鄭玉晗　向磊

【摘要】 目的：探討鼓室注射甲強(qiáng)龍聯(lián)合耳后骨膜下注射甲強(qiáng)龍對(duì)于重度以上突發(fā)性耳聾患者的臨床治療價(jià)值。方法：選取2016年8月-2018年8月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的86例重度以上突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予耳后骨膜下注射甲潑尼龍琥珀酸鈉（甲強(qiáng)龍），觀察組采用鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合耳后骨膜下注射的治療方法。對(duì)兩組患者的純音聽(tīng)閾值、不良癥狀發(fā)生率及治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：治療1個(gè)療程后，觀察組的純音聽(tīng)閾值低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的不良癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼓室注射甲強(qiáng)龍聯(lián)合耳后骨膜下注射甲強(qiáng)龍對(duì)于重度以上突發(fā)性耳聾患者的臨床治療效果顯著，能有效提高患者的治療效果，降低患者的純音聽(tīng)閾值，減少不良癥狀的發(fā)生，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 鼓室; 耳后骨膜下; 甲強(qiáng)龍; 突發(fā)性耳聾

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）08-00-02

突發(fā)性耳聾又稱特發(fā)性突發(fā)性耳聾，指患者出現(xiàn)發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失[1]。突發(fā)性耳聾在臨床中常表現(xiàn)為單側(cè)聽(tīng)力下降，常伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。多發(fā)于30～40歲人群，突發(fā)性耳聾的病因大多不明確。根據(jù)患者聽(tīng)力減退程度不同，分為輕度耳聾、中度耳聾、中重度耳聾、重度耳聾與極重度耳聾（或全聾）來(lái)表示[2]。按照病變的性質(zhì)將耳聾分為器質(zhì)性耳聾和功能性耳聾，前者是指聽(tīng)覺(jué)器官組織結(jié)構(gòu)異常所導(dǎo)致的耳聾，后者指聽(tīng)覺(jué)功能下降所導(dǎo)致的耳聾[3]。在臨床治療中通常采用耳后骨膜下注射甲強(qiáng)龍，但是治療效果不佳。對(duì)重度以上突發(fā)性耳聾患者采用鼓室注射甲強(qiáng)龍聯(lián)合耳后骨膜下注射甲強(qiáng)龍的治療方法，能有效提高患者的治療效果。選取2016年8月-2018年8月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的86例重度以上突發(fā)性耳聾患者為研究對(duì)象，探討鼓室注射甲強(qiáng)龍聯(lián)合耳后骨膜下注射甲強(qiáng)龍對(duì)于重度以上突發(fā)性耳聾患者的臨床治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2018年8月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的86例重度以上突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行研究。所有患者經(jīng)診斷均確診為突發(fā)性耳聾，均經(jīng)過(guò)正規(guī)靜脈用糖皮質(zhì)激素、溶栓及抗凝藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物及高壓氧的治療。對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組男24例，女19例，年齡31～45歲，平均（34.27±2.43）歲，病程1～9 d，平均（3.76±1.29）d。觀察組男22例，女21例，年齡32～47歲，平均（35.18±2.57）歲，病程1～9 d，平均（3.58±1.31）d。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者采用不同的治療方式進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者均采用活血擴(kuò)管、溶栓、抗凝藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物及高壓氧治療[4]。

