費(fèi)玉玲

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)之所以會(huì)發(fā)生，是因?yàn)楣⑨t(yī)院有時(shí)在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)財(cái)務(wù)資金、運(yùn)營(yíng)資金損失等方面的問(wèn)題，這樣也就會(huì)導(dǎo)致籌資、投資等一系列醫(yī)療業(yè)務(wù)。

一、公立醫(yī)院從各個(gè)層面引起的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

1.國(guó)家政策層面

近幾年，國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)醫(yī)療相關(guān)政策，醫(yī)改政策不斷改進(jìn)發(fā)展，例如醫(yī)保新農(nóng)合支付的轉(zhuǎn)變、藥品價(jià)格的調(diào)整、醫(yī)藥分開(kāi)的方式，這樣的政策出臺(tái)當(dāng)然可以擴(kuò)大人力和物力，但是對(duì)于“相對(duì)穩(wěn)定多年不變”的政策規(guī)定來(lái)說(shuō)，在一定程度上是會(huì)給公立醫(yī)院造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的。

2.政府干預(yù)層面

政府部門(mén)在關(guān)于公立醫(yī)院做出的一些重大決策、資金投資等方面是有一定話語(yǔ)權(quán)的，醫(yī)院的自我決策權(quán)很小，而地方行政部門(mén)考慮決策不全面、急于出政績(jī)的情況也時(shí)有發(fā)生，從而就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的發(fā)生。

3.資金投入層面

醫(yī)院的主要支出分為基本支出和項(xiàng)目支出，基本支出大體包括退休人員經(jīng)費(fèi)支出、政策虧損支出等，項(xiàng)目支出大體包括基礎(chǔ)建設(shè)支出、設(shè)備購(gòu)置專(zhuān)項(xiàng)支出等，公立醫(yī)院對(duì)這些資金的需求是很大的，而財(cái)政部門(mén)沒(méi)有做到及時(shí)投入資金，導(dǎo)致資金缺口嚴(yán)重。

4.剩余資源層面

現(xiàn)在醫(yī)療市場(chǎng)快速發(fā)展，各個(gè)醫(yī)療單位競(jìng)爭(zhēng)激烈，很多公立醫(yī)院會(huì)想盡辦法占據(jù)市場(chǎng)的一席之地，一些醫(yī)院不滿(mǎn)足于自己的經(jīng)濟(jì)效益，往往就不會(huì)遵守相關(guān)規(guī)定，而去爭(zhēng)相購(gòu)買(mǎi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療設(shè)備，實(shí)現(xiàn)“先斬后奏”的行事方法，導(dǎo)致資源利用不足。

5.管理者意識(shí)層面

公立醫(yī)院是以公益性為出發(fā)點(diǎn)的事業(yè)單位，大部分管理者只注重醫(yī)療質(zhì)量方面的問(wèn)題，自我風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不全面，缺乏對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的管理，只要一出事就會(huì)馬上撇開(kāi)關(guān)系，交由政府來(lái)處理，管理者對(duì)管理人員的引進(jìn)不夠重視，自然管理層面水平就相對(duì)低下了。

6.制度建設(shè)層面

有一少部分公立醫(yī)院并沒(méi)有按國(guó)家制定的相關(guān)規(guī)定建立健全制度，例如財(cái)務(wù)制度、成本核算制度、內(nèi)部審核制度等，或雖制定了相關(guān)制度卻流于形式，缺乏執(zhí)行力。國(guó)家規(guī)定的政策和醫(yī)院有效的實(shí)施如果不緊密聯(lián)系在一起的話，就會(huì)產(chǎn)生內(nèi)部管理與經(jīng)濟(jì)效益低下的一系列問(wèn)題。

7.科學(xué)決策層面

醫(yī)院在對(duì)待對(duì)外投資方面要全方位的考慮，采用專(zhuān)業(yè)的技術(shù)手法，明確醫(yī)院的投資方向，要知道投資越大風(fēng)險(xiǎn)也就越大。在醫(yī)院實(shí)際行動(dòng)中，管理人員的專(zhuān)業(yè)水平參差不齊，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，容易以自我的經(jīng)營(yíng)主觀決策來(lái)代替科學(xué)決策，給醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失。

8.病人層面

公立醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療事業(yè)時(shí)，往往會(huì)遇到患者拖欠費(fèi)用、醫(yī)保和新農(nóng)合部門(mén)拒付款項(xiàng)等情況，從而引起醫(yī)療糾紛現(xiàn)象，此類(lèi)現(xiàn)象越積越多自然就會(huì)影響醫(yī)療資金的使用、醫(yī)療事業(yè)的良性發(fā)展。

二、公立醫(yī)院在面對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的措施

1.建立健全醫(yī)療政策

在新的形勢(shì)影響下，國(guó)家政策的發(fā)行導(dǎo)致的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是公立醫(yī)院不能掌控的，這就需要醫(yī)院管理高層隨時(shí)關(guān)注國(guó)情、關(guān)注國(guó)家走向、預(yù)測(cè)國(guó)家調(diào)整對(duì)醫(yī)院造成的影響。國(guó)家政策的制定要兼顧雙方的利益，財(cái)政部門(mén)就要適當(dāng)?shù)貙?duì)其進(jìn)行資助，要對(duì)各方產(chǎn)生積極影響。

