付朝陽

【摘要】 目的：觀察重度痔瘡應用吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術的效果及疼痛應激、肛腸動力學情況。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012年7月-2018年7月肛腸科手術治療的86例重度痔瘡患者，按不同術式分為對照組與觀察組，每組43例。對照組展開外剝內(nèi)扎術，觀察組展開吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH），比較兩組手術指標、疼痛及肛腸動力學情況。結果：觀察組手術時間（22.41±5.24）min、出血量（14.06±6.23）ml、肛門功能恢復時間（11.20±2.31）h、創(chuàng)面愈合時間（6.22±1.25）d、住院時間（4.02±0.58）d，均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;觀察組VAS評分（2.54±0.25）分，低于對照組的（3.56±0.14）分，且疼痛時間為（2.01±0.52）d，短于對照組的（4.54±1.21）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;觀察組術后3 d SP、NPY、PGE2含量分別為（7.13±1.82）μg/L、（192.33±30.17）μg/L、（120.90±14.23）pg/ml，均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組術后1個月MSP（128.34±4.24）mm Hg、MTV（192.65±29.32）ml，均高于對照組，且RRP（6.54±1.32）mm Hg、AIRT（24.63±6.22）ml均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論：重度痔瘡應用吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術效果確切，手術出血少，創(chuàng)面恢復快，且術后疼痛輕，促進肛腸功能恢復，療效顯著。

【關鍵詞】 重度痔瘡; 吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術; 疼痛應激; 肛腸動力學

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-00-02

痔瘡為肛腸科病癥，是指直腸下端肛墊病理性肥大，發(fā)病群體廣泛。按發(fā)病部位，分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種，其中內(nèi)痔較為多見，是指肛管血管墊的血管從、支持結構、動靜脈吻合支出現(xiàn)病理性的移位或變化，臨床癥狀包括便后間歇出血、排尿困難、脫出等，當伴發(fā)感染、嵌頓、血栓，則會加劇疼痛[1-2]。內(nèi)痔共Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 4個分度，其中Ⅲ～Ⅳ為重度，需接受手術治療。吻合器痔上黏膜環(huán)切術（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）通常用于Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔，或保守治療無效的Ⅱ度內(nèi)痔、環(huán)狀痔的患者，亦適用于直腸黏膜脫垂治療。為此，筆者所在醫(yī)院選取2012年7月-2018年7月收治的86例重度痔瘡患者作為研究對象，觀察PPH手術的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年7月-2018年7月肛腸科手術治療的86例重度痔瘡患者，納入標準：經(jīng)臨床檢查確診痔瘡，依據(jù)《肛腸科常見病診療實踐》符合重度痔瘡診斷標準，腹壓增加后腫物脫出肛內(nèi)，便血，且排便時痔核脫出肛外，肛鏡檢查可見齒線上方纖維化，伴黏膜隆起[3];Ⅲ～Ⅳ度內(nèi)痔或外痔，血常規(guī)、肝功能檢查均正常，符合手術要求。排除標準：手術禁忌、麻醉藥過敏、合并嚴重感染病癥、肛腸癌病、環(huán)狀脫垂痔、直腸黏膜脫垂、妊娠或哺乳期、嚴重系統(tǒng)疾病等患者。按不同術式分為兩組，觀察組43例，男女比例24∶19;年齡36～71歲，平均（52.14±0.25）歲;病程6～16個月，平均（10.21±0.26）個月。對照組43例，男女比例20∶23;年齡39～74歲，平均（55.04±0.36）歲;病程6～19個月，平均（10.54±0.58）個月。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意執(zhí)行，患者及家屬知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組展開外剝內(nèi)扎手術：取膀胱截石位，硬膜外麻醉，消毒會陰，擴肛充分，借助組織鉗將暴露痔核牽出，向上剝離痔核至齒狀線0.5 cm處，游離、切除后，電凝止血，內(nèi)外痔均切除。觀察組展開PPH手術：選用PPH01型號圓形痔吻合器，準備帶線器、肛鏡縫合器、環(huán)形肛管擴張器;擴肛，再置入環(huán)形肛管擴張器，固定后縫合，內(nèi)栓取出，在擴張器套管內(nèi)放置脫垂黏膜，隨后在齒狀線4 cm處放置肛鏡縫扎器，順時針縫合1或2圈，再旋開圓形痔吻合器，荷包縫扎，經(jīng)側孔末端引起帶線器縫線后打結，套管置入肛管后，圓形痔吻合器置入時，縫線適當收緊或牽拉，待脫垂黏膜落入套管，切除、縫合黏膜下層、直腸下端黏膜，吻合器在術中關閉20 s，止血，隨后打開部分吻合器，緩慢取出，若有活動性出血，進行縫扎、止血。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）手術指標：手術時間、術中出血量、肛門功能恢復時間、創(chuàng)面愈合時間及住院時間。（2）疼痛情況：疼痛評分、疼痛時間及疼痛應激指標。采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）評估疼痛程度，分值0～10分，評分越高，提示疼痛越重[4]。取兩組術后3 d空腹靜脈血3 ml，離心處理，取血清，ELISA法測定P物質（SP）、前列腺素E2（PGE2）、神經(jīng)肽（NPY）。（3）肛腸動力學：應用水灌注式消化道壓力監(jiān)測儀檢查術后1個月的最大肛管收縮壓（MSP）、直腸靜息壓（RRP）、直腸耐受最大容量（MTV）、直腸肛管反射抑制閾值（AIRT）。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件計算，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組各項手術指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。