對(duì)照組患者采用耳后骨膜下注射甲強(qiáng)龍，患者行平臥姿勢(shì)，患耳朝上，在患側(cè)耳后溝上1/3處斜向外耳道后上方向進(jìn)針，當(dāng)針頭有明顯阻力時(shí)表示接觸到骨膜面，緩慢注射甲強(qiáng)龍（注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，遼寧海思科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133234）24 mg，同時(shí)注入20 mg（1 ml）的鹽酸利多卡因（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133209）[5]。每2天注射1次，共注射4次。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合鼓室注射甲強(qiáng)龍治療，患者行平臥姿勢(shì)，患側(cè)耳朝上，耳道內(nèi)滴入1%地卡因2～3滴進(jìn)行表面麻醉5 min，吸引器吸盡后對(duì)外耳道進(jìn)行一定的消毒[6]，在耳內(nèi)鏡下用7號(hào)針于鼓膜前下后與后下之間的部位行鼓膜穿刺，在鼓室內(nèi)緩慢注射甲強(qiáng)龍0.4～0.6 ml?；颊邞?yīng)保持患側(cè)耳朝上30 min，盡量避免吞咽動(dòng)作，每2天注射1次，共注射4次，4次1個(gè)療程[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療1個(gè)療程后，對(duì)兩組患者的純音聽(tīng)閾值、不良癥狀發(fā)生率及治療效果進(jìn)行比較分析。對(duì)患者進(jìn)行0.25、0.5、1、2、4 kHz頻率的純音聽(tīng)閾值進(jìn)行測(cè)試。對(duì)患者出現(xiàn)的不良癥狀如失眠、心律失常、胃腸道不適、高血壓及中耳炎等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)發(fā)布的療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將患者受損頻率聽(tīng)閥提高30 dB，病情有所恢復(fù)視為顯效;將患者受損頻率平均聽(tīng)閥提高15～30 dB，病情有所恢復(fù)視為有效;將患者受損頻率平均聽(tīng)閥提高不足15 dB，病情沒(méi)有恢復(fù)視為無(wú)效[8]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)比較分析，患者的治療總有效率與不良事件發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，患者治療前后純音聽(tīng)閾值為計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

治療1個(gè)療程后，觀察組的43例患者中，顯效24例，治療顯效率為55.8%，有效18例，治療有效率為41.9%，無(wú)效1例，治療無(wú)效率為2.3%，觀察組的治療總有效率為97.7%。對(duì)照組的43例患者中，顯效22例，治療顯效率為51.1%，有效15例，治療有效率為34.8%，無(wú)效6例，治療無(wú)效率為14.0%，對(duì)照組的治療有效率為86.0%。兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.88，P=0.04）。

2.2 兩組患者治療前后純音聽(tīng)閾值比較

治療1個(gè)療程后，對(duì)兩組患者的純音聽(tīng)閥值進(jìn)行比較，治療前觀察組的平均聽(tīng)閾值為（83.52±11.39）dB，對(duì)照組的平均聽(tīng)閾值為（83.19±11.74）dB，兩組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.13，P=0.89）;治療后觀察組的平均聽(tīng)閾值為（41.73±5.69）dB，對(duì)照組的平均聽(tīng)閾值為（53.14±4.73）dB，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.11，P=0.00）。

2.3 兩組患者不良癥狀發(fā)生率比較

治療1個(gè)療程后，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

突發(fā)性耳聾患者在治療時(shí)通常采用靜脈注射糖皮質(zhì)激素、溶栓及抗凝藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物等的藥物治療及高壓氧治療[9]?；颊弑M可能住院接受治療，在治療期間臥床休息，限制患者水、鹽的攝入量。對(duì)血管病變引起的突發(fā)性耳聾患者使用血管擴(kuò)張劑，如煙酸、磷酸組胺、普魯卡因等藥物。在營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物的使用中應(yīng)盡早使用維生素A、維生素B1、維生素B12等藥物。突發(fā)性耳聾常伴發(fā)于血液凝固性過(guò)高，因此使用少劑量肝素可有效抑制凝血酶的活性，阻止體內(nèi)血小板的凝集和破壞。突發(fā)性耳聾會(huì)嚴(yán)重影響患者的人際關(guān)系，阻礙患者事業(yè)發(fā)展，危害患者的身體及心理健康[10]。突發(fā)性耳聾有自愈傾向，部分患者可得到不同程度的恢復(fù)。突發(fā)性耳聾患者在出院后應(yīng)在家安心靜養(yǎng)，避免接觸噪聲或音量過(guò)大的聲音?；颊邞?yīng)保持一定的生活規(guī)律，不要?jiǎng)诶圻^(guò)度，飲食方面要定時(shí)定量，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免感冒，預(yù)防病毒感染。同時(shí)，戒煙戒酒，減少煙酒或咖啡帶來(lái)的刺激，預(yù)防高血壓、高血脂及糖尿病等全身性慢性疾病。