2.政府要嚴(yán)格執(zhí)行行政權(quán)

政府部門(mén)應(yīng)適當(dāng)?shù)胤艡?quán)，給予公立醫(yī)院一定的自主權(quán)，遵循醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)則，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段來(lái)管理，對(duì)已經(jīng)確立了的投入項(xiàng)目，要注重決策的連續(xù)性，防止不必要的經(jīng)濟(jì)損失，政府部門(mén)也要做到自我約束，在衛(wèi)生局的監(jiān)督下，有效的下放職權(quán)，不對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施隨意罰款、集資等行為。

3.國(guó)家要進(jìn)行合理規(guī)劃

國(guó)家行政部門(mén)應(yīng)該依據(jù)地區(qū)人口數(shù)量或地理位置等特點(diǎn)合理劃分公立醫(yī)院的部署位置，有計(jì)劃的控制公立醫(yī)院建設(shè)與設(shè)備配置，避免城鄉(xiāng)醫(yī)療資源間的差距，公立醫(yī)院如要購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備，就要報(bào)備給政府，防止醫(yī)院之間進(jìn)行無(wú)秩序的競(jìng)爭(zhēng)，做到先同意再購(gòu)買(mǎi)的原則，不亂浪費(fèi)醫(yī)院衛(wèi)生資源。

4.相關(guān)部門(mén)要進(jìn)行正確引導(dǎo)

國(guó)家部門(mén)要極度重視公立醫(yī)院的發(fā)展，從其自身特點(diǎn)出發(fā)積極對(duì)其進(jìn)行投入，大體分為醫(yī)院資金支出補(bǔ)助和項(xiàng)目支出補(bǔ)助，國(guó)家相關(guān)部門(mén)要有秩序的引導(dǎo)補(bǔ)助金額的適度增長(zhǎng)；對(duì)于公立醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)，應(yīng)盡量交由國(guó)家財(cái)政部門(mén)補(bǔ)助解決，而國(guó)家部門(mén)也要對(duì)公立醫(yī)院項(xiàng)目的投入進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，確保資金的合理應(yīng)用，減輕醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

5.要積極爭(zhēng)取財(cái)政投入

有一定影響力的醫(yī)院，可以依據(jù)《中華人民共和國(guó)公益事業(yè)捐贈(zèng)法》相關(guān)規(guī)定，盡量爭(zhēng)取醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商為迎合市場(chǎng)提供的免費(fèi)設(shè)備。商業(yè)信用也是公立醫(yī)院取得擔(dān)保的優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院不管在購(gòu)買(mǎi)所需物品時(shí)，還是在建設(shè)項(xiàng)目工程時(shí)，要做到付款方式合理化，保證資金流入。

6.強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督，提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員與相關(guān)管理人員都應(yīng)提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，遵循市場(chǎng)的引導(dǎo)，而管理人員大多是進(jìn)行事后監(jiān)督的工作，憑借單一的單據(jù)來(lái)處理企業(yè)單位的賬目，是無(wú)法有效監(jiān)控醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)內(nèi)部層面的，如果監(jiān)管力度不夠，內(nèi)部控制人員就會(huì)松懈，進(jìn)而就降低了公立醫(yī)院內(nèi)部控制的效率。他們更需要招錄獨(dú)立性強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)人員，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)要有一定的預(yù)測(cè)和控制，建立一個(gè)完備的監(jiān)管體系制約著管理工作人員，使醫(yī)療工作有效進(jìn)行。

7.實(shí)行科學(xué)化決策，建立健全核算制度

會(huì)計(jì)集中核算是集核算、管理、監(jiān)督、服務(wù)于一體的會(huì)計(jì)管理形式，它是以財(cái)政部門(mén)所擁有的職權(quán)為基礎(chǔ)，可防范企業(yè)單位的違規(guī)行為，杜絕財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)療要充分發(fā)揮會(huì)計(jì)集中核算制的重要性，促進(jìn)企業(yè)單位的工作順利進(jìn)行，使公立醫(yī)院更好的服務(wù)于人民，提高資金的使用效率明確資金收益動(dòng)向，整合單位內(nèi)部部門(mén)工作的工作業(yè)績(jī)，控制公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)力度，使工作效率進(jìn)一步提升。

8.提升工作人員積極性，協(xié)調(diào)各部門(mén)做好工作

作為公立醫(yī)院的管理人員，應(yīng)該對(duì)當(dāng)下醫(yī)療行業(yè)發(fā)展情況了如指掌，根據(jù)實(shí)際情況制定出符合自己?jiǎn)挝话l(fā)展制度。對(duì)每位工作人員實(shí)現(xiàn)獎(jiǎng)懲制度，定期對(duì)每位員工進(jìn)行評(píng)價(jià)，提高工作人員的積極性，加強(qiáng)部門(mén)間的協(xié)調(diào)，讓每一位員工參與到工作中去，有效保障公立醫(yī)院的順利發(fā)展。