卜凡彥

【摘要】 目的：探討腹腔鏡手術(shù)中右美托咪定的不同給藥方式對圍氣腹期血流動力學(xué)變化與麻醉復(fù)蘇效果的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院婦科2016年8月-2018年2月婦科疾病患者120例，分為三組，右美托咪定采用不同給藥方式，觀察三組患者的麻醉復(fù)蘇情況。結(jié)果：T0時間點，觀察1組、觀察2組與對照組相比各指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察1組和觀察2組患者T1～T4時段內(nèi)的BIS指標(biāo)明顯低于對照組患者，HR高于對照組，觀察1、2組與對照組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察1組和觀察2組患者在T1～T3時段內(nèi)的SBP與DBP指標(biāo)都明顯高于同組T0時間點（P<0.05），并且兩組患者在T1～T3時間段內(nèi)的SBP與DBP指標(biāo)都明顯低于對照組患者（P<0.05）。觀察2組患者的各項指標(biāo)水平的波動幅度明顯高于觀察1組患者（P<0.05）。三組患者麻醉復(fù)蘇時間對比，觀察1組患者的恢復(fù)時間為最短，觀察2組居中，對照組患者為最長，三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：婦科的腹腔鏡手術(shù)中在患者麻醉誘導(dǎo)之前行右美托咪定0.6 ?g/kg單次注射能夠有效減緩患者的血流動力學(xué)波動，有效促進(jìn)患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇。

【關(guān)鍵詞】 婦科腹腔鏡手術(shù); 麻醉; 給藥方式; 血流動力學(xué)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.064 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-0-03

腹腔鏡手術(shù)是臨床應(yīng)用率較高的微創(chuàng)治療手術(shù)方案，同時也是未來臨床中手術(shù)治療方案的發(fā)展趨勢。與常規(guī)的開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)的特征及優(yōu)勢十分顯著[1-2]。右美托咪定是一種高選擇性的α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮和抑制交感神經(jīng)活性的作用，而且在患者應(yīng)用過程中顯著呼吸抑制反應(yīng)的報道較少[3-5]，目前臨床中有關(guān)于藥物右美托咪啶應(yīng)用在腹腔鏡手術(shù)中的臨床資料相對較少[6]。本次研究針對右美托咪定不同給藥方式對婦科腹腔鏡患者血流動力學(xué)和麻醉復(fù)蘇效果等的影響進(jìn)行評估，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院婦科2016年8月-2018年2月接收腹腔鏡手術(shù)治療的婦科疾病患者120例作為研究樣本，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹腔鏡手術(shù)治療的婦科疾病患者;（2）認(rèn)知水平正常者;（3）無既往異常麻醉手術(shù)恢復(fù)史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）全麻禁忌者;（2）合并嚴(yán)重肝腎功能損傷者;（3）妊娠期或者哺乳期女性。以隨機抽樣法將患者分為三組，分別為觀察1組、觀察2組和對照組，每組40例。觀察1組：年齡22～58歲，平均（34.6±0.3）歲;體重43～76 kg，平均（52.6±0.2）kg。觀察2組：年齡20～59歲，平均（35.1±0.6）歲;體重40～73 kg，平均（51.4±0.3）kg。對照組：年齡24～60歲，平均（36.8±0.4）歲;體重43～74 kg，平均（52.7±0.3）kg。三組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊咦栽竻⑴c且簽署知情同意書。

1.2 方法

三組患者在接受手術(shù)之前均未使用其他藥物?；颊呷胧液?，常規(guī)建立靜脈通道，于左橈動脈穿刺實時動脈壓測定，密切監(jiān)測患者的BIS、ECG、SpO2、HR、BP等。給予咪達(dá)唑侖2 mg、戊乙奎醚0.5 mg、0.3 ?g/kg舒芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴銨、2 mg/kg丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。觀察1組患者在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前行靜脈緩慢注射右美托咪啶0.6 ?g/kg，并于15 min內(nèi)完成注射。觀察2組患者在麻醉誘導(dǎo)前15 min行右美托咪定0.3 ?g/（kg·h）持續(xù)泵注，直到患者手術(shù)完成前20 min。對照組患者不使用右美托咪啶。需注意的是應(yīng)用右美托咪啶可能引發(fā)患者心率減緩，需密切監(jiān)測患者心率指標(biāo)變化，若發(fā)生減緩嚴(yán)重時需要適當(dāng)給予阿托品干預(yù)。麻醉中以七氟烷，間斷靜注維庫溴銨，持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼0.1～0.2 ?g/（kg·min）維持麻醉，手術(shù)過程中依照患者呼末二氧化碳調(diào)整呼吸參數(shù)，確保呼末二氧化碳分壓始終保持于35～45 mm Hg的范圍內(nèi)。

