周曉峰

人體中的肺動脈是由心臟右心室發(fā)出的大血管，其壓力增高，即稱為肺動脈高壓。肺動脈高壓的診斷標準為：海平面、靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管測量所得平均肺動脈壓>25mmHg，或者運動狀態(tài)下平均肺動脈壓> 30mmHg。此外，診斷動脈性肺動脈高壓，除需滿足上述標準之外，還應(yīng)包括肺毛細血管楔壓或左心室舒張末壓<15mmHg。當(dāng)然，除右心導(dǎo)管外，心臟超聲檢查也可初步診斷。也就是說，它的確診都是需要醫(yī)療人員和儀器的專業(yè)判斷，不像診斷高血壓那樣簡單。

肺動脈高壓病因復(fù)雜，可由多種心、肺或肺血管疾病引起，最終可導(dǎo)致右心衰竭，是一種值得警惕的危重疾病。但由于其診斷比高血壓要復(fù)雜的多，所以很多人都不知道它的存在，等到出現(xiàn)明顯臨床癥狀再就診時往往已錯過了最佳治療期。肺動脈高壓可以簡單分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種。它們發(fā)病的機理不同，預(yù)后也不盡相同。

1. 原發(fā)性肺動脈高壓（又稱特發(fā)性肺動脈高壓）

是一種不明原因的肺動脈高壓，病情隱匿且預(yù)后不佳。故早期診斷極為重要。此癥可發(fā)生于任何年齡，常見于育齡婦女。迄今病因不明，目前認為其發(fā)病與遺傳因素、自身免疫及肺血管收縮等因素有關(guān)。

此癥早期通常無癥狀，僅在劇烈活動時感到呼吸困難；隨著肺動脈壓力的升高，可逐漸出現(xiàn)胸痛、頭暈或暈厥、咯血、乏力等相關(guān)表現(xiàn)。

因病因不明，治療主要針對血管收縮、內(nèi)膜損傷、血栓形成及心功能不全等方面進行，旨在恢復(fù)肺血管的張力、阻力和壓力，改善心功能，增加心排出量，提高生活質(zhì)量。常用的藥物包括：鈣拮抗藥、前列環(huán)素、一氧化氮、內(nèi)皮素受體拮抗劑等，必要時可使用華法林抗凝、強心利尿控制右心衰竭。晚期可以行肺或心肺移植治療。

這個病的特點是一旦發(fā)生癥狀，如胸悶、呼吸困難等，務(wù)必早期到醫(yī)院檢查確診、早期用藥，否則預(yù)后不佳。

2. 繼發(fā)性肺動脈高壓

一般來說分為急性和慢性。急性繼發(fā)性肺動脈高壓有生命危險的，要立即至醫(yī)院急診治療。而慢性繼發(fā)性肺動脈高壓危險性就降低多了，但也不要掉以輕心，越早治療越好，拖延不治等到出現(xiàn)右心衰竭就糟了。

2.1急性繼發(fā)性肺動脈高壓

主要為急性肺栓塞所致。這其中以急性肺動脈血栓栓塞最為多見，其次還包括脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。

急性肺栓塞臨床表現(xiàn)多樣化，可以從無癥狀、隱匿，到血流動力學(xué)不穩(wěn)定，甚或發(fā)生猝死。一般而言，最常見的癥狀是胸悶，特別是運動后胸悶。部分患者還有胸痛、咳嗽、咯血，甚至?xí)炟?、休克、猝死?/p>

急性肺栓塞根據(jù)血流動力學(xué)、心臟超聲結(jié)果以及肌鈣蛋白T、腦鈉素水平將其危險性分為高危、中危、低危三種。高危和極少數(shù)中?；颊咧委熒蠎?yīng)采用溶栓及抗凝治療，少數(shù)患者需要使用肺動脈血栓摘除術(shù)或肺動脈導(dǎo)管碎解抽吸血栓等。一般的中危、低?；颊邇H使用抗凝治療。對于反復(fù)發(fā)作的肺血栓栓塞患者，權(quán)衡利弊后可考慮放置下腔靜脈濾器。

2.2慢性繼發(fā)性肺動脈高壓

包括慢性阻塞性肺疾病所致肺心病、嚴重胸廓或脊椎畸形等所致肺心病、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓以及睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等其他原因所致的肺動脈高壓等。

慢性繼發(fā)性肺動脈高壓除原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)外，突出癥狀就是呼吸困難（可以發(fā)生在運動后，嚴重時發(fā)生在靜息時），甚至出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)（氣促、心悸、腹脹、肝腫大、雙下肢水腫等，嚴重時出現(xiàn)胸腹水）。

治療上重點要針對原發(fā)疾病積極治療，同時輔以強心、利尿、擴血管、抗凝治療等。但治療不是本文重點強調(diào)的，重點是提高警惕，早期發(fā)現(xiàn)。

3. 早期發(fā)現(xiàn)和早期治療很重要

目前的研究發(fā)現(xiàn)，肺動脈壓力越高，死亡率越高，故早期發(fā)現(xiàn)和早期治療非常重要。有學(xué)者對澳大利亞國家超聲心動圖數(shù)據(jù)庫中的資料進行回顧性分析，探討肺動脈壓增加對死亡等預(yù)后的影響；研究對157842名男性和女性右心室收縮壓的分布進行分析，平均隨訪4.2年。

結(jié)果顯示，該隊列研究包括74405名男性和83437名女性（65.6±17.7歲）；有17 955名（11.4%），7016名（4.4%）和4515名（2.9%）受試者的右心室收縮壓水平分別提示輕度（40～49 mm Hg），中度（50～59 mm Hg）或重度（≥60 mm Hg）肺動脈高壓。這些受試者在長期隨訪期間死亡逐漸增加，并提示右心室收縮壓僅為30.0 mmHg時，死亡率就開始明顯增加。故肺動脈高壓應(yīng)受到高度重視，早發(fā)現(xiàn)與早治療十分重要。