周長慧

新會計制度的實施在一定程度上改變了公立醫(yī)院的發(fā)展環(huán)境，其成本管理工作面臨著一定的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。由于受到各方面因素的影響，現(xiàn)階段的公立醫(yī)院成本管理還存在著一定的不足，因此，有必要對當(dāng)前醫(yī)院成本管理中存在的問題進(jìn)行分析，并采取有效的措施予以解決，為公立醫(yī)院的發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

一、新會計制度下加強公立醫(yī)院成本管理的重要作用

1.利于深化醫(yī)療體制改革

新會計制度的出臺和實施，使得醫(yī)院的成本管理也發(fā)生了一定的變化。醫(yī)改實施方案中已經(jīng)明確要求，要對醫(yī)院運行過程中的各項成本、收支情況、原始憑證等進(jìn)行更進(jìn)一步的細(xì)致檢查，并做好監(jiān)督工作，降低經(jīng)營成本，保證醫(yī)療水平的提升。由此可見，公立醫(yī)院借助新會計制度的政策優(yōu)勢，逐漸加強成本管理，對醫(yī)療體制的改革和深化有著重要的促進(jìn)作用。

2.利于改善醫(yī)院的經(jīng)營管理

公立醫(yī)院的經(jīng)營和管理與成本管理有著較為直接的關(guān)系，在新會計制度下，相應(yīng)的成本管理標(biāo)準(zhǔn)、管理制度都會逐漸建立起來，如：材料消耗定額及領(lǐng)發(fā)制度、費用定額制度等，以減少成本為目的，各司其職，提高醫(yī)院的成本管理效果，同時也讓醫(yī)院的經(jīng)營管理更加完善。由此可見，在新會計制度下加強成本管理有利于促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營管理質(zhì)量和水平的提升。

3.利于處理社會與經(jīng)濟(jì)效益

成本管理在公立醫(yī)院正常運行的過程中占據(jù)著十分重要的地位，其價格標(biāo)示是各項費用的依據(jù)，良好的成本管理能夠有效處理好社會效益與經(jīng)濟(jì)效益之間的關(guān)系，以社會效益為重點，堅持用最少的成本來達(dá)到最好的醫(yī)療效果，提高社會效益。因此，在新會計制度下，公立醫(yī)院不以營利為目的，堅持節(jié)約節(jié)儉，能夠正確處理好經(jīng)濟(jì)效益與社會效益之間的關(guān)系，為醫(yī)院的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

二、新會計制度下公立醫(yī)院成本管理中存在的不足

1.成本管理制度不完善

隨著新會計制度的改革，公立醫(yī)院的成本管理制度也發(fā)生了一定的變化，必然會影響到其他制度的變化，產(chǎn)生“牽一發(fā)而動全身”的作用，繼而使醫(yī)院成本管理工作無章可依，經(jīng)營成本過高，為醫(yī)院的運營帶來了較大的負(fù)面影響。此外，由于新會計制度的改革與深化增加了醫(yī)院成本管理的復(fù)雜性，為成本管理帶來了一定的挑戰(zhàn)。

2.成本核算體系不完善

成本核算體系對醫(yī)院的運營來說非常重要，但是現(xiàn)階段的公立醫(yī)院中，其成本核算體系并不完善，特別是在新會計制度改革背景下，傳統(tǒng)的成本核算體系的弊端也逐漸顯現(xiàn)出來，部分醫(yī)院只是制定了與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的成本核算體系，而沒有與新會計制度的相關(guān)內(nèi)容吻合，導(dǎo)致公立醫(yī)院的成本核算體系不完善，影響了公立醫(yī)院的整體經(jīng)營效果。與此同時，在當(dāng)前的公立醫(yī)院中，成本管理組織結(jié)構(gòu)的建設(shè)不夠完善，甚至很多醫(yī)院都沒有獨立的成本管理部門，導(dǎo)致成本管理工作質(zhì)量和效率較為低下，直接影響了醫(yī)院的成本管理工作。

3.相關(guān)人員綜合能力不高

在醫(yī)院運營的過程中，成本管理相關(guān)人員的綜合能力對成本管理有著直接的影響，但是在現(xiàn)階段的成本管理工作中，相關(guān)工作人員的綜合能力并沒有達(dá)到發(fā)展的需求，專業(yè)水平相對較低，缺乏高素質(zhì)的財務(wù)管理人員。特別是在新會計制度實施之后，在管理模式以及管理方法上都發(fā)生了變化，因此，相關(guān)人員的綜合能力無法跟上制度的變化，直接影響了成本管理的質(zhì)量。

