胡文鋒　黃主強(qiáng)　鄧懷東　洪鐘源

【摘要】 目的：分析人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果及對(duì)患者VAS評(píng)分影響。方法：選定筆者所在醫(yī)院收治的晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者88例，研究時(shí)段從2015年8月-2018年8月，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，分研究組（44例，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療）、對(duì)照組（44例，常規(guī)藥物治療），比較兩組VAS評(píng)分、KSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率。結(jié)果：研究組治療后VAS評(píng)分顯著較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率（95.45%）顯著較對(duì)照組（75.00%）高，研究組KSS評(píng)分顯著較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效減輕晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，效果顯著，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù); 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎; 效果; VAS評(píng)分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）08-0-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見病，主要是由于骨質(zhì)增生、膝關(guān)節(jié)軟骨變性所致，該病多見于60歲以上的老年人，保守治療需要長期用藥，且不能有效減輕患者疼痛，效果一般，隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中取得了顯著效果，現(xiàn)已得到臨床高度認(rèn)可[1-2]。鑒于上述研究背景，本文選定2015年8月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者88例進(jìn)行研究，旨在于為晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎提供一種科學(xué)、安全、有效的治療方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于研究前，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、同意，選定筆者所在醫(yī)院收治的晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者88例，研究時(shí)段從2015年8月-2018年8月，診斷標(biāo)準(zhǔn)：均滿足文獻(xiàn)[3]《骨科學(xué)》中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)X線診斷，且均處于晚期，膝關(guān)節(jié)均存在疼痛感。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究前接受過相關(guān)治療者。（2）存在精神疾病、聽語障礙者。（3）研究前3個(gè)月存在膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者。（4）合并血液疾病、感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病者。（5）依從性、配合度較差者。（6）合并心衰、惡性腫瘤者。（7）臨床資料不完整者。（8）合并其他器質(zhì)性并發(fā)癥者。以隨機(jī)數(shù)字表法分組，分研究組（44例）、對(duì)照組（44例）。研究組女18例，男26例，年齡58～82歲，平均（70.26±5.26）歲;病程1～8年，平均（4.52±2.06）年。對(duì)照組女17例，男27例，年齡59～80歲，平均（70.14±5.24）歲;病程2～8年，平均（4.58±2.04）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊?、家屬均于研究前知情，自愿參與本研究，并閱讀、簽署“知情同意書”。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以塞來昔布膠囊（國藥準(zhǔn)字J20080059;生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司進(jìn)口分包裝;規(guī)格：0.2 g×6片），口服，0.2 g/次，1次/d;予以布洛芬緩釋膠囊（國藥準(zhǔn)字H10900089;生產(chǎn)企業(yè)：中美天津史克制藥有限公司;規(guī)格：0.3 g×10粒），口服0.3 g/次，2次/d，療程1個(gè)月。

1.2.2 研究組 所有研究對(duì)象術(shù)前均進(jìn)行X線、CT檢查，確定病灶情況，術(shù)前8 h禁食水。全麻患者，協(xié)助患者采取平臥位，常規(guī)消毒并鋪巾，患肢采用氣囊止血帶，壓力在260 mm Hg，在膝前正中髕骨上方直至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)做一縱形切口，逐層切開軟組織，在髕骨旁入路，切開滑膜、支持帶、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊等，外翻髕骨，直至膝關(guān)節(jié)充分暴露，切除前后交叉韌帶、外側(cè)半月板、髕下脂肪墊、增生滑膜，松解副韌帶脛骨內(nèi)側(cè)，將周邊增生骨贅咬除，確保充分顯露股骨遠(yuǎn)端、脛骨平臺(tái)，以髓內(nèi)軸線定位股骨截骨，確保外翻膝關(guān)節(jié)5°～7°，結(jié)合患者實(shí)際情況放置假體試模，確認(rèn)滿意之后安裝假體，固定骨水泥，用大量生理鹽水沖洗膝關(guān)節(jié)，處理髕骨骨贅，放置引流管，切口常規(guī)縫合，術(shù)后予以抗感染等對(duì)癥治療，病灶用冰袋冰敷，術(shù)后3 d進(jìn)行四頭肌訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練，術(shù)后6 d進(jìn)行直腿抬高、股四頭肌收縮訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 VAS評(píng)分 以VAS（視覺模擬自評(píng)量表）評(píng)定所有研究對(duì)象治療前后的疼痛程度，總分為10分，分值越低，疼痛越輕[4]。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率 以HSS（膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）評(píng)定所有研究對(duì)象膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率，HSS評(píng)分≥84分為優(yōu);HSS評(píng)分≥70分，≤83分為良;HSS評(píng)分≥60分，≤69分為一般，HSS評(píng)分在60分以下為差，前兩者之和，除以總例數(shù)，即為總優(yōu)良率[5-6]。

