王蓉　汪曉璐

【摘要】 目的：分析金的達(dá)標(biāo)理論在乳腺癌術(shù)后深靜脈血栓高危患者出院后健康教育中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年4月-2018年4月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的88例乳腺癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，其中44例對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo);另44例觀察組患者則根據(jù)金的達(dá)標(biāo)理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)及康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)比兩組護(hù)理后血栓發(fā)生情況及分級(jí)情況，手術(shù)前后焦慮、抑郁情況及術(shù)后對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

結(jié)果：觀察組護(hù)理后血栓發(fā)生率（2.27%）明顯低于對(duì)照組（29.55%），血栓分級(jí)嚴(yán)重程度低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別為（44.51±3.35）、（42.00±3.34）分，均低于對(duì)照組的（49.10±3.69）、（48.27±4.06）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總體護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為（64.46±2.80）分，高于對(duì)照組的（37.66±2.73）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：金的達(dá)標(biāo)理論用于乳腺癌術(shù)后深靜脈血栓高危患者出院后健康教育的效果明顯，可有效預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 金的達(dá)標(biāo)理論; 乳腺癌; 術(shù)后; 深靜脈血栓; 康復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）13-0-02

近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病率不斷上升且呈年輕化趨勢(shì)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，乳腺癌的治療方法也呈多元化，如放射治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療及外科治療，而最為主要的治療方法還是乳腺癌根治術(shù)[1-2]。但乳腺癌根治術(shù)的切除范圍相對(duì)較大，甚至深達(dá)肌肉層，加上術(shù)后出現(xiàn)組織粘連現(xiàn)象，患者又缺乏鍛煉等，易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[3]。乳腺癌術(shù)后較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥就是深靜脈血栓的形成，不僅影響手術(shù)效果，還會(huì)因肺動(dòng)脈栓塞而危急患者生命。因此，本研究根據(jù)金的達(dá)標(biāo)理論對(duì)乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)及康復(fù)指導(dǎo)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2018年4月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的88例乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）需行乳腺癌根治術(shù)治療;（3）思維感受方面正常，具備良好的溝通及表達(dá)能力，配合度較好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知障礙及精神障礙者;（2）既往存在其他惡性腫瘤者;（3）合并其他嚴(yán)重疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。其中對(duì)照組患者44例，年齡30～65歲，平均 （47.64±7.31）歲;病程3.05～8.12個(gè)月，平均（5.54±2.09）個(gè)月;觀察組患者44例，年齡28～63歲，平均 （46.59±6.83）歲;病程2.86～8.01個(gè)月，平均 （5.32±2.04）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象及家屬均知曉本研究細(xì)節(jié)，并均已主動(dòng)簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。觀察組患者則根據(jù)金的達(dá)標(biāo)理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)及康復(fù)指導(dǎo)：（1）準(zhǔn)備階段。對(duì)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為金的達(dá)標(biāo)理論的概念、主要內(nèi)容、應(yīng)用方法;人際溝通技能;乳腺癌術(shù)后功能鍛煉知識(shí)等，培訓(xùn)結(jié)束后考核合格的護(hù)士進(jìn)入觀察組。（2）術(shù)前。護(hù)士首先對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，主要包括患者基本生命體征、心理狀態(tài)、性格特點(diǎn)、教育背景、溝通交流能力、家庭支持情況等，與患者建立良好的溝通;其次對(duì)患者深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括病史、生活習(xí)慣及血流速度等;術(shù)前對(duì)患者強(qiáng)化健康教育，讓患者警惕靜脈血栓的發(fā)生。（3）術(shù)后。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)存在的健康問(wèn)題進(jìn)行分析，結(jié)合患者各方面情況確定適合的目標(biāo)，與患者及其家屬一起制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，對(duì)血栓形成高危的患者應(yīng)給予特殊關(guān)注，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者抑郁、焦慮等不良情緒;教會(huì)患者正確的功能鍛煉方法;讓患者多飲水，少食高脂肪食物，多食用可降低血液黏稠的食物，如粗纖維及黑木耳;術(shù)后叮囑患者家屬每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，并對(duì)患者四肢進(jìn)行按摩;指導(dǎo)患者進(jìn)行上下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，每0.5小時(shí)1次，每次進(jìn)行2組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組護(hù)理后血栓發(fā)生情況及分級(jí)情況。血栓分級(jí)根據(jù)彩色多普勒超聲聲像分為超聲四級(jí)：Ⅰ級(jí)，靜脈腔內(nèi)可見(jiàn)快速流動(dòng)光點(diǎn)或無(wú)回聲，血流顯像充盈好;Ⅱ級(jí)，靜脈管腔內(nèi)見(jiàn)低至等回聲較密集光點(diǎn)，緩慢、持續(xù)向心流動(dòng)，血流顯像充盈欠佳，之后充盈良好;Ⅲ級(jí)，靜脈管腔增寬，腔內(nèi)見(jiàn)密集等回聲至稍高回聲光點(diǎn)，血流顯像不充盈，之后充盈稀疏或不充盈;Ⅳ級(jí)，可有靜脈擴(kuò)張，探頭加壓管腔不能被壓癟或部分被壓癟，血液顯像不充盈、變細(xì)或呈“軌道征”。兩組護(hù)理后血栓分級(jí)對(duì)比以Ⅰ級(jí)為主。（2）對(duì)比兩組手術(shù)前后焦慮、抑郁情況。焦慮、抑郁情況分別采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)均有20個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁、焦慮越嚴(yán)重。（3）對(duì)比兩組術(shù)后對(duì)護(hù)理服務(wù)的總體滿(mǎn)意度。采用滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者心理護(hù)理、健康宣教、術(shù)后功能康復(fù)鍛煉及對(duì)溝通交流水平的總體滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后血栓發(fā)生情況及分級(jí)情況對(duì)比

