高，見(jiàn)表2。

表2 孕期增重與新生兒出生體重的關(guān)系

2.4 不同孕前BMI孕婦的孕期增重與新生兒出生體重的關(guān)系

2.4.1低體重孕婦 3組新生兒出生體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.631,P>0.05)，3組巨大兒發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.298，P>0.05)。見(jiàn)表3。

2.4.2正常體重孕婦 3組新生兒出生體重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.612，P<0.05)，進(jìn)一步兩兩比較顯示孕期增重過(guò)多組新生兒出生體重明顯高于其他兩組(P<0.05)。χ2檢驗(yàn)顯示3組巨大兒發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.721，P<0.05)，進(jìn)一步兩兩比較顯示孕期增重過(guò)多組巨大兒發(fā)生率顯著高于增重合適組(χ2=6.75，P<0.01)，見(jiàn)表3。

2.4.3超重孕婦 方差分析顯示3組新生兒出生體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.03，P>0.05),Fisher確切概率法檢驗(yàn)顯示3組巨大兒發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.743，P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不同孕前BMI孕期增重與新生兒出生體重的關(guān)系

3 討 論

隨著生活水平的提高，人們?cè)絹?lái)越重視對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)的攝入，母親在孕期攝入大量糖、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)胎兒的營(yíng)養(yǎng)供給過(guò)多則會(huì)容易生產(chǎn)出巨大兒[2]。有關(guān)研究表明，巨大兒不僅會(huì)引起孕婦難產(chǎn)，而且巨大兒中發(fā)生先天性心臟病、無(wú)腦兒等畸形的比例高于一般正常體重兒，并且成年期患肥胖癥的幾率也較大，將成為糖尿病、高血壓等多種疾病的易患人群[3]。

研究結(jié)果表明，隨著孕前BMI和孕期增重的增加，巨大兒的發(fā)生率和新生兒出生體重也隨之上升，這與相關(guān)研究所得結(jié)果一致[4]。對(duì)孕前BMI進(jìn)行分組發(fā)現(xiàn)低體重組和超重組孕婦巨大兒發(fā)生率和新生兒出生體重差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是由于樣本量不足導(dǎo)致的統(tǒng)計(jì)偏差。

本研究中孕婦孕期平均增重為(15.76±6.06)kg，與黃婕等人[5]2010—2011年在廣州進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果(15.1 kg)相似，略低于杜秋菊等人[6]2011—2012年在安徽省合肥市的調(diào)查結(jié)果(16.6 kg)。不同孕前體重組孕期增重分別為(16.54±5.38)kg、(15.56±6.12)kg、(15.09±7.92)kg。結(jié)果提示孕前超重婦女孕期增重低于另外兩組，說(shuō)明孕前BMI較高孕婦可能會(huì)有意識(shí)地控制孕期體重的增長(zhǎng)，但結(jié)果顯示孕前高體重組孕期增重仍遠(yuǎn)高于IOM推薦的超重孕婦孕期增重值(7～11.5 kg)。建議孕前BMI較高孕婦應(yīng)合理搭配孕期飲食，避免營(yíng)養(yǎng)的過(guò)多攝入，增加運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)一步控制孕期增重以減少巨大兒的發(fā)生。

在本次調(diào)查中，巨大兒的發(fā)生率為8.5%，與馮凌燕等人[7]2009年在天津市的研究結(jié)果相近(8.57%)，略高于沈艷輝等人[8]1993—1995年在浙江、江蘇、河北三省的調(diào)查結(jié)果(5.3%)和王茂等人[9]2014年在宿州市的調(diào)查結(jié)果(6.17%)，但低于吳江平等人[10]2005—2006年在南京市的調(diào)查結(jié)果(12.11%)和趙閣芳等人[11]2009年在青島市的調(diào)查結(jié)果(16.17%)。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，2006年我國(guó)巨大兒的發(fā)生率為6.5%[2]，2014年我國(guó)巨大兒的發(fā)生率為7.3%[12]，說(shuō)明隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，巨大兒的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。同時(shí)上述比較結(jié)果也表明，巨大兒的發(fā)生率存在地區(qū)差異，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較好的地區(qū)巨大兒發(fā)生率相對(duì)較高，可能是由于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)人們?cè)谠衅跔I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充上有更多的經(jīng)濟(jì)投入，由此造成了孕期過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，導(dǎo)致了巨大兒的生產(chǎn)。

本研究中1010例孕婦有395例(39.1%)孕期增重過(guò)多，表明還有相當(dāng)一部分孕婦沒(méi)有意識(shí)到孕期體重控制的重要性，這可能受一些“孕期吃得越多越好”傳統(tǒng)觀念的影響。因此，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦的體重監(jiān)測(cè)，做好孕前咨詢工作，普及孕期保健知識(shí)，指導(dǎo)孕婦合理膳食，加強(qiáng)鍛煉[13]。與此同時(shí)，孕婦自身應(yīng)科學(xué)合理地進(jìn)行能量攝入，適量進(jìn)行活動(dòng)，控制孕期體重的過(guò)度增長(zhǎng)，以獲得良好的妊娠結(jié)局。