周燦祿 王榮兵 謝健生 陳穎妍 王海濤

良性陣發(fā)性位置性眩暈（Benign Paroxysmal positional Vertigo,BPPV）為臨床上的常見病和多發(fā)病。手法復(fù)位治療BPPV，見效快，療效確切，已經(jīng)成為人們的共識(shí)。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，部分BPPV有反復(fù)發(fā)作的情況發(fā)生。為了研究和探討用手法復(fù)位結(jié)合中藥治療BPPV的臨床應(yīng)用價(jià)值，我院采用手法復(fù)位配合辨證應(yīng)用中藥治療BPPV40例，取得良好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2015年5月～2017年10月治療后半規(guī)管型BPPV患者75例，按自愿選擇分為兩組，一組為觀察組，一組為對(duì)照組，并簽署知情同意書。觀察組40例，手法復(fù)位后配合中藥治療2周。其中男性19例，女性21例；痰濁中阻13例，肝陽(yáng)上擾11例，腎精虧損8例，心脾兩虛6例，寒水上泛型2例；年齡26～65歲，平均50歲；病程1～12個(gè)月，平均6個(gè)月。對(duì)照組35例，單純手法復(fù)位治療。其中男性17例，女性18例；年齡23～63歲，平均49歲；病程1～12個(gè)月，平均6個(gè)月。兩組普通資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

后半規(guī)管型BPPV患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志[1]關(guān)于《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估》執(zhí)行：所有患者均行前庭功能檢查，CT檢查及全身系統(tǒng)檢查后排除其它原因的眩暈。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

不能配合進(jìn)行耳石復(fù)位治療者，患有其他原因的劇烈眩暈患者，合并有頸椎病、惡性高血壓以及嚴(yán)重心臟病的患者，心、肝功能不全者，對(duì)中藥過(guò)敏者。

2 治療方法

2.1.1 痰濁中阻型

治法：燥濕祛痰，健脾和胃 方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減（陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、天麻、甘草、生姜、大棗）。

2.1.2 寒水上泛型

治法：溫陽(yáng)利水，祛寒止眩 方藥：真武湯加減（炮附子、芍藥、茯苓皮、白術(shù)、生姜）。

2.1.3 肝陽(yáng)上擾型

治法：平肝潛陽(yáng)，滋肝腎 方藥：天麻鉤藤飲湯加減（天麻、鉤藤、石決明、黃芩、梔子、牛膝、杜仲、桑寄生、茯神、夜交藤、益母草）。

2.1.4 腎精虧損型

治法：滋陰補(bǔ)腎 方藥：左歸丸加減（熟地、山萸肉、山藥、枸杞子、莬絲子、牛膝、龜板、丹皮）。

1 刊登內(nèi)容 本刊以科學(xué)性和實(shí)用性為特色，要求內(nèi)容具有新意，且立論明確、論據(jù)可靠、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、文字精練。主要欄目：論壇與綜述、雜草生物生態(tài)學(xué)、雜草生物安全、雜草綜合防治、除草劑檢測(cè)分析等。

2.1.5 心脾兩虛型

治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃 方藥：歸脾湯加減（黃芪、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、茯神、元肉、棗仁、遠(yuǎn)志、木香）。

2.2 復(fù)位手法

Epley手法（針對(duì)后半規(guī)管耳石癥）：①患者坐于治療臺(tái)上，在治療者幫助下迅速取仰臥懸頭位，并向患側(cè)側(cè)轉(zhuǎn)45°，仰臥后，頭與床成30°懸于床頭外；②頭逐漸轉(zhuǎn)正，然后繼續(xù)向健側(cè)偏45°（轉(zhuǎn)90°）；③將患者頭部連同身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使其側(cè)臥于治療臺(tái)上，使臉朝下45°，頭部偏離仰臥位達(dá)135°（轉(zhuǎn)90°）；④保持體位，扶患者坐起，頭轉(zhuǎn)向正前方同時(shí)頭前傾20°，頭部直立，使耳石還納入耳石囊（橢圓囊）。完成上述4個(gè)步驟為1個(gè)治療循環(huán)（即1次復(fù)位）。

