田麗華

【摘要】 目的：研究分析婦產(chǎn)科醫(yī)院感染管理中開展環(huán)節(jié)質(zhì)量控制干預(yù)的價(jià)值。方法：選取2016年5月-2017年8月在筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科接受治療的患者作為研究對象，病例數(shù)為220例。通過隨機(jī)數(shù)字表格法分組，平均分成對照組和觀察組各110例。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制法，分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組中患者切口感染率、非切口感染率、總感染率均顯著低于對照組（P<0.05），而護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組患者的感染存在時間、住院時間及住院費(fèi)用均顯著低于對照組（P<0.05）;護(hù)理質(zhì)量分?jǐn)?shù)顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在婦產(chǎn)科醫(yī)院感染管理工作中，實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制有利于降低感染率，提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病情康復(fù)，增進(jìn)患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科; 醫(yī)院感染; 環(huán)節(jié)質(zhì)量控制; 感染; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.088 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-0-02

在醫(yī)院中來往人次較多，人員組成復(fù)雜，且婦產(chǎn)科患者自身有一定特殊性，故醫(yī)院收治的婦產(chǎn)科患者發(fā)生科內(nèi)感染的概率很大[1]。盡管現(xiàn)代醫(yī)療水平得到大幅度提升，但對于抗感染及消毒殺菌等方面仍舊存在缺陷，不足以完全的預(yù)防患者發(fā)生院內(nèi)感染，尤其是婦產(chǎn)科患者，其發(fā)生感染的概率明顯提升[2]。為了盡量預(yù)防、減少院內(nèi)發(fā)生感染，則需要婦產(chǎn)科護(hù)理人士提供科學(xué)護(hù)理服務(wù)，在對婦產(chǎn)科患者實(shí)施治療時，患者對醫(yī)院滿意度及醫(yī)療水平的評價(jià)內(nèi)容便包含有護(hù)理。故此次研究針對筆者所在醫(yī)院于2016年5月-2017年8月收治的婦產(chǎn)科患者提供改良后的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制護(hù)理服務(wù)，大幅度降低了科內(nèi)感染發(fā)生率，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年8月在筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科接受治療的患者作為研究對象，病例數(shù)為220例。通過隨機(jī)數(shù)字表格法分組，平均分成對照組和觀察組各110例。觀察組中患者年齡22～41歲，平均（27.44±3.56）歲。對照組中患者年齡21～43歲，平均（26.51±2.49）歲。兩組產(chǎn)婦的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者以傳統(tǒng)護(hù)理。而觀察組患者則在接受傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：（1）組建環(huán)節(jié)質(zhì)量控制小組。小組需由有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士組成，并令護(hù)士長擔(dān)任組長?？剖裔t(yī)護(hù)人員可共同探討總結(jié)婦產(chǎn)科內(nèi)常見感染種類及引發(fā)感染的危險(xiǎn)因素，繼而有針對性地給出解決方案。同時可對科室現(xiàn)有護(hù)理制度進(jìn)行補(bǔ)充完善，以提高護(hù)理效率及護(hù)理人員對感染的預(yù)防意識[3-4]。（2）嚴(yán)密監(jiān)控感染。要定期實(shí)施醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療設(shè)備的細(xì)菌學(xué)檢測，確保檢測結(jié)果合格。護(hù)理人員要對所有醫(yī)療器械進(jìn)行定期嚴(yán)格的消毒隔離措施，實(shí)施過程中必須遵守衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行無菌操作。面對老齡患者和其他體質(zhì)弱的患者時，要加大監(jiān)控的嚴(yán)密程度。并且保證病室環(huán)境整潔，定期開窗透氣維持室內(nèi)空氣清新，且要打掃病房、用含氯消毒液清潔地面，以上清潔內(nèi)容2次/d。此外還要借用紫外線消毒病房空氣，每次1 h。最大限度避免發(fā)生病房感染。（3）維護(hù)院內(nèi)環(huán)境。護(hù)理人員要定期消毒手術(shù)室及換藥室等，以免發(fā)生交叉感染。嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械，嚴(yán)格規(guī)定消毒措施，并且保證護(hù)理、治療所用到的全部醫(yī)療器械均處于無菌狀態(tài)。醫(yī)院要安排專人消除、管理醫(yī)療廢料，以免因醫(yī)療廢料引發(fā)交叉感染[5]。一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生感染，須立即上報(bào)并對其隔離，專物專用，嚴(yán)格消毒殺菌，并且要及時清理患者的排泄物、分泌物，進(jìn)而最大程度降低感染發(fā)生率。（4）手術(shù)患者的預(yù)防措施。護(hù)理人士要嚴(yán)密監(jiān)控手術(shù)室環(huán)境，應(yīng)用保護(hù)膜保護(hù)患者術(shù)區(qū)周邊皮膚外表。行切口探查后，馬上安置潔凈袋及切口保護(hù)器。選用0.2%甲硝唑溶液或0.5%碘伏與生理鹽水沖洗清理患者切口，可用吸引器抽出沖洗液，以免發(fā)生無效腔。術(shù)后要用含氯消毒液擦拭清潔手術(shù)室內(nèi)的物體及地面，之后可用空氣消毒凈化器對手術(shù)室空氣進(jìn)行消毒[6]。（5）提供生活護(hù)理。護(hù)理人士對患者進(jìn)行健康教育時，要提前考慮患者的理解能力及文化水平，還可借助圖片、視頻等直觀的展示形式進(jìn)行宣教。宣講內(nèi)容包括婦產(chǎn)科感染預(yù)防、發(fā)生、控制等有關(guān)基礎(chǔ)知識。此外護(hù)理人士要為患者制定科學(xué)健康飲食計(jì)劃，以高蛋白、低脂低鹽、高維生素、易消化、清淡食物為主，可多攝取當(dāng)季水果、新鮮蔬菜、牛奶雞蛋、豆制品等食物。制作食材時，可選用煮、蒸、燉方式，避免煎炸。同時建議患者細(xì)嚼慢咽，少食多餐。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度、住院時長、護(hù)理后感染發(fā)生率及感染發(fā)生時間;以《婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》為參考對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行打分，滿分100分;以《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)進(jìn)行感染評價(jià)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的感染情況及滿意度對比