1.3.3 KSS評(píng)分 以KSS（膝關(guān)節(jié)評(píng)分表）評(píng)定所有研究對(duì)象膝關(guān)節(jié)功能，包括上下樓梯、行走功能、穩(wěn)定性、活動(dòng)度、疼痛評(píng)分五方面，分值越高，膝關(guān)節(jié)功能越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 24.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料（VAS評(píng)分、KSS評(píng)分）以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率）以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比

VAS評(píng)分：兩組治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組顯著較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率對(duì)比

膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率：研究組和對(duì)照組分別是95.45%、75.00%，研究組顯著較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組KSS評(píng)分對(duì)比

KSS五維度評(píng)分：研究組顯著較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率有了明顯增加跡象，加重了社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)[8]。當(dāng)前臨床對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與關(guān)節(jié)四周組織、關(guān)節(jié)滑膜病變、膝關(guān)節(jié)軟骨病變、骨質(zhì)增生等有著極為密切的聯(lián)系，膝關(guān)節(jié)僵直、疼痛是患者典型的臨床特征，病情嚴(yán)重的患者，還會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻等情況，最終喪失膝關(guān)節(jié)功能，降低患者生活質(zhì)量[9-10]。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可在短期內(nèi)有效解除患者疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，糾正膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，固定性強(qiáng)，很容易將骨髁后方的骨贅、病變滑膜、殘余骨水泥去除，提高了截骨后膝關(guān)節(jié)屈伸間隙的對(duì)稱性，提升患者日常生活能力[11-13]。本文研究示：研究組治療后VAS評(píng)分顯著較對(duì)照組低，膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率、KSS評(píng)分顯著較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)了人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的可行性，應(yīng)當(dāng)作為晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者最佳的治療方法。

綜上所述，晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采納人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，可有效降低患者疼痛程度，提高膝關(guān)節(jié)功能，療效顯著，一定程度上提高了患者生活質(zhì)量，臨床值得信賴并進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張保龍，尤笑迎，尹萬樂，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床探討[J].中外醫(yī)療，2015，34（30）：9-10.

[2]從先銳.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并內(nèi)翻畸形療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2014.21（15）：2317-2318.

[3]達(dá)克沃斯.骨科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2014.

[4]陳鵬，曾敏，謝杰，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并輕中度膝外翻畸形的療效評(píng)價(jià)[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，41（9）：955-961.

[5]李劍，邢振龍，傅品來，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)結(jié)合中醫(yī)外洗對(duì)晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果及膝關(guān)節(jié)評(píng)分的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（8）：132-134.

[6]盧小兵，郁忠杰.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（35）：22-24.

[7]王林鷹.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（11）：83-84.

[8]李冬生，李劍鋒，張建，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57（20）：74-76.

[9]孫效虎，袁景.人工全膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎[J].臨床骨科雜志，2016，19（5）：561-564.

[10]郝瑞胡，郭林，李麗麗，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（6）：544-546.

[11]侯穎周.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（11）：112-113.

[12]李付元，馮世慶，周恒星，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，54（5）：71-73.

[13]張發(fā)元，段廣斌，鐘進(jìn)軍，等.全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療晚期膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014，23（11）：828-829.