羅亞彬

隨著社會的進步和發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，民營醫(yī)院和診所不斷涌現(xiàn)，醫(yī)生可以多點執(zhí)業(yè)，這些都使公立醫(yī)院面臨著日益激烈的競爭環(huán)境。在此背景下，公立醫(yī)院要想在競爭中取勝，就要加強內部管理，向管理要效益。固定資產(chǎn)作為公立醫(yī)院重要的資產(chǎn)之一，占醫(yī)院總資產(chǎn)的比重不斷增大，目前醫(yī)療設備和器械等固定資產(chǎn)占醫(yī)院資產(chǎn)60%以上，因此加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理就顯得至關重要。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理概述

固定資產(chǎn)是指使用期限超過1 年(不含1 年),單位價值在規(guī)定標準以上，并在使用過程中基本保持原有物質形態(tài)的資產(chǎn)。單位價值雖未達到規(guī)定標準，但耐用時間在1 年以上（不含1 年）的大批同類物資，應作為固定資產(chǎn)核算。固定資產(chǎn)管理包括對固定資產(chǎn)的購置、核算、使用和處置等全過程管控。應當做到“購置手續(xù)完備、核算符合準則、保管責任到人、處置遵守程序”。

公立醫(yī)院是政府舉辦的，其目的是向人民群眾提供公益性和社會性醫(yī)療服務，它是政府職能的延伸。2009年我國頒布了《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，對公立醫(yī)院提出了“堅持公益性、調動積極性”的十個字大方針。由于公立醫(yī)院的公益性特征，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的目的除了確保其安全完整外，還要提高固定資產(chǎn)運營的經(jīng)濟效益和社會效益。即公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的目的是確保固定資產(chǎn)的保值、增值和增效。所謂增效就是增加運用固定資產(chǎn)創(chuàng)造的社會效益。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的主要問題

（一）重購輕管，權責不清

公立醫(yī)院采購醫(yī)療設備資金一般來源于財政撥款和醫(yī)院自籌。公立醫(yī)院對于固定資產(chǎn)購置基本能嚴格履行相關購置程序，醫(yī)院相關部門對購置環(huán)節(jié)較為重視，但是對于固定資產(chǎn)的日常管理雖然明確分工，責任卻不明確，對日常管理的重視程度不夠。目前，醫(yī)院設備科主要負責入、出庫，相關科室主要負責開展業(yè)務。相關科室家底不清，與財務科信息不對稱。一旦資產(chǎn)有損壞、遺失，就會出現(xiàn)管理混亂、無法追究責任。

（二）醫(yī)院信息系統(tǒng)與財務核算信息不一致

采購設備送達醫(yī)院，設備科、總務科通過醫(yī)院信息系統(tǒng)辦理入庫、出庫程序。入、出庫票據(jù)及采購合同等交至財務，財務完成入賬核算，但醫(yī)院存在部分固定資產(chǎn)財務入賬，而醫(yī)院信息系統(tǒng)未入賬的情況。比如新建房屋或達到大修理標準的房屋建筑物等。負責錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)的操作人員與負責財務核算工作人員，基本無對賬工作。如負責錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)工作人員發(fā)現(xiàn)已入庫的設備等信息有誤，在醫(yī)院信息系統(tǒng)修改該設備后，無意識重打票據(jù)；大批量購置的打印機入庫后，大部分打印機由申購科室領用出庫。但剩余未及時出庫的打印機，在使用科室領用后，未將領用票據(jù)交到賬務科等情況常有發(fā)生。因此導致醫(yī)院信息系統(tǒng)與財務核算軟件信息不一致。

