袁裕龍　吳彩霞

【摘要】 目的：研究奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療急性消化道出血的效果及臨床應用價值分析。方法：選取2016年1月-2018年8月筆者所在醫(yī)院進行治療的80例急性消化道出血患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，對照組采用奧曲肽治療，觀察組則采用奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療。在一定周期后，將兩組患者的療效、止血時間、輸血量、住院時間、靜脈曲張消失時間及再出血率等臨床參數(shù)進行比較分析。結(jié)果：治療后，對兩組患者的治療效果與相關(guān)臨床參數(shù)進行比較分析，觀察組患者的治療總有效率及靜脈曲張消失率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的止血時間、輸血量、住院時間及再出血率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：奧曲肽聯(lián)合凝血酶對急性消化道出血患者的治療臨床效果顯著，能有效縮短患者的出血時間，在臨床具有較高的推廣及借鑒價值。

【關(guān)鍵詞】 奧曲肽; 凝血酶; 急性消化道出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-0-02

急性消化道出血分為上消化道出血及下消化道出血，急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引發(fā)的急性出血，胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近的空腸上段病變所導致的出血也屬于急性上消化道出血[1]。上消化道出血是臨床常見急癥之一，主要臨床表現(xiàn)為嘔血和便血，或者胃管內(nèi)見血性液體，血容量的減少可導致周圍循環(huán)的變化，根據(jù)失血量的多少分為大量出血、顯性出血及隱性出血。急性上消化道出血的全面診斷包括病因、部位和嚴重程度的判斷，要重視既往病史和癥狀、體征在病因診斷中的作用[2]。上下消化道的解剖分界是在十二指腸及空腸移行部，以此處的Treitz韌帶（十二指腸懸韌帶）為標志[3]。下消化道包括空腸、回腸、結(jié)腸及直腸，凡是這些腸管內(nèi)出血均屬于下消化道出血。下消化道出血的患病率雖不及上消化道頻率高，但在臨床中亦經(jīng)常發(fā)生。下消化道出血可突然發(fā)作，也可漸次發(fā)作，便血的次數(shù)多、間隔時間短，則提示出血速度快，部分患者存在一定的周期性，血便的顏色與出血的部位有關(guān)，可伴有口渴、眩暈、出汗、昏厥等全身癥狀，腹痛（部位、性質(zhì)、程度）、腹鳴、腹脹等消化道癥狀可不同程度存在[4]。為了使急性消化道出血患者的治療效果得以提高，在臨床上采用了奧曲肽聯(lián)合凝血酶的治療方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年8月筆者所在醫(yī)院進行治療的80例急性消化道出血患者為研究對象，所有患者經(jīng)確診均屬于急性消化道出血。將其隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組男25例，女15例，年齡43～75歲，平均（52.16±7.28）歲;出血量500～2 000 ml，平均（783.56±362.37）ml;食管靜脈曲張破裂13例，消化道潰瘍出血15例，胃底靜脈曲張破裂12例。觀察組男23例，女17例，年齡39～71歲，平均（50.27±8.69）歲;出血量500～2 000 ml，平均（826.31±297.46）ml;食管靜脈曲張破裂11例，胃底靜脈曲張破裂16例，消化道潰瘍出血13例。兩組患者的年齡、性別、出血量等一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對所有患者進行常規(guī)治療分析，對患者的營養(yǎng)支持、抗休克治療、輸血及維持水電解質(zhì)平衡等治療方式都采用一致性。對照組患者采用醋酸奧曲肽（生產(chǎn)廠家：江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20090277）治療，將0.025 mg/h奧曲肽靜脈持續(xù)滴注，奧曲肽可以生理鹽水稀釋，最多治療5 d。觀察組在此治療基礎上加用凝血酶（生產(chǎn)廠家：三九集團昆明白馬制藥有限公司，批準文號：國藥準字H53021115）治療，用生理鹽水或溫開水（不超過37 ℃）溶解成10～100 U/ml的溶液，口服或局部灌注，每4小時進行1次，直至止血結(jié)束，也可根據(jù)出血部位及程度增減濃度和次數(shù)[5]。

