李紅萍　姚平

【摘要】 目的：研究血清人絨毛膜促性腺激素（hCG）及孕酮水平檢測在早期先兆流產(chǎn)中的診斷價值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2017年1-8月納入的103例早期先兆流產(chǎn)患者，按照妊娠結局分為兩組，其中56例妊娠持續(xù)患者作為A組，另47例妊娠失敗患者作為B組，分別檢測其血清hCG及孕酮水平，觀察兩組診斷結果。結果：A組中血清hCG<2 000 mU/ml的發(fā)生率8.93%，明顯低于B組的89.36%（P<0.05）。A組中孕酮<15 nmol/L的發(fā)生率為0，明顯低于B組的59.57%;≥35 nmol/L發(fā)生率78.57%，高于B組的17.02%（P<0.05）。A組中聯(lián)合檢測的敏感度、特異性及準確度均高于血清hCG、孕酮檢測（P<0.05）。結論：血清hCG與孕酮聯(lián)合檢測在早期先兆流產(chǎn)診斷中具有重要意義，明顯提高檢測結果的準確性、特異性及敏感度，具有臨床推廣的價值。

【關鍵詞】 診斷; 人絨毛膜促性腺激素; 早期先兆流產(chǎn); 孕酮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-00-02

先兆流產(chǎn)是指產(chǎn)婦在妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道流血現(xiàn)象，同時伴有下腹部疼痛等癥狀，屬于產(chǎn)科常見疾病。相關報道中指出，孕期出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的發(fā)生率占20%左右，其中約35%產(chǎn)婦可能通過流產(chǎn)方式結束妊娠[1]。若能夠盡早預測先兆流產(chǎn)，及時采取有效干預措施，保證產(chǎn)婦可繼續(xù)妊娠，降低對其的傷害，因此選擇準確性較高的診斷方式成為關鍵[2]。筆者所在醫(yī)院對此展開研究，選擇筆者所在醫(yī)院2017年1-8月納入的103例早期先兆流產(chǎn)患者作為研究對象，探討血清人絨毛膜促性腺激素（hCG）、孕酮檢測在早期先兆流產(chǎn)中的診斷價值，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年1-8月納入的103例早期先兆流產(chǎn)患者，按照妊娠結局分為兩組，其中56例妊娠持續(xù)患者作為A組，另47例妊娠失敗患者作為B組。入選標準：（1）均經(jīng)過超聲檢查確認為宮內(nèi)妊娠，癥狀表現(xiàn)為不同程度陰道流血及腹部疼痛等。（2）資料齊全，意識正常，能夠配合診斷[3]。排除標準：（1）多胎妊娠者。（2）合并嚴重惡性腫瘤、血液疾病或者內(nèi)分泌疾病者。（3）合并卵巢腫瘤者。（4）合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙者，無法配合研究[4]。A組年齡23～37歲，平均（30.5±1.2）歲，孕周6～12周，平均（9.4±1.3）周;B組年齡24～37歲，平均（31.2±1.1）歲，孕周6～12周，平均（9.6±1.2）周。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?，并自愿加入本次研究。研究經(jīng)過筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

清晨取患者空腹狀態(tài)下靜脈血（5 ml），采取3 500 r/min進行離心操作，時間維持10 min左右，隨后放置于恒溫-20 ℃的冰箱中待檢。選擇全自動化學發(fā)光免疫分析儀器進行血清hCG、孕酮檢測。

當患者孕酮水平超過35 nmol/L時，經(jīng)過超聲檢查顯示無異常，應囑咐患者適當休息，禁止性生活;若血清hCG每2天提高66%，孕酮水平處于15～35 nmol/L時，應采取黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20041902）進行口服，200 mg/次，2次/d，并囑咐患者注意休息，禁止性生活。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組血清hCG及孕酮水平，并觀察不同診斷方式及聯(lián)合診斷的結果，分析血清hCG及孕酮水平在早期先兆流產(chǎn)中的意義。

先兆流產(chǎn)：血清hCG低于5 000 mIU/ml，孕兩周低于12.2 ng/ml。聯(lián)合診斷標準為其中一項指標為陽性即為陽性診斷。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血清hCG水平分布情況

A組中血清hCG<2 000 mU/ml的發(fā)生率8.93%，明顯低于B組的89.36%（P<0.05），見表1。

2.2 孕酮水平分布情況

A組中孕酮<15 nmol/L的發(fā)生率為0，明顯低于B組的59.57%;≥35 nmol/L發(fā)生率78.57%，高于B組的17.02%（P<0.05），見表2。

2.3 敏感度、特異性及準確度

各方法的診斷結果見表3～表5。聯(lián)合檢測的敏感度、特異性及準確度均高于血清hCG、孕酮檢測（P<0.05），見表6。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，生活節(jié)奏發(fā)生較大變化，生活及工作壓力逐漸提升，我國先兆流產(chǎn)發(fā)生率逐年增加，受到醫(yī)療界重點關注。先兆流產(chǎn)可能與患者內(nèi)分泌異常、營養(yǎng)缺乏、子宮缺陷、免疫能力異常等因素有關，若能夠盡早發(fā)現(xiàn)，并及時采取有效治療，可避免病情加重，降低流產(chǎn)率，保障患者身心安全[5-6]。

人絨毛膜促性腺激素是胎盤中滋養(yǎng)層細胞產(chǎn)生的糖蛋白，主要由α和β二聚體的糖蛋白構成。當女性受孕后機體內(nèi)hCG水平呈現(xiàn)升高趨勢，直至8～10周達到高峰，隨后便呈現(xiàn)降低趨勢[7-8]。hCG在機體中能夠?qū)⒙殉颤S體轉變?yōu)槿焉稂S體，促進孕酮分泌，防止著床胚胎受到排斥，因此hCG在妊娠過程中具有重要意義[9]。本文研究結果中：A組中血清hCG<2 000 mU/ml

的發(fā)生率8.93%，明顯低于B組的89.36%（P<0.05），說明繼續(xù)妊娠患者的血清hCG水平高于妊娠失敗者。因此當機體內(nèi)血清hCG水平呈現(xiàn)緩慢上升趨勢提示胚胎發(fā)育可能出現(xiàn)異常，嚴重者甚至流產(chǎn)。孕酮是由卵巢黃體產(chǎn)生的天然孕激素，具有保護女性子宮內(nèi)膜的效果，是維持妊娠所必需[10]。當女性處于妊娠狀態(tài)時，機體內(nèi)孕酮水平能夠松弛子宮肌纖維，并降低其興奮性，對縮宮素敏感性較高，在子宮擴增中發(fā)揮出鎮(zhèn)靜效果，保證子宮內(nèi)受精卵正常生長[11-12]。上述表格中看到：A組中孕酮<15 nmol/L的發(fā)生率0，明顯低于B組的59.57%;≥35 nmol/L發(fā)生率78.57%高于B組17.02%（P<0.05），說明繼續(xù)妊娠患者的孕酮水平高于妊娠失敗者。妊娠早期孕酮主要是由妊娠黃體產(chǎn)生，其黃體能力異?？赡茉黾恿鳟a(chǎn)的風險性，因此黃體功能不全對妊娠影響較大。另外本研究中發(fā)現(xiàn)A組中血清hCG+孕酮聯(lián)合檢測的敏感度、特異性及準確度均高于單一檢測（P<0.05），臨床上應給予早期先兆流產(chǎn)患者進行血清hCG+孕酮檢測，診斷結果的敏感性及特異性較高，明顯提高檢出率，為患者治療及預后提供保障[13]。