觀察組護(hù)理后血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且血栓分級(jí)嚴(yán)重程度也較對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情況對(duì)比

兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組總體護(hù)理滿(mǎn)意度（64.46±2.80）分與對(duì)照組的（37.66±2.73）分相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=45.459，P=0.000）。

3 討論

婦科乳腺癌發(fā)病率近年來(lái)呈升高趨勢(shì)，深靜脈血栓是一種常見(jiàn)的乳腺癌手術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)女性的健康問(wèn)題造成嚴(yán)重的影響[5]。深靜脈血栓很難通過(guò)自身調(diào)節(jié)吸收消融，多數(shù)將發(fā)生擴(kuò)散，如不能采取積極的治療措施，將會(huì)形成嚴(yán)重的后遺癥，對(duì)患者的日常生活帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[6]。正確的術(shù)后護(hù)理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)能有效地降低深靜脈血栓發(fā)病率和死亡率。金的達(dá)標(biāo)理論是一種較為成熟和完善的理念，可為護(hù)理人員提供豐富的理論指導(dǎo)，幫助護(hù)理人員建立個(gè)性化的健康教育，效果較好[7]。

從本研究結(jié)果可以看出，對(duì)照組患者在常規(guī)護(hù)理和康復(fù)教育后，能在一定程度上緩解患者的癥狀，降低深靜脈血栓發(fā)生率，但效果一般;而觀察組患者在金的達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理干預(yù)及康復(fù)指導(dǎo)后患者的血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且血栓嚴(yán)重程度也較對(duì)照組輕，患者心理狀態(tài)調(diào)整明顯優(yōu)于對(duì)照組，且滿(mǎn)意度高。這些結(jié)果都要?dú)w功于金的達(dá)標(biāo)理論。首先，護(hù)理人員在金的達(dá)標(biāo)理論的指導(dǎo)下接受護(hù)理培訓(xùn)，該理論注重護(hù)理人員和患者之間的互動(dòng)和交流，強(qiáng)調(diào)患者自身的感知和判斷，患者從內(nèi)心深處了解術(shù)后護(hù)理內(nèi)容和康復(fù)指導(dǎo)的重要性，積極參與到和護(hù)理人員的溝通過(guò)程，提高了對(duì)深靜脈血栓發(fā)生的警惕性，對(duì)改善護(hù)理效果起到重要作用[8-9]。其次，金的達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)下的護(hù)理措施是全方位的護(hù)理，護(hù)理人員針對(duì)患者實(shí)際病情評(píng)估患血栓風(fēng)險(xiǎn)[10]。術(shù)后及時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)肢體的血液循環(huán);同時(shí)倡導(dǎo)患者多飲水，健康飲食，有效降低患者的血液黏稠度，最終達(dá)到降低血栓形成率的目的[11]。及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者因患病和手術(shù)而產(chǎn)生的抑郁、焦慮等不良情緒[12]。最后，作為較為完善和成熟的理念，金的達(dá)標(biāo)理論提供了堅(jiān)實(shí)的理論指導(dǎo)，指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估和教育，強(qiáng)調(diào)和護(hù)理對(duì)象的互動(dòng)溝通，使護(hù)理對(duì)象了解和認(rèn)識(shí)自身的不足，積極學(xué)習(xí)和改變自己，最終取得較好的護(hù)理效果[13-14]。

綜上所述，金的達(dá)標(biāo)理論用于乳腺癌術(shù)后深靜脈血栓高?；颊叱鲈汉蠼】到逃男Ч黠@，可有效預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，值得推廣。

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