1.3 評價指標(biāo)

對三組患者建立氣腹前（T0）、建立氣腹后的即刻（T1）、

5 min（T2）、10 min（T3）、20 min（T4）、40 min（T5）各個時間點的BIS指數(shù)和SBP、DBP、HR三項血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測并記錄;觀察三組患者的麻醉復(fù)蘇情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t或F檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者圍氣腹期血流動力學(xué)指標(biāo)對比

T0時間點，觀察1組、觀察2組與對照組相比各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察1組和觀察2組患者T1～T4時段內(nèi)的BIS指標(biāo)明顯低于對照組患者，HR高于對照組，觀察1組、觀察2組與對照組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

觀察1組和觀察2組患者在T1～T3時段內(nèi)的SBP與DBP指標(biāo)都明顯高于同組T0時間點（P<0.05），并兩組患者在T1～T3時間段內(nèi)的SBP與DBP指標(biāo)都明顯低于對照組患者（P<0.05）。觀察2組患者的各項指標(biāo)水平的波動幅度明顯高于觀察1組患者（P<0.05），見表1。

2.2 三組患者麻醉復(fù)蘇時間對比

三組患者的各項麻醉復(fù)蘇指標(biāo)對比中，觀察1組患者的恢復(fù)時間為最短，觀察2組居中，對照組患者為最長，三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

右美托咪定是一種高選擇性的α2受體激動劑，該藥物的鎮(zhèn)痛和抗交感效果良好[7-9]。本次研究中，針對右美托咪啶的不同給藥方式對于婦科腹腔鏡手術(shù)中患者血流動力學(xué)和麻醉復(fù)蘇效果的影響作用進(jìn)行了探討。研究結(jié)果顯示，觀察1組患者的各項指標(biāo)穩(wěn)定度均顯著優(yōu)于其他兩組。提示，在婦科患者行腹腔鏡手術(shù)的麻醉過程當(dāng)中，通過行右美托咪定的單次靜脈注射給藥方式較持續(xù)泵注的給藥方式更有利于維持患者術(shù)中的血流動力學(xué)穩(wěn)定，同時也能夠有效縮短患者術(shù)后的麻醉復(fù)蘇時間。因此在患者麻醉誘導(dǎo)之前行右美托咪定0.6 ?g/kg單次注射給藥方式臨床應(yīng)用價值較高[10-12]。郭宗榮等[5]在其研究中對91例患者進(jìn)行分組研究，A、B兩組組均采用相同的麻醉誘導(dǎo)及維持方法，A組患者在麻醉誘導(dǎo)前行單次靜注右美托咪定，B組患者在麻醉誘導(dǎo)前15 min持續(xù)泵注右美托咪定直到手術(shù)結(jié)束前

30 min，C組為對照組。研究結(jié)果顯示A、B兩組患者的術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、呼吸睜眼時間及定向力恢復(fù)時間均顯著短于對照組患者，并且A組患者以上指標(biāo)均明顯優(yōu)于B組和對照組。這與本次研究結(jié)果相近，進(jìn)一步證實在麻醉誘導(dǎo)前行單次靜注右美托咪定可取得良好麻醉效果的同時，能夠促進(jìn)患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇，對患者產(chǎn)生的損傷相對較小。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)中在患者麻醉誘導(dǎo)之前行右美托咪啶0.6 ?g/kg單次注射能夠有效緩解患者的血流動力學(xué)波動，有效促進(jìn)患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇，此種給藥方式值得臨床應(yīng)用并推廣。

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