周軍

【摘要】 目的：研究Sextant經皮微創(chuàng)脊柱內固定治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的臨床療效。方法：選取2017年3月-2018年4月筆者所在醫(yī)院收治的100例創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者，采用抽簽法將其分為試驗組和參照組，每組50例。參照組采用釘棒脊柱內固定法治療，試驗組采用Sextant經皮微創(chuàng)脊柱內固定治療，對比兩種方法的臨床價值。結果：試驗組在手術情況、椎體高度、Cobbs角、疼痛評分、術后并發(fā)癥等方面均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：Sextant經皮微創(chuàng)脊柱內固定可有效緩解創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的癥狀，效果較好，值得在臨床醫(yī)學中推廣使用。

【關鍵詞】 Sextant經皮微創(chuàng)脊柱內固定; 創(chuàng)傷性胸腰椎骨折; 臨床價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-0-02

創(chuàng)傷性胸腰椎骨折在臨床比較常見，其主要發(fā)生于中老年人，給患者的生活質量帶來嚴重影響。此病多由外傷所致，經常會伴隨脊髓損傷。近年來，創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，如果不及時控制，容易留下后遺癥[1-2]。目前，臨床治療此病的主要方式是釘棒脊柱內固定法，但此種方法存在一定缺陷，會對患者造成較大的創(chuàng)傷性。Sextant經皮微創(chuàng)脊柱內固定是新興治療方法，其具有創(chuàng)傷性小、術后愈合快的優(yōu)點，能夠滿足患者對臨床治療的需求。本文主要以筆者所在醫(yī)院收治的100例創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者為例，探討Sextant經皮微創(chuàng)脊柱內固定在此類患者中的運用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2017年3月-2018年4月收治的創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者100例納入研究，納入標準：經臨床診斷確診為創(chuàng)傷性胸腰椎骨折者;未接受過其他固定治療者。排除標準：精神疾病者;重大心肺腎疾病者。依據抽簽法將其分為試驗組和參照組，每組患者50例。試驗組男30例，女20例，年齡26～68歲，平均（34.26±15.42）歲;其中高處墜落傷16例、交通事故傷20例、重物壓傷14例。參照組男29例，女21例，年齡27～67歲，平均（34.23±15.45）歲;其中高處墜落傷14例、交通事故傷25例、重物壓傷11例。兩組患者基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者對本研究知情并同意。

1.2 研究方法

試驗組使用Sextant經皮微創(chuàng)脊柱內固定?；颊哌M行麻醉處理，取俯臥位，經C型壁X線檢查，對患者傷錐位置進行確定。在常規(guī)消毒鋪巾后，于患者傷錐部位，將4個導診置入，并相應的做4個手術切口，逐層剝離患者組織后，使用擴張器擴張患者軟組織，沿著導絲的方向，將套管置入[3-6]。建立工作通道，將中空萬向頭錐弓根螺釘擰到對應的位置，在螺釘頭位置，將連接桿以弧形軌跡置入，透視檢查，確定患者固定情況。

參照組給予釘棒脊柱內固定法治療?；颊哌M行全身麻醉處理后，將導尿管置入，患者俯臥于床上，在正中的位置進行手術入路，取縱向切口，將患者傷錐與上下椎體、關節(jié)突位置充分暴露。依據Weinstein定位法，確定患者傷錐位置，然后在正中矢狀面5°～10°左右進行鉆孔，使用克氏針保證鉆孔符合位置，在患者錐弓根四周骨壁之中。經透視，確認位置準確無誤后，將錐弓根螺釘置入，以此恢復患者的腰椎生理結構。同時，要將鈦合金棒置入于螺釘上，撐開內鎖釘，并進行旋緊固定。手術完成后，縫合傷口，給予抗生素感染等治療。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者手術相關情況，包括手術時間、患者下床時間、術中出血量及住院時間。采用視覺模式評分法（VAS）對兩組患者的疼痛情況進行評估，總分為10分，分數越高說明患者疼痛越嚴重;經X線檢查，觀察兩組患者傷錐椎體高度與Cobbs角;運用Prolo評分法，評估兩組患者生活及工作能力，共分為4個等級，1級分數為9～10分;2級分數為7～8分;3級分數為5～6分;4級分數為2～4分，分數越低，代表患者損傷情況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關情況及住院時間對比

試驗組手術各項指標明顯優(yōu)于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術前后的Cobbs角、椎體高度、VAS疼痛評分對比

兩組患者手術前VAS評分、Cobbs角、椎體高度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。手術后，兩組患者的VAS評分、椎體高度、Cobbs角均有明顯好轉，且試驗組優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，參照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，兩組數據比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者Prolo評分對比

兩組患者的Prolo評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

創(chuàng)傷性胸腰椎椎體壓縮性骨折是臨床常見疾病，保守治療不利于患者骨折復位，效果一般。創(chuàng)傷性胸腰椎骨折會伴隨神經損傷、椎管狹窄等癥狀，需要對患者進行手術治療[7-10]。臨床研究顯示，此類患者在接受手術后，神經功能損傷可以恢復的患者有75%[11]。因此，多數患者選擇手術方法進行治療。傳統(tǒng)釘棒脊柱內固定法具有很大的創(chuàng)傷性，手術過程復雜，患者術后容易引發(fā)多種并發(fā)癥，導致預后效果并不佳。隨著臨床醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術應運而生，Sextant經皮微創(chuàng)脊柱內固定的治療優(yōu)勢也逐漸顯現，其可以幫助患者盡早康復，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[12]。此種方法是通過中空萬向頭錐弓根螺釘與擴張器進行加壓，以此恢復患者的脊柱生理功能，利用后韌帶張力，將椎管內的骨折塊前移，以此為椎管減壓。

本次研究中，通過對患者行Sextant經皮微創(chuàng)脊柱內固定術，與參照組治療情況進行對比，結果顯示，試驗組手術相關情況均優(yōu)于參照組，椎體高度與Cobbs角均恢復得較好，說明試驗組治療方法可以減少對患者軟組織的損傷，對其受損脊髓進行矯正，其不但縮短了患者的住院時間，還可以早日恢復患者骨功能。在術后并發(fā)癥發(fā)生率方面，試驗組只有6.00%，參照組卻高達20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明Sextant經皮微創(chuàng)脊柱內固定術的方法安全性更高。在術后Prolo評分方面，試驗組與參照組并沒有顯著差異，說明兩種方法均可以緩解神經根的壓迫程度，保證患者生理彎度恢復正常水平。

綜上所述，在創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者中，運用Sextant經皮微創(chuàng)脊柱內固定術，可以降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善手術指標，加快患者康復速度，臨床價值顯著。

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