李麗娜

【摘要】 目的：探討母乳喂養(yǎng)與其他喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒體重的影響。方法：選擇2016年1月-2017年12月診治的100例早產(chǎn)兒作為研究對象，包括對照組50例（由于母親身體原因或家庭因素，不能給患兒提供純母乳喂養(yǎng)，予混合喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)）及研究組50例（母親堅持送母乳給患兒并出院后堅持純母乳喂養(yǎng)）。對照組接受配方奶喂養(yǎng)，研究組接受母乳喂養(yǎng)。觀察比較兩組患兒出生1、2、3、6個月的體格發(fā)育指標(biāo)（體重、身高、頭圍、Kaup指數(shù)）及生化指標(biāo)（Hb、Ca、ALP）。結(jié)果：兩組出生1個月的體重指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組出生2、3、6個月的體重指標(biāo)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組出生1、2個月的身高、頭圍及Kaup指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組出生3、6個月的身高、頭圍及Kaup指數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組出生1、2、3個月的Hb指標(biāo)、ALP指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組出生6個月的Hb指標(biāo)、ALP指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組出生1、2個月的Ca指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）;研究組出生3、6個月的Ca指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對早產(chǎn)兒實施母乳喂養(yǎng)可以更有助于提高機(jī)體體重，促進(jìn)身體發(fā)育，改善營養(yǎng)狀況。

【關(guān)鍵詞】 母乳喂養(yǎng); 喂養(yǎng)方式; 早產(chǎn)兒; 體重

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.078 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-0-03

隨著社會發(fā)展進(jìn)步，生活水平提升，生活質(zhì)量改善，以及人們生活節(jié)奏加快，生活壓力增加等各種因素下，臨床早產(chǎn)兒出生率呈持續(xù)性上升發(fā)展趨勢。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，目前全球早產(chǎn)兒出生率為4.00%～11.00%，其中我國的早產(chǎn)兒（低體重兒）出生率約為7.80%，而且依然持續(xù)增加趨勢[1]。采取何種干預(yù)措施可以有利于早產(chǎn)兒預(yù)后狀況的有效改善，以促進(jìn)早產(chǎn)兒機(jī)體發(fā)育進(jìn)程，是臨床學(xué)者的熱點關(guān)注問題。對于早產(chǎn)兒即低體重兒的出生后喂養(yǎng)狀況，與其生長發(fā)育影響及生長預(yù)后影響有著重要關(guān)系。但是，目前我國早產(chǎn)兒喂養(yǎng)狀況不樂觀，且尚無統(tǒng)一喂養(yǎng)規(guī)范，存在普遍性的開奶延遲問題等，其次，母乳喂養(yǎng)率較低，且未能及時給予微量喂養(yǎng)，對早產(chǎn)兒生長發(fā)育均不利于。采取何種干預(yù)方式可以有效增加早產(chǎn)兒體重，改善預(yù)后狀況，促進(jìn)身體發(fā)育進(jìn)展十分重要[2]。本次研究工作旨在探討母乳喂養(yǎng)與其他喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒體重的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2017年12月診治的100例早產(chǎn)兒為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡26～33周，出生體重1 000～1 500 g，入院日齡24 h內(nèi)，患兒家屬能夠配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性消化道畸形者，重度窒息者，住院72 h內(nèi)放棄治療者，以及因其他原因而死亡者。根據(jù)喂養(yǎng)方式，母親堅持送母乳給患兒且出院后堅持純母乳喂養(yǎng)的50例早產(chǎn)兒為研究組，由于母親身體原因或家庭因素，不能給患兒提供純母乳喂養(yǎng)，予混合喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)的50例早產(chǎn)兒為對照組。對照組：男29例，女21例;胎齡30～36周，平均（33.35±2.20）周。研究組：男27例，女23例;胎齡30～36周，平均（33.30±2.24）周。兩組早產(chǎn)兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究獲得患兒家屬知情同意，均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行配方奶喂養(yǎng)，研究組行母乳喂養(yǎng)。（1）配方奶喂養(yǎng)方法。配方奶初始量需結(jié)合患兒體重制定，并控制每日喂養(yǎng)量為5～50 ml/kg，若患兒喂養(yǎng)耐受，則可結(jié)合實況增加每日喂養(yǎng)量10～20 ml/kg，直至患兒足量喂養(yǎng);結(jié)合患兒體重逐漸增長變化，每日喂養(yǎng)量為160～180 ml/kg，每日攝入能量達(dá)535～605 kJ/kg[3]。（2）母乳喂養(yǎng)方法。即患兒出生6個月內(nèi)，均接受純母乳喂養(yǎng)，不給予其他食物、飲料等[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患兒的出生1、2、3、6個月的體格發(fā)育指標(biāo)及生化指標(biāo)。體格發(fā)育指標(biāo)包括體重、身高、頭圍、Kaup指數(shù)。生化指標(biāo)包括Hb、Ca、ALP。待研究結(jié)束后進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，體格發(fā)育指標(biāo)及生化指標(biāo)等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間段的體格發(fā)育指標(biāo)比較

