徐業(yè)成

【摘要】 目的：討論大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療重度心衰的臨床治療效果。方法：選擇2016年7月-2018年7月筆者所在醫(yī)院心內科收治的重度心衰患者88例作為本次調查研究對象，按照患者的入院時間將其分為試驗組（n=44）和對照組（n=44），兩組患者治療中均給予大劑量呋塞米治療，對照組給藥方式為靜脈推注，試驗組給藥方式為持續(xù)靜脈泵入，對兩組患者的治療效果進行觀察和評價。結果：試驗組患者的水腫消退時間、氣促緩解時間和住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后兩組患者的心功能均有不同程度的改善，但是試驗組患者改善更加明顯，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療重度心衰的臨床效果顯著，并且并發(fā)癥較少，具有一定的安全性，是臨床上有效的治療方法之一，值得應用和推廣。

【關鍵詞】 大劑量呋塞米; 持續(xù)靜脈泵入; 重度心衰

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-00-02

心力衰竭（heart failure）簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和/或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群[1]。此種障礙癥候群集中表現為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭并不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段，其中絕大多數的心力衰竭都是以左心衰竭開始的，即首先表現為肺循環(huán)淤血，當病情逐漸加重時，患者則會陸續(xù)出現右心衰竭，心臟的收縮功能及舒張功能出現明顯障礙，最后發(fā)展到重度心力衰竭，直接威脅到患者的生命[2]。目前臨床對于重度心力衰竭的常規(guī)治療藥物為呋塞米，臨床對于本藥物的應用方式和給藥劑量有多種形式，同時其效果也不盡相同，學者對其應用效果及安全性也存在不同意見。本次研究中應用的是大劑量呋塞米，給藥方式為持續(xù)靜脈泵入，對其臨床應用效果進行分析，具體內容如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現選擇2016年7月-2018年7月筆者所在醫(yī)院心內科收治的重度心衰患者88例作為本次調查研究對象，納入標準：年齡在80歲以下的患者;無精神障礙，可進行溝通的患者;能夠嚴格執(zhí)行醫(yī)生的治療方案。排除標準：同時患有腎、肝功能不全的患者;對本次研究應用藥物存在過敏史的患者;患有全身性疾病的患者;存在造血系統異常的患者。按照患者的入院時間將其分為試驗組（n=44）和對照組（n=44），對照組中男20例，女24例，患者年齡最大65歲，患者年齡最小45歲，平均年齡（55.2±3.2）歲;病程1～7年，平均（4.2±2.1）歲。試驗組中男22例，女22例，患者年齡最大67歲，患者年齡最小46歲，平均年齡（56.5±2.5）歲;病程1～6年，平均（3.5±0.8）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者對于本次調查內容均明確知曉，并自愿簽署知情同意書。本次研究經過筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準，并同意開展研究。

1.2 方法

患者入院后，均給予地高辛、依那普利及螺內酯進行常規(guī)治療，在此基礎上對照組給予呋塞米（生產廠家：山東方明藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H37021056，規(guī)格：2 ml：20 mg），劑量為120 mg，給藥方式為靜脈推注，連續(xù)治療5 d。試驗組給藥方式為首先靜脈推注40 mg，然后采用靜脈持續(xù)泵入的方式給藥，給藥速度為10 mg/h，劑量為200 mg，給藥過程中注意觀察病情變化情況。

1.3 觀察指標

對兩組患者的水腫消退時間、氣促緩解時間、住院時間、心功能情況及不良反應發(fā)生率進行對比和分析。其中心功能評價指標有左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）和血清N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，水腫消退時間、氣促緩解時間、住院時間及LVEDD、LVEF、NT-proBNP等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，不良反應發(fā)生率為計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、水腫消退時間及氣促緩解時間對比

試驗組患者的水腫消退時間、氣促緩解時間和住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標對比

治療前，兩組患者心功能指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組患者的心功能均有不同程度的改善，且試驗組患者改善更加明顯，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

試驗組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床上各種心臟發(fā)展到終末期的結局均為心力衰竭，患者的生存率相對較低，而對于重癥心力衰竭的患者來講，其生存率則更低，因此采取有效的治療措施對患者來說意義重大。目前治療重度心力衰竭的主要方法為藥物治療，主要目的為改善臨床癥狀，促進預后[3-4]。重度心力衰竭患者具有體液潴留和神經內分泌紊亂的情況，同時機體內總體水鹽成分呈上升趨勢，直接導致血清鈉水平降低，造成心肌應激性減弱[5-6]，因此在本病的治療中主要以應用利尿劑為主，同時限制水和鈉鹽的攝入。目前臨床上應用頻率較高的藥物為呋塞米，其具有阻斷髓袢升支粗段中Na+-K+-2CI-共同轉運體的能力[7-8]，有效地促進尿鈉排泄，清除游離水，改善患者水鈉潴留的癥狀，在一定程度上減輕了心臟負擔，也降低了對腎臟影響。在呋塞米的應用中，很多學者指出，在大劑量應用本藥物時，可能出現低鈉血癥、低鉀血癥、低鈣血癥、胃腸反應，甚至導致患者休克[7，9]，但是在臨床研究中也發(fā)現，不同劑量和不同給藥方式，其應用效果也不盡相同。在本次研究中采用的是大劑量呋塞米給藥，給藥方式包括靜脈推注和持續(xù)靜脈泵入，采用靜脈推注方式給藥時，藥物的半衰期為2 h，藥物的藥效會在2 h后降低[10-11]，此時增加了低血壓和低血鉀的風險。而靜脈持續(xù)泵入的給藥方式可有效地保持體內藥物濃度，并且將其保持在穩(wěn)定水平范圍內，患者每小時的尿量也保持在穩(wěn)定范圍內，降低了低鈉血癥、低鉀血癥、低鈣血癥及胃腸反應的發(fā)生率，也促進了水腫的消退，減輕了心臟的負擔，緩解了患者氣促的情況，促進病情的恢復。在本次調查中也顯示，試驗組患者的水腫消退時間、氣促緩解時間和住院時間得到了明顯的改善，同時試驗組僅出現了2例低鉀血癥，并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.54%，與對照組的25.00%相比有明顯的優(yōu)勢，此結果說明其具有一定的安全性。