研究顯示觀察組中患者切口感染率、非切口感染率、總感染率均顯著低于對照組（P<0.05），而護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理指標(biāo)情況

研究顯示觀察組患者的感染存在時間、住院時間及住院費(fèi)用均顯著低于對照組（P<0.05）;護(hù)理質(zhì)量分?jǐn)?shù)顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

在醫(yī)院對患者的治療及護(hù)理工作過程中，婦產(chǎn)科患者往往有著較高的概率發(fā)生院內(nèi)感染。有相關(guān)報(bào)道顯示，每年有4%～35%的患者在入院治療后因發(fā)生感染而使得額外死亡率提高[8]。我國經(jīng)濟(jì)水平高速發(fā)展的同時，群眾的法律意識及知識水平大幅度上升，對健康的要求也越來越嚴(yán)格[9]。由此，群眾將入院治療后發(fā)生感染看得很嚴(yán)重，這對醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)防感染發(fā)生提出了更高的要求。我國衛(wèi)計(jì)委對二甲類醫(yī)院的要求為控制感染率保持在8%之內(nèi)，若想達(dá)到此要求，二甲類醫(yī)院需在治療過程中嚴(yán)格遵守消毒規(guī)范，謹(jǐn)慎工作。而婦產(chǎn)科醫(yī)院收治的患者全為女性，且患者多患有嚴(yán)重威脅健康的重大疾病。正常生理?xiàng)l件下，便會有大量細(xì)菌、真菌、病毒及原蟲存在于女性生殖系統(tǒng)中，這是引發(fā)婦產(chǎn)科患者自入院接受治療后發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，所以婦產(chǎn)科醫(yī)院要格外注意治療過程中醫(yī)療器械、病房等的防感染措施[10]。而醫(yī)院本是一個易發(fā)生感染的環(huán)境，故婦產(chǎn)科患者在患病、手術(shù)或分娩時，內(nèi)源性感染和醫(yī)源性感染發(fā)生的概率更高。由此，保證醫(yī)院感染發(fā)生率合格是保障婦產(chǎn)科患者接受安全治療的前提。故筆者所在醫(yī)院于2016年5月-2017年8月對婦產(chǎn)科護(hù)理進(jìn)行全面改良完善，實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制護(hù)理方案。這種護(hù)理方式則可將感染扼殺于搖籃中。這幾年，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的實(shí)施率低下，醫(yī)院感染率逐年上升，故醫(yī)學(xué)界已將更多關(guān)注放在預(yù)防醫(yī)院感染上。相關(guān)研究表明，在改革后的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制護(hù)理得到大范圍推廣和實(shí)施后，醫(yī)院感染發(fā)生率急劇降低，效果理想。這種護(hù)理模式可控制醫(yī)院在實(shí)施治療時發(fā)生醫(yī)源性感染的概率，進(jìn)而有效預(yù)防、避免、控制醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故，使患者安全接受治療[11]。此護(hù)理模式的中心思想為預(yù)防、控制感染發(fā)生，在具體細(xì)節(jié)有效落實(shí)后，醫(yī)院婦產(chǎn)科整體的護(hù)理更加科學(xué)規(guī)范化，每個環(huán)節(jié)銜接緊密，相關(guān)護(hù)理人員責(zé)任感加強(qiáng)，工作效率得到明顯提高。此外還可將護(hù)理時遇到的問題改為事前、事中與事后三方協(xié)同護(hù)理[12]。此外，筆者所在醫(yī)院組建的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制小組還將護(hù)理的評價(jià)制度加以改進(jìn)完善，將臨床工作的重點(diǎn)放在護(hù)理工作上，并且強(qiáng)化管理對處理問題的作用。在監(jiān)管護(hù)理的過程中，及時發(fā)現(xiàn)總結(jié)出現(xiàn)的問題，提前加以預(yù)防，以有效降低實(shí)施治療過程中發(fā)生醫(yī)院感染的概率。醫(yī)院對婦產(chǎn)科患者提供環(huán)節(jié)質(zhì)量控制護(hù)理服務(wù)后，有效降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率，顯著提高了患者在治療過程中的安全度，加快患者恢復(fù)進(jìn)程，使患者可早日出院。

由此可知，實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制護(hù)理模式后，婦產(chǎn)科院內(nèi)感染的發(fā)生率明顯下降，患者住院時長更短，治療安全性更高，患者對醫(yī)療質(zhì)量及護(hù)理滿意度評分明顯提高，臨床意義突出，推薦臨床大范圍運(yùn)用。

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