兩組出生1個月的體重指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組出生2、3、6個月的體重指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組出生1、2個月的身高、頭圍及Kaup指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組出生3、6個月的身高、頭圍及Kaup指數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不同時間段的生化指標(biāo)比較

兩組出生1、2、3個月的Hb、ALP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組出生6個月的Hb、ALP水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組出生1、2個月Ca水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組出生3、6個月Ca水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

早產(chǎn)兒即胎齡37周以下（即<259 d）出生的新生兒。在國外，早產(chǎn)兒為孕周20周至不滿37周，且體重在500 g至不足

2 500 g，若孕周不足32周，則稱為“極早產(chǎn)兒”[5]。由于大部分早產(chǎn)兒均為出生體重低下，因此，若出生體重不足2 500 g，則稱為低出生體重兒[6]。目前我國早產(chǎn)兒出院時生長發(fā)育指標(biāo)及低出生體重而出院時生長發(fā)育指標(biāo)均較落后，而若盡早給予合理性、科學(xué)性喂養(yǎng)及積極營養(yǎng)支持，從而實現(xiàn)“追趕性生長”，以有助于達(dá)到理想生長發(fā)育指標(biāo)。但是，若喂養(yǎng)方式不合理或者過快追趕生長發(fā)育，則容易導(dǎo)致部分新生兒出現(xiàn)肥胖，容易誘發(fā)成年后高血壓潛在風(fēng)險性增加、成年后糖尿病潛在風(fēng)險性增加、成年后心血管疾病潛在風(fēng)險性增加。由于早產(chǎn)兒的生理解剖特征，因此某些疾病發(fā)生率高，且容易致死。因此，積極了解早產(chǎn)兒的病理特征、生理特征，積極促進(jìn)早產(chǎn)兒身體發(fā)育進(jìn)程十分重要。

配方奶喂養(yǎng)方法屬于人工喂養(yǎng)方式之一，為有效滿足新生兒的機(jī)體營養(yǎng)需求，配方奶粉是普通奶粉基礎(chǔ)上加以調(diào)配而成的奶制品。對于早產(chǎn)兒出院后的配方奶粉而言，其特點包括：（1）配方奶粉以乳清蛋白為主要物質(zhì)，而起蛋白質(zhì)含量則更低于早產(chǎn)兒配方奶粉含量。（2）配方奶粉的能量比例較為恰當(dāng)。（3）配方奶粉中的關(guān)鍵營養(yǎng)成分包括AA物質(zhì)、DHA物質(zhì)、膽堿物質(zhì)等均更高于嬰兒普通配方奶粉。（4）配方奶粉的乳糖與葡萄糖聚合物可組合成為碳水化合物，可以有效減少滲透壓，促使胃腸道耐受性提升。（5）配方奶粉的滲透壓負(fù)荷科學(xué)且安全，因此可以有效緩解患兒腎臟負(fù)擔(dān)。配方奶粉主要是參照母乳作為標(biāo)準(zhǔn)，全面改造牛奶，使牛奶最大限度地符合新生兒的特殊消化吸收需求、營養(yǎng)需要。在配方奶中，增加維生素D物質(zhì)，可以有助于鈣吸收，以有效預(yù)防新生兒佝僂病;增加適量鐵質(zhì)，可以有助于預(yù)防新生兒缺鐵性貧血[7]。但值得注意的是，并非添加元素越多，配方奶粉就越好。若奶粉中的脂溶性維生素A、維生素D、鐵、鋅等礦物質(zhì)超標(biāo)，則容易發(fā)生毒性作用，影響新生兒生長發(fā)育及身體健康[8]。