三、新會計制度下公立醫(yī)院成本管理完善措施

1.完善成本管理制度

第一，要想完善成本管理制度，需要先建立完善的成本管理結(jié)構(gòu)，將成本管理細(xì)化到各個部門、各個科室、各個員工，讓每個部門都能夠有本部門的成本管理負(fù)責(zé)人，并保持部門之間的緊密聯(lián)系，形成合作關(guān)系，在對成本進(jìn)行管理的過程中能夠上下互通，加強管理信息的實時傳遞，從而為醫(yī)院的成本管理提供有效的人力支持。第二，當(dāng)成本管理責(zé)任已經(jīng)細(xì)化到各個部門之后，醫(yī)院需要制定各項完善的制度，以新會計制度為基礎(chǔ)，以實際發(fā)展情況為標(biāo)準(zhǔn)，逐漸將傳統(tǒng)管理制度中的不足之處改正，并重新制定新的制度條例，保證各個部門的成本管理工作能夠與醫(yī)院的發(fā)展相適應(yīng)。

2.完善成本核算體系

第一，醫(yī)院需要以新會計制度的改革內(nèi)容以及醫(yī)院發(fā)展的實際情況為基礎(chǔ)，對現(xiàn)有的成本核算體系進(jìn)行改革和創(chuàng)新，編制科學(xué)合理的核算體系，及時將成本管理融入到核算體系中，保證成本管理的全面性。比如：從不同的角度來對成本進(jìn)行核算與管理，并制定完善的核算流程，覆蓋薪資體系方面、各種原材料方面、固定資產(chǎn)方面、流動資產(chǎn)方面等。第二，加強成本管理的信息化建設(shè)，借助計算機(jī)以及信息技術(shù)的優(yōu)勢來細(xì)化財務(wù)信息，提高日常成本管理信息的準(zhǔn)確性，與此同時還應(yīng)當(dāng)要樹立風(fēng)險意識，定期對成本核算的數(shù)據(jù)集進(jìn)行檢查和核實，為成本管理提供保障。第三，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強成本管理組織架構(gòu)的完善，比如：設(shè)立一個專門的成本管理部門，根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營的特點以及醫(yī)療狀況來設(shè)置部門的數(shù)量、崗位、職責(zé)范圍、日常工作等方面的內(nèi)容，并建立統(tǒng)一的制度和行為規(guī)范，始終將“提高治療質(zhì)量和效率、降低藥物與人力成本”為管理的目標(biāo)，保證各個環(huán)節(jié)緊密聯(lián)系，實現(xiàn)成本管理的進(jìn)一步完善。

3.提高相關(guān)人員的綜合能力

成本管理人員的綜合能力對成本管理有著直接的聯(lián)系，因此，加強對相關(guān)人員綜合能力的培訓(xùn)有著重要的意義。第一，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)要在日常生活中加強對財務(wù)部門員工的培訓(xùn)，借助各種形式（如：講座、研討會、交流會等形式）來提高財務(wù)管理人員的專業(yè)知識能力和實踐操作水平，特別是其綜合分析能力、財務(wù)數(shù)據(jù)的鑒別和甄選能力等，為成本管理提供強有力的人力支持。第二，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)要加強對財務(wù)管理人員的計算機(jī)操作能力，特別是各種財務(wù)軟件的使用、財務(wù)管理平臺的使用等，并培養(yǎng)其信息化意識，使其能夠在日常工作中主動將與成本管理相關(guān)的信息錄入到計算機(jī)中，做好備份工作，提高成本管理的質(zhì)量和效果。第三，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)要加強職業(yè)道德和思想政治素養(yǎng)的培訓(xùn)，提高成本管理人員的政治敏感性，避免受賄、貪污的情況出現(xiàn)而影響了成本管理的質(zhì)量。第四，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)要通過各種方式為院方注入更多的新鮮血液，在招聘的過程中注重應(yīng)聘人員綜合能力的考察，既保證其具備先進(jìn)管理意識和能力，又保證其具備先進(jìn)的計算機(jī)操作能力。

總之，在新會計制度實施的背景下，公立醫(yī)院要想獲得長遠(yuǎn)的發(fā)展，需要對其成本管理進(jìn)行適當(dāng)?shù)母母锖蛣?chuàng)新。針對當(dāng)前成本管理中存在的問題，從成本管理制度、成本核算體系以及成本管理人員等方面入手，展開全面改革，為成本管理質(zhì)量的提升奠定基礎(chǔ)。