（三）大型設備利用率不高

醫(yī)院大型設備包括醫(yī)用磁共振成像設備（MRI）、X線電子計算機斷層掃描裝置（CT）、X 線立體定向放射治療系統(tǒng)等。大型設備一定意義上代表醫(yī)院實力。目前醫(yī)院未建立大型設備進行使用效率分析評價機制，不能掌握醫(yī)院大型設備使用效益情況。例如，某公立醫(yī)院2017 年新購醫(yī)用磁共振成像設備（MRI 簡稱“磁共振”）1050 萬元，2017 年醫(yī)院開展磁共振檢查，2017 年磁共振檢查人次：1189 人，檢查收入100 萬元，2018 年磁共振檢查人次2861 人，檢查收入210 萬元。磁共振設備折舊按照《醫(yī)院會計制度》規(guī)定最低使用年限6 年。該設備年折舊金額175 萬元，相關費用47 萬元（房屋、電腦、打印機等折舊10 萬元，人員經(jīng)費25 萬元，專家勞務費10 萬元，電費2萬元）等222 萬元。2017 年虧損122 萬元，2018 年虧損12 萬元。如果醫(yī)院許多設備未進行效率分析，就無法反映設備盈虧情況。

（四）對固定資產(chǎn)界定不清晣

目前，公立醫(yī)院對單位價值雖未達到規(guī)定標準，但耐用時間在一年以上（不含一年）的大批同類物資，應作為固定資產(chǎn)管理的規(guī)定理解不透徹。例如，某公立醫(yī)院按單位價值在1000 元以上（其中，專用設備單位價值在1500元以上）來判斷是否作為固定資產(chǎn)管理，但忽略家具類的資產(chǎn)。比如單位價值在1000 元以下辦公桌椅。在同一批次購入家具類資產(chǎn)，未達到1000 元以上的一般固定資產(chǎn)標準計入庫存物資- 低值易耗品。

（五）信息管理滯后、差錯率高

醫(yī)院固定資產(chǎn)信息管理，由于前期HIS 系統(tǒng)信息化建設不夠完善，仍延續(xù)著滯后的人工管理模式，人員變動頻繁，對HIS 信息系統(tǒng)固定資產(chǎn)功能操作不熟悉，出現(xiàn)調撥、報廢記錄信息不及時，差錯率高。造成各科室查詢，盤點工作存在信息不對稱等問題，對醫(yī)院全成本管理、預算管理、績效考核等無法提供準備基礎數(shù)據(jù)。

（六）財務軟件存在問題

財務軟件存在結轉新賬套，期初數(shù)據(jù)批量轉入數(shù)據(jù)出錯的問題，如應付賬款中往來單位余額結轉新賬套，因系統(tǒng)升級不兼容，導致往來單位余額不符的問題。固定資產(chǎn)卡片結轉新賬套，計提折舊金額不準確的問題，比如折舊年限滿，個別卡片出現(xiàn)余額為正幾分或負幾分錢，新賬套固定資產(chǎn)卡片中存在有余值的卡片，已折舊很多年仍在繼續(xù)折舊的問題。

三、加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策

（一）建立建全醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度

首先，明確權責。醫(yī)院財務科作為牽頭科室，結合醫(yī)院科室設置明確固定資產(chǎn)的管理權責?？倓湛曝撠煾黝愞k公家具、辦公用品的采購和維修，其他不屬于設備科醫(yī)療采購目錄的醫(yī)療器械等通用設備采購和維修也歸總務科負責。設備科負責采購醫(yī)療目錄所有醫(yī)療器械用具等專用設備的采購和維修。信息科負責采購信息軟件、電腦、打印機等通用設備的采購和維修。財務科登記總賬，總務科、設備科、信息科登記二級臺賬。使用科室登記三級臺賬。

其次，建立完善的固定資產(chǎn)盤點制度。由總務科、設備科、信息科牽頭，財務科、審計室監(jiān)盤，科室負責具體盤點。對盤點設備數(shù)量、資產(chǎn)卡片、存放地點進行一一核對。盤點過程中實存數(shù)與臺賬不一致的，應及時形成書面報告后報醫(yī)院業(yè)務領導審核，經(jīng)院辦公會作批準意見，相關科室作盤盈、盤虧處理，并完善臺賬登記工作。