甲強(qiáng)龍?jiān)谧⑸鋾r(shí)稱為甲潑尼龍琥珀酸鈉，適應(yīng)證為除非用于內(nèi)分泌疾病的替代治療，糖皮質(zhì)激素僅僅是一種對(duì)癥治療的藥物[11]。甲潑尼龍琥珀酸鈉溶液可靜脈注射或肌肉注射用藥，或靜脈滴注給藥，在緊急治療的情況下使用靜脈注射。在使用甲強(qiáng)龍時(shí)會(huì)出現(xiàn)免疫系統(tǒng)異常、內(nèi)分泌異常、新陳代謝及營(yíng)養(yǎng)失常、精神及神經(jīng)系統(tǒng)失常等不良反應(yīng)。在用藥過(guò)程中應(yīng)注意免疫抑制作用，感染易感性增高，與阿司匹林等抗炎藥一起使用時(shí)應(yīng)對(duì)血液及淋巴系統(tǒng)重點(diǎn)注意，對(duì)有藥物過(guò)敏史的患者應(yīng)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施[12]。長(zhǎng)期的藥物使用會(huì)使患者的內(nèi)分泌、代謝及營(yíng)養(yǎng)等出現(xiàn)失常的現(xiàn)象，對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)及精神狀況等均會(huì)造成一定的影響。

本次研究表明，治療1個(gè)療程后，觀察組的純音聽(tīng)閾值低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的不良癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，鼓室注射甲強(qiáng)龍聯(lián)合耳后骨膜下注射甲強(qiáng)龍對(duì)于重度以上突發(fā)性耳聾患者的臨床治療效果顯著，能有效提高患者的治療效果，降低患者的純音聽(tīng)閾值，減少不良癥狀的發(fā)生，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]梁華鋒，李郁明，楊田福，等.鼓室注射甲強(qiáng)龍聯(lián)合耳后骨膜下注射甲強(qiáng)龍治療重度以上突發(fā)性耳聾的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（14）：126-129.

[2]胡焱，黃慶琳，傅江濤，等.耳后與鼓室注射甲強(qiáng)龍治療難治性突發(fā)性耳聾的療效及對(duì)血糖的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，29（4）：523-525.

[3]趙芳.對(duì)比分析耳后注射甲強(qiáng)龍與鼓室內(nèi)注射甲強(qiáng)龍治療突發(fā)性耳聾的療效[J/OL].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（1）：21-23.

[4]李代波，周松，徐文均.鼓室注射地塞米松與耳后骨膜下注射甲強(qiáng)龍治療突發(fā)性聾的療效及不良反應(yīng)對(duì)比[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017（16）：1265-1268.

[5]李琨.耳內(nèi)鏡下鼓室注射甲強(qiáng)龍治療中重度突發(fā)性耳聾的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（19）：226-227.

[6]李琦，莫婷婷，彭新宇，等.甲強(qiáng)龍鼓室注射對(duì)三種類型聽(tīng)力下降的療效報(bào)告[J].中華耳科學(xué)雜志，2015，13（3）：504-507.

[7]趙群，王英力，王洪芹，等.耳后注射甲強(qiáng)龍治療突聾臨床研究[J].中華耳科學(xué)雜志，2015，13（4）：712-714.

[8]張永強(qiáng).耳后注射甲強(qiáng)龍治療突發(fā)性耳聾的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（28）：161.

[9]曾莉，王韶鑒.胞磷膽堿鈉片聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療突發(fā)性耳聾合并眩暈效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（18）：160-162.

[10]周小艷.耳內(nèi)窺鏡下鼓室內(nèi)注射甲強(qiáng)龍治療突聾患者的護(hù)理體會(huì)[J].藥品評(píng)價(jià)，2018，15（13）：36-38.

[11勞春梅.甲強(qiáng)龍治療突發(fā)性耳聾致藥物過(guò)敏反應(yīng)2例分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（1）：177.

[12]索良東，郭俊杰.耳后注射甲強(qiáng)龍與鼓室內(nèi)注射甲強(qiáng)龍治療突發(fā)性耳聾的療效分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016，48（7）：867-869.