楊震　陳福友

【摘要】 目的：探討在治療燒傷整形的過(guò)程中應(yīng)用復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的臨床效果。方法：收集2015年7月-2017年7月筆者所在醫(yī)院收治的燒傷整形患者90例，隨機(jī)分為參照組及研究組，研究組使用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，參照組使用復(fù)合皮移植術(shù)，比較兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分、治療效果及皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間較參照組長(zhǎng)，總有效率優(yōu)于參照組，創(chuàng)傷愈合時(shí)間、皮膚恢復(fù)血運(yùn)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組VAS評(píng)分與參照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療效果明顯，手術(shù)后愈合快血運(yùn)恢復(fù)快，并且不良反應(yīng)發(fā)生少，因此可在治療燒傷整形中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù); 復(fù)合皮移植術(shù); VAS疼痛評(píng)分; 創(chuàng)面愈合時(shí)間; 皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.073 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）11-0-02

燒傷主要是由于高溫、電力或者化學(xué)物質(zhì)等外界因素造成的皮膚組織損傷，皮膚燒傷可以按照溫度和燒傷時(shí)間的不同分為四個(gè)程度，即為Ⅰ度燒傷紅斑性燒傷、Ⅱ度燒傷燒傷整個(gè)表皮和真皮乳頭層、Ⅲ度燒傷焦痂性燒傷及Ⅳ度燒傷燒傷深及肌肉、骨骼甚至內(nèi)臟器官[1-2]。因此本研究將90例燒傷整形患者分為研究組和參照組，分別進(jìn)行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)和復(fù)合皮移植術(shù)，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后不良發(fā)生率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分、治療效果及皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間，分析兩種方法的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年7月-2017年7月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的90例燒傷整形患者。所選患者符合燒傷并可以整形的標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：燒傷但不能進(jìn)行整形的患者，嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎器官障礙及嚴(yán)重精神障礙患者[3]。隨機(jī)分為參照組和研究組，每組45例。研究組患者年齡30～50歲，平均（36.31±8.03）歲，男16例，女29例，面部燒傷15例，四肢燒傷10例，頸部燒傷8例，其他部位燒傷12例;參照組患者年齡30～50歲，平均（37.25±7.64）歲，男19例，女26例，面部燒傷18例，四肢燒傷11例，頸部燒傷9例，其他部位燒傷7例。兩組患者年齡、性別及燒傷部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次試驗(yàn)患者均已簽署知情書(shū)。

1.2 手術(shù)方法

研究組患者應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)：手術(shù)共分為兩期進(jìn)行，第一期手術(shù)主要是對(duì)患者的創(chuàng)傷處進(jìn)行消毒然后對(duì)患者進(jìn)行麻醉;對(duì)不同的創(chuàng)傷狀態(tài)選擇不同的擴(kuò)張器，對(duì)皮膚修復(fù)區(qū)需要擴(kuò)張的具體區(qū)域進(jìn)行標(biāo)注，并且將皮膚軟組織所用的擴(kuò)張器放到需要擴(kuò)張的區(qū)域，對(duì)傷口進(jìn)行徹底止血;將引流管放置在擴(kuò)張區(qū)域，并且采用負(fù)壓吸引的方法，對(duì)傷口進(jìn)行逐層縫合;擴(kuò)張器留置后7 d，在擴(kuò)張器處注入生理鹽水，平均3～7 d注入1次，為第二期手術(shù)做準(zhǔn)備;第二期手術(shù)是去除擴(kuò)張器，推進(jìn)皮瓣或者修復(fù)好的創(chuàng)面或共皮，如有必要再次加入擴(kuò)張器[4]。