（二）充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，統(tǒng)一財務核算軟件信息

通過醫(yī)院HRP 固定資產(chǎn)模塊對固定資產(chǎn)生命周期統(tǒng)一梳理，從申請購置、入庫出庫、資產(chǎn)保管、調撥、盤點、報損等每個環(huán)節(jié)制定管理制度，繪制流程圖，由具體工作人員負責操作HRP 固定資產(chǎn)模塊。比如，骨傷科負責人提出新購設備可行性報告，醫(yī)院組織采購大會進行論壇。經(jīng)過一系列復雜的采購流程，供貨單位將設備送至醫(yī)院，骨傷科、設備科、審計室等驗收小組成員驗收設備，設備工作人員負責錄入HRP 固定資產(chǎn)模塊中辦理入庫操作；采購合同、送貨單、發(fā)票、入、出庫單、政府采購資料等統(tǒng)一交到財務科入賬，通過財務軟件登記總賬、建立固定資產(chǎn)卡片，負責自制打印條形碼并粘貼固定資產(chǎn)卡片，核對HRP 固定資產(chǎn)模塊中入庫匯總單位、應付賬款模塊往來單位金額。驗收小組工作人員負責到科室驗收設備，形成驗收報告，設備科負責后續(xù)付款手續(xù)，財務科負責付款并核銷HRP 固定資產(chǎn)模塊中應付賬款模塊往來單位金額。年末設備科牽頭，財務科、審計室監(jiān)盤、科室護士長拿條碼識別器掃碼盤點，工作完畢后形成盤點表，財務科收到經(jīng)院辦公會作批準意見，相關科室作盤盈、盤虧處理，并完善臺賬登記工作，設備科完善HRP 固定資產(chǎn)模塊中盤點操作。使用科室在HRP 固定資產(chǎn)模塊僅有查詢功能方便查詢。

（三）精細化財務核算，界定固定資產(chǎn)目錄和折舊年限

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中，對單位價值雖未達到規(guī)定標準，但耐用時間在一年以上（不含一年）的大批同類物資，應作為固定資產(chǎn)管理。如：某醫(yī)院在經(jīng)濟責任審計之前，按單位價值在1000 元以上（其中，專用設備單位價值在1500 元以上）來劃分。在經(jīng)濟責任審計之后，醫(yī)院細化大批同類固定資產(chǎn)的界定（家具類單價500 元以上，專用設備1000 元以上），這類大批同類固定資產(chǎn)作為入庫，按照固定資產(chǎn)對其進行管理。

2019 年政府會計制度中，《政府會計準則第3 號-固定資產(chǎn)應用指南》僅對固定資產(chǎn)大類界定了使用年限。財務科通過梳理固定資產(chǎn)目錄，將醫(yī)院固定資產(chǎn)分為四大類：房屋及建筑物、專用設備、通用設備、其他固定資產(chǎn)。原則上根據(jù)固定資產(chǎn)的性質，采用年限平均法，對具體設備名稱界定具體使用年限，報院公辦公審批后形成院發(fā)文件，使固定資產(chǎn)折舊年限做到有據(jù)可查。

（四）建立大型設備使用效率分析機制

對于醫(yī)院大型設備包括醫(yī)用磁共振成像設備（MRI）、X 線電子計算機斷層掃描裝置（CT）、X 線立體定向放射治療系統(tǒng)等，建立大型設備使用效率分析機制。財務科通過HRP 信息系統(tǒng)收集設備使用次數(shù)，計算出設備使用收入，財務核算軟件查詢設備購置金額、折舊年限、人員經(jīng)費等成本，計算該設備盈、虧情況。并形成書面報告，上交院辦公室。

四、結束語

加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，可以有效地控制醫(yī)院的固定資產(chǎn)成本，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作理應受到醫(yī)院領導人及管理部門的重視。公立醫(yī)院要從管理制度、管理意識、管理流程優(yōu)化以及醫(yī)院信息化完善程度等方面入手，全面提升固定資產(chǎn)管理工作水平。