杜捷夫

60來歲的老李發(fā)現(xiàn)高血壓有十多年了，前幾天突然發(fā)生了腦出血被送到醫(yī)院搶救。家人覺得很奇怪，老李十多年前發(fā)現(xiàn)高血壓后吃降壓藥就沒斷過，也按醫(yī)生的要求一直在吃阿司匹林防腦血管病，現(xiàn)在怎么還是得上了腦出血？

其實對于高血壓患者來說，服用阿司匹林來預(yù)防腦梗是非常必要的，但對腦出血也必須要有足夠的重視！

阿司匹林具有能夠抑制血栓形成的作用，可以減少心肌梗死、腦梗死等心腦血管事件發(fā)生，降低心腦血管性死亡的風(fēng)險。因此，阿司匹林用于動脈粥樣硬化性心血管疾病的二級預(yù)防毫無爭議，但阿司匹林對于腦血管疾病防治來說是把雙刃劍，在使用過程中必須隨時關(guān)注血壓的變化，否則就可能顧此失彼。

一、高血壓患者服用阿司匹林安全嗎？需要注意什么？

根據(jù)最新的《2018中國高血壓防治指南（修訂版）》推薦：高血壓合并動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）患者，需應(yīng)用小劑量阿司匹林（100 mg/d）進行長期二級預(yù)防；合并血栓癥急性發(fā)作，如急性冠脈綜合征（ACS）、缺血性卒中或短暫性腦供血不足（TIA）、閉塞性周圍動脈粥樣硬化癥時，應(yīng)按照相關(guān)指南推薦阿司匹林聯(lián)合一種P2Y12受體抑制劑如氯吡格雷和替格瑞洛治療。

《2018中國高血壓防治指南（修訂版）》認(rèn)為：抗血小板治療對心腦血管疾病一級預(yù)防的獲益主要體現(xiàn)在高危人群，例如高血壓伴糖尿病、高血壓伴慢性腎功能疾病（CKD）、50～69歲心血管高風(fēng)險者。可用小劑量阿司匹林（75～100 mg/d）進行一級預(yù)防；阿司匹林不耐受時可應(yīng)用氯吡格雷75 mg/日代替。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林可使血壓控制良好的高血壓患者主要心血管事件相對危險降低15%，心肌梗死相對危險降低36%，顱內(nèi)出血危險率并沒有增加。

高血壓患者長期應(yīng)用阿司匹林必須要注意將血壓控制穩(wěn)定在<150/90 mmHg后開始應(yīng)用，以避免顱內(nèi)出血的風(fēng)險增加。當(dāng)血壓超過150/90 mmHg時應(yīng)首先控制血壓，暫緩應(yīng)用阿司匹林。

具體來說，就是高血壓同時伴有以下危險因素中的 2 項或者以上的需要注意：

1.吸煙；

2.50 歲以上的男性或者絕經(jīng)后的女性；

3.血糖或者血脂異常；

4.肥胖（BMI 大于 24）；

5.高同型半胱氨酸血癥；

6.早發(fā)心血管病的家族史者。

二、服用阿司匹林的注意事項

可能大家也了解阿司匹林有一定的出血風(fēng)險，所以需要長期服用阿司匹林的患者有以下注意事項：

1.在醫(yī)生指導(dǎo)下服用阿司匹林，一般醫(yī)生會在血壓控制比較穩(wěn)定（< 150 / 90 mmHg）后才讓患者服用阿司匹林。如果在血壓沒有控制好的情況下擅自服用，可能增加腦出血的風(fēng)險。

2.因為長期應(yīng)用阿司匹林可能增加消化道出血的風(fēng)險，所以應(yīng)用前最好進行消化系統(tǒng)的檢查。 如有幽門螺桿菌感染，應(yīng)給予幽門螺桿菌根治。若有慢性消化道疾病、年齡>65歲或者同時應(yīng)用其他可能增加消化道出血風(fēng)險藥物時，要采用質(zhì)子泵抑制劑進行預(yù)防。

3.有活動性胃潰瘍、嚴(yán)重肝病、出血性疾病的患者，禁用阿司匹林。

像老李這樣的高血壓患者服用阿司匹林又發(fā)生了腦出血的事兒經(jīng)常有發(fā)生。這是因為在高血壓患者中，存在的誤區(qū)是認(rèn)為“服用阿司匹林可以預(yù)防腦中風(fēng)”，豈不知高血壓本身就是引起腦出血的最常見原因之一！由于患病多年的高血壓患者容易忽視血壓是否控制達標(biāo)這個問題。血壓升高時，同時服用阿司匹林這種抗血小板藥物，出血風(fēng)險會大大增加。

老李就是這種雖然知道自己有高血壓病，也堅持服用降壓藥十多年，但早把醫(yī)生告訴的要經(jīng)常測量血壓的醫(yī)囑忘在腦后了，他覺得只要吃了降壓藥，血壓就不會高，所以很少再去監(jiān)測血壓。其實他的真實情況是雖然吃著降壓藥，但血壓并沒有控制好，自己都不知道自己的血壓已經(jīng)很高了，因此而導(dǎo)致了腦出血意外事件的發(fā)生。

特別提醒：

高血壓患者雖然服用了降壓藥，也一定要定期監(jiān)測血壓變化，尤其是服用阿司匹林的患者更不能大意。高血壓患者最好選擇清晨測量血壓為好，因為此時段血壓一般為全天血壓的最高峰，也是最容易發(fā)生心腦血管病的時間段，控制好這一時間段的血壓有助于全天血壓的控制。

如果醫(yī)生沒有推薦，不要擅自應(yīng)用阿司匹林。如果醫(yī)生告知你需要用阿司匹林，也不要因為擔(dān)心出血的風(fēng)險而不敢用。