患者復(fù)位只在一天內(nèi)進(jìn)行，最多3次復(fù)位。復(fù)位后眩暈、眼震改善即為復(fù)位成功，復(fù)位成功不重復(fù)復(fù)位。如不成功，休息30分鐘后進(jìn)行第2次復(fù)位。3次復(fù)位后眩暈、眼震仍不改善者即為無(wú)效，不再進(jìn)行復(fù)位。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)2007年發(fā)布的耳石癥療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)提出的療效標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行評(píng)定：痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失;有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；無(wú)效：眩暈或位置性眼震無(wú)變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類型的耳石癥?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采χ2用檢驗(yàn)

結(jié)果

1 兩組有效率比較，見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組治療有效率比較（例，%）

觀察組治療后即刻總有效率為90%(36/40)，對(duì)照組治療后即刻為91.4%(32/35)。兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組2周和1個(gè)月的總有效率分別為92.5%(37/40)，和95%(38/40)；對(duì)照組治療2周和1個(gè)月的總有效率為74.3%(26/35)。兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），療效觀察組高于對(duì)照組。

表2 觀察組與對(duì)照組治療復(fù)發(fā)率比較（例，%）

治療半年后，隨訪觀察組復(fù)發(fā)率為5.26%，對(duì)照組為21.9%。兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=4.28）。復(fù)發(fā)率觀察組顯著低于對(duì)照組。

討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈又稱為“耳石癥”，正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會(huì)在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動(dòng)，當(dāng)人體頭位變化時(shí)，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會(huì)隨著液體的流動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體眩暈，眩暈的時(shí)間一般較短，往往少于一分鐘，這僅相對(duì)于絕大多數(shù)管結(jié)石而言，為數(shù)較少的嵴頂結(jié)石的眩暈時(shí)間常在數(shù)分之上。這種癥狀的出現(xiàn)常與位置變化有關(guān)，故現(xiàn)陣發(fā)，這就是“良性陣發(fā)性位置性眩暈”[2]。手法復(fù)位是通過(guò)不同的體位改變，使脫落在半規(guī)管的耳石還納入耳石囊（橢圓囊），從而眩暈消失[3，4]。

BPPV中醫(yī)屬“眩暈”范疇。為臨床常見病，以中年人多發(fā)。手法復(fù)位治療耳石癥見效快，療效確切。但耳石癥有復(fù)發(fā)的趨勢(shì)，中醫(yī)認(rèn)為眩暈的發(fā)病與全身臟腑的陰陽(yáng)失調(diào)、氣血紊亂、氣機(jī)升降、平衡障礙等有著密切的關(guān)系。病機(jī)主要為臟腑虛損、風(fēng)火痰濕夾雜，臨床上以痰濁中阻、寒水上泛、肝陽(yáng)上擾、腎精虧損、心脾兩虛為眩暈的基本病機(jī)[5，6]。中醫(yī)辨證用藥，從病因病機(jī)入手，調(diào)整病人臟腑氣血陰陽(yáng)，達(dá)到陰平陽(yáng)秘，氣血通順，恢復(fù)機(jī)體平衡。防止或減少耳石癥的復(fù)發(fā)，從而鞏固療效。

本研究采用手法復(fù)位配合中藥治療BBPV40例，治療2W、1M的總有效率分別為92.5%(37/40)、95%(38/40)；單純手法復(fù)位治療組為74.3%，前者明顯高于后者（P＜0.05）。半年后復(fù)發(fā)率為5.26%，明顯低于單純手法復(fù)位對(duì)照組的21.9%。本研究提示，用手法復(fù)位配合中藥治療BBPV，可明顯提高其治療的有效率，減低復(fù)發(fā)率。故此種治療方法有臨床應(yīng)用價(jià)值。

小結(jié)：綜上所述，本研究提示BPPV治療時(shí)，單純行手法復(fù)位其有效率低于手法復(fù)位配合中藥治療；其復(fù)發(fā)率也明顯高于手法復(fù)位配合中藥治療。可見，用手法復(fù)位配合中藥治療BBPV，可明顯提高其治療的有效率，減低復(fù)發(fā)率。