母乳喂養(yǎng)即給予新生兒喂養(yǎng)母親乳汁。相關(guān)臨床研究結(jié)果表明，使用母乳喂養(yǎng)的新生兒的機(jī)體免疫力更佳，可以有助于提升其智力，降低嬰兒猝死癥發(fā)生率、兒童期肥胖發(fā)生率及減少罹患過敏性疾病率，從而使新生兒的生長發(fā)育更健康[9]。以往幾十年中，越來越多的臨床研究證實，使用母乳喂養(yǎng)對新生兒的健康更有益處。本次研究工作中，對照組新生兒接受配方奶喂養(yǎng)，研究組新生兒則接受母乳喂養(yǎng)，經(jīng)過持續(xù)6個月的跟蹤觀察可知，與對照組比較，研究組體重指標(biāo)、身高指標(biāo)、頭圍指標(biāo)及Kaup指數(shù)等體格發(fā)育指標(biāo)更高（P<0.05）;其次，研究組的Hb指標(biāo)、Ca指標(biāo)及ALP等生化指標(biāo)更高（P<0.05）。分析其原因，考慮有以下幾點：作為嬰兒最適宜營養(yǎng)品的母乳，含有適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、糖類等碳水化合物、無機(jī)鹽類礦物質(zhì)、各種維生素等，以有助于供養(yǎng)新生兒[10]。其次，母乳尤其是初乳中，含有大量抵抗細(xì)菌感染免疫物質(zhì)及抵抗病毒感染免疫物質(zhì)，因此可以有助于提高新生兒機(jī)體抵抗疾病能力[11]。除此之外，母乳中含有優(yōu)質(zhì)蛋白（可促進(jìn)大腦迅速發(fā)育）、必需脂肪酸、必需乳酸等，可以給予新生兒大腦快速發(fā)展提供有效物質(zhì)保證[12]。故此，對于嬰幼兒大腦快速發(fā)展，母乳為重要物質(zhì)保證。世界衛(wèi)生組織目前認(rèn)為，通過母乳喂養(yǎng)，可以有效減少兒童死亡率，且其帶來的健康益處，可以有效延續(xù)至成年期。依據(jù)人口基礎(chǔ)理論而言，若新生兒出生后0～6個月以純母乳喂養(yǎng)作為嬰兒喂養(yǎng)方式，并且持續(xù)喂養(yǎng)、適當(dāng)添加補(bǔ)充食品等方法喂養(yǎng)[13-16]。

綜上所述，臨床結(jié)合早產(chǎn)患兒的機(jī)體狀況、營養(yǎng)狀況，與配方奶喂養(yǎng)等其他喂養(yǎng)方式比較，實施母乳喂養(yǎng)方式的效果更顯著，可以更有助于增加患兒體重，改善患兒身體營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患兒生長發(fā)育。

參考文獻(xiàn)

[1]陳曉春，鄭芝蕾，陳瓊，等.極低出生體重早產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)的價值研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（9）：783-785，799.

[2]任素英，于曄，甘雨霞，等.住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)集束化管理效果探討[J].護(hù)理研究，2018，32（2）：283-285.

[3]黃曉芳，馮琪，茹喜芳，等.產(chǎn)前宣教提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)率[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（7）：493-500.

[4]王丹華.推進(jìn)中國人乳庫建設(shè)提高早產(chǎn)兒的生存與健康水平[J].中華兒科雜志，2017，55（8）：561-563.

[5]侯文婭，王嘉樂，何淑貞，等.極低出生體重早產(chǎn)兒的家庭參與式護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（7）：39-41.

[6]全美盈，王長燕，張玉，等.超低出生體重早產(chǎn)兒早期營養(yǎng)支持及生長狀況十年變化分析[J].中華新生兒科雜志：中英文，2017，32（3）：180-184.

[7]劉君，楊茜茜，蔣盤華，等.母乳在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中強(qiáng)化方式的研究進(jìn)展[J].中國實用護(hù)理雜志，2016，32（24）：1913-1916.

[8]吳艷，鐘曉云，蔣靜，等.住院早產(chǎn)超低和極低出生體重兒強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)的前瞻性對照研究[J].北京大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2016，48（1）：143-148.

[9]馬素紅.不同喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒和低出生體重兒出院后生長發(fā)育和內(nèi)環(huán)境的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（7）：111-113.

[10]鐘迪，葉秀楨，王艷麗，等.母乳喂養(yǎng)對極低出生體重兒常見合并疾病的影響[J].中華新生兒科雜志：中英文，2017，32（3）：185-188.

[11]李永偉，嚴(yán)超英，楊磊，等.母乳及配方奶喂養(yǎng)對NICU早產(chǎn)兒的影響[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2017，19（5）：572-575.

[12]中國醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會營養(yǎng)專業(yè)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會兒童健康專業(yè)委員會母乳庫學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會，等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房推行早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的建議[J].中華兒科雜志，2016，54（1）：13-16.

[13]陳曉艷.產(chǎn)科護(hù)理管理中母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（32）：110-113.

[14]于雪慧.護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（24）：4703-4704.

[15]李倩倩，劉倩，閆俊梅，等.不同喂養(yǎng)方式對極低/超低出生體重兒生長發(fā)育的影響[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2018，20（7）：174.

[16]黃莉.不同喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒和低出生體重兒體格生長的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：中旬刊，2018，25（3）：63-64.