參照組使用復(fù)合皮移植術(shù)：首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，嚴(yán)格無(wú)菌操作，醬燒傷處結(jié)痂部分切除，切痂程度應(yīng)至深筋膜或這淺筋膜，去除壞死的皮膚和組織，當(dāng)收縮部位充分松解后，對(duì)畸形部位進(jìn)行修復(fù)，止血并且清潔;用生理鹽水對(duì)細(xì)胞異體的真皮進(jìn)行清洗，需要清洗3次，使其靠近傷口，縫合固定，固定插入的復(fù)合皮膚，使用無(wú)菌壓縮和抗生素紗布，進(jìn)行壓敷;手術(shù)后進(jìn)行抗感染治療，10 d后，敷料會(huì)被打開(kāi)，看看皮膚是否還活著，傷口愈合后，穿彈性套筒[5]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后創(chuàng)傷愈合時(shí)間、皮膚恢復(fù)血運(yùn)時(shí)間及VAS疼痛評(píng)分、手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括：皮膚感染、皮膚紅腫和部分組織壞死等。VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)分為10分，0分為無(wú)痛，3分以下為輕微疼痛，患者能忍受，4～6分為患者疼痛并影響睡眠但尚能忍受，7～10分為患者疼痛強(qiáng)烈且難以忍受[6]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：效果明顯，臨床癥狀消失，傷口愈合，創(chuàng)面瘢痕明顯改善或消失，血流順暢，皮膚及附近正常膚色不明顯;效果改善，臨床癥狀改善，傷口愈合狀態(tài)更佳，傷口瘢痕顏色變淡，血液輸送條件改善，皮膚質(zhì)地變軟，其附近正常皮膚為彩色，但并不明顯;無(wú)效，臨床癥狀沒(méi)有改變，甚至加重，傷口愈合不佳，瘢痕沒(méi)有改善，血液輸送紊亂，皮膚質(zhì)地堅(jiān)硬，和正常皮膚顏色差異明顯[7]?？傆行?（效果明顯+效果改善）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于參照組，研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間及皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組VAS疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）明顯低于參照組（28.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率（93.33%）明顯高于參照組（75.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)于美的要求越來(lái)越高，整容事業(yè)發(fā)展的前景也越來(lái)越好，尤其對(duì)于皮膚表面出現(xiàn)燒傷后的瘢痕患者，對(duì)整形的需要越來(lái)越高，燒傷也被叫作燙傷，是指患者的皮膚在接觸了高溫的物質(zhì)或者被強(qiáng)烈熱輻射后，并且導(dǎo)致的身體表層皮膚組織或者深層次皮膚組織的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化[8]。對(duì)于燒傷程度嚴(yán)重的患者，需要對(duì)損壞的皮膚組織進(jìn)行修復(fù)工程，在具體治療的過(guò)程中，還需要根據(jù)患者的具體燒傷情況，進(jìn)行包括初級(jí)和后期治療在內(nèi)的一系列治療方法。接受皮膚移植的患者也需要在后期進(jìn)行手術(shù)縫合，并連接皮膚表面。恢復(fù)患者的皮膚[9]。復(fù)合皮膚移植是將同種異體脫細(xì)胞真皮移植到病灶傷口的一種方法，并與自體皮膚表面皮膚結(jié)合，形成復(fù)合皮膚切片，從而對(duì)病灶缺損傷口進(jìn)行整容手術(shù)，瘢痕的外觀(guān)可明顯改善[10]，并且皮片存活率比較高，手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，但是其缺點(diǎn)是移植皮膚與自體皮膚差異較大，并且由于是異體植皮會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)等現(xiàn)象，導(dǎo)致治療效果不明顯。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)可為皮膚缺損區(qū)域提供額外擴(kuò)張的皮膚，且在與正常皮膚基本一致，避免了新瘢痕產(chǎn)生，因此，但是該術(shù)式需要進(jìn)行兩次，容易發(fā)生皮瓣感染、組織壞死和血腫以及擴(kuò)張器外露等并發(fā)癥[11]，因此需要手術(shù)的技術(shù)嫻熟，手術(shù)全程無(wú)菌操作，而且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)壓力。

本次研究，兩組患者分別采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)和復(fù)合皮移植手術(shù)，研究發(fā)現(xiàn)皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)相比復(fù)合皮移植手術(shù)效果明顯，不良反應(yīng)小，手術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間和皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間短，但是皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，這主要是由于該手術(shù)方法需要進(jìn)行兩期手術(shù)，大大加長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，兩種手術(shù)VAS評(píng)分無(wú)太大差異，兩種手術(shù)均會(huì)產(chǎn)生疼痛，對(duì)患者的影響相同。由于皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)充分利用患者自體皮膚的擴(kuò)張避免了自體皮膚組織對(duì)自體皮膚的抗原性;注水?dāng)U張可對(duì)皮膚和軟組織產(chǎn)生張力，對(duì)上皮細(xì)胞的形成有良性刺激作用;加速有絲分裂，促進(jìn)新生皮膚的形成和毛細(xì)血管的形成[12]，從而促進(jìn)患者的愈合時(shí)間和血液輸送恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)相對(duì)于復(fù)合皮移植手術(shù)，治療效果明顯，促進(jìn)傷口愈合，加快皮膚血運(yùn)恢復(fù)，降低術(shù)后不良反應(yīng)，因此可在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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