1.3 觀察指標

在治療后，對兩組急性消化道出血患者的療效及相關(guān)臨床參數(shù)進行比較分析。將患者嘔血、便血等臨床癥狀消失，患者生命體征趨于正常，病情完全恢復視為顯效;患者嘔血、便血等臨床癥狀有所改善，生命體征有所回升，病情有所恢復視為有效;患者臨床癥狀沒有改善，生命體征沒有變化，病情沒有恢復或更加嚴重視為無效[6]?？傆行?顯效率+有效率。同時，對患者的相應臨床指標止血時間、輸血量、住院時間及靜脈曲張消失率及再出血率進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，止血時間、輸血量、住院時間等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，治療有效率、靜脈曲張消失率及再出血率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率比較

治療后，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的相關(guān)臨床參數(shù)比較

治療后，觀察組的止血時間、輸血量、住院時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的靜脈曲張消失率與再出血率比較

治療后，觀察組的靜脈曲張消失率明顯高于對照組，再出血率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

對急性上消化道出血的診斷首選方法是纖維胃鏡檢查，不僅可以發(fā)現(xiàn)出血的部位和原因，還可以對出血狀況進行判斷，確定是否需要急診手術(shù)[7-8]。有效的急診胃鏡檢查可以很快明確病因、減少輸血需求和手術(shù)概率，還能縮短患者的住院時間。對上消化道出血患者的處理包括有效的液體復蘇、出血征象的監(jiān)測及病因治療，隨著止血方法的不斷改進，80%的上消化道出血的患者可經(jīng)非手術(shù)治療達到止血目的。對出血部位不明確的上消化道出血，經(jīng)過初步簡單處理后，出血未能得到有效控制，患者生命體征仍不穩(wěn)定，應早期對患者進行急診剖腹探查，找到病因，徹底止血[9]。對于急性下消化道出血的患者在進行診斷檢查時通常采用體格檢查、內(nèi)鏡檢查、核素掃描或選擇性腹部血管造影，在各種檢查不能明確出血部位，出血仍持續(xù)時，須采用手術(shù)探查。內(nèi)鏡檢查分為肛鏡及直腸鏡檢查、乙狀結(jié)腸鏡檢查和小腸、結(jié)腸鏡檢查[10]。對下消化道出血的一般治療主要是積極補充血容量對大量便血伴有休克患者，要保持安靜及保暖、吸氧，隨時記錄便血次數(shù)及量，并積極補充血容量，包括輸血輸液，糾正患者休克和水電解質(zhì)紊亂。

奧曲肽注射液適應于對手術(shù)治療失敗或不愿接受手術(shù)及放射治療尚未生效的間歇期患者，奧曲肽可有效控制癥狀并降低生長激素和胰島素樣生長因子-1的水平，有效緩解與功能性胃腸胰內(nèi)分泌瘤有關(guān)癥狀，預防胰腺手術(shù)后并發(fā)癥，延長肝硬化患者的藥物半衰期[11]。凝血酶作為藥物為白色或類白色的凍干塊狀物或粉末，每1 ml中含有500 U的0.9%氯化鈉溶液微顯渾濁。作為生物活性物質(zhì)的凝血酶是一種在人體抗凝，促凝的凝血級聯(lián)反應中有著重要作用的生物活性蛋白。當循環(huán)凝血因子在暴露的血管外組織與組織因子相接觸時，凝血酶會在組織上聚集。凝血酶通過激活血小板，催化纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，促進血塊穩(wěn)定而在血栓性疾病的引發(fā)和傳播上有核心作用[12]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患者的急性消化道出血的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的止血時間、輸血量、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的靜脈曲張消失率明顯高于對照組，再出血率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。奧曲肽聯(lián)合凝血酶對于急性消化道出血的治療有很大的臨床價值，可加速患者的止血時間和止血效率，縮短患者的住院時間，改善患者的靜脈曲張和再出血率，提高臨床治療效果。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合凝血酶對急性消化道出血患者的治療臨床效果顯著，能有效縮短患者的出血時間，在臨床具有較高的推廣及借鑒價值。

參考文獻

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