李本紅　李巧云　邢鵬　邢海輝

【摘要】 目的：探究腦梗死患者采用依達拉奉聯(lián)合康復治療對其神經營養(yǎng)狀態(tài)與氧化應激損傷的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年5月收治的94例腦梗死患者，并按照雙盲法分為兩組，各47例，對比組予以依達拉奉治療，試驗組予以依達拉奉聯(lián)合康復治療，并對兩組患者腦源性神經營養(yǎng)因子（BDNF）、神經生長因子（NGF）、丙二醛（MDA）、脂質過氧化氫（LHP）、晚期蛋白氧化產物（AOPPs）、過氧化氫酶（CAT）、超氧化物歧化酶（SOD）、總抗氧化能力（T-AOC）、不良反應情況進行比較。結果：試驗組患者治療后BDNF與NGF水平分別為（4.25±0.29）、（156.27±14.40）ng/ml，明顯高于對比組的（3.40±0.31）、（131.16±15.25）ng/ml，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后試驗組患者MDA、LHP、AOPPs水平分別為（3.13±0.34）mmol/L、（287.14±38.30）μmol/L、（3.56±0.49）μmol/L，低于對比組患者的（4.20±0.33）mmol/L、（381.72±40.46）μmol/L、

（4.60±0.52）μmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后試驗組患者CAT、SOD、T-AOC水平分別為（8.52±0.69）U/ml、（119.44±13.55）U/L、（14.19±1.67）U/ml，明顯高于對比組患者的（6.99±0.60）U/ml、（95.27±12.66）U/L、（12.03±1.68）U/ml，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;全部患者治療過程中都沒有出現(xiàn)嚴重不適，通過血常規(guī)等檢查沒有異常情況出現(xiàn)。結論：腦梗死患者采用依達拉奉聯(lián)合康復治療，對患者神經營養(yǎng)狀態(tài)與氧化應激損傷具有調節(jié)作用，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】 依達拉奉; 康復治療; 腦梗死; 神經營養(yǎng)狀態(tài); 氧化應激損傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-00-03

腦梗死是一種常見與多發(fā)疾病，會伴隨肢體與語言功能障礙等并發(fā)癥，對患者的生存質量有直接影響。所以，臨床上對腦梗死患者進行及時有效的診斷與治療十分必要[1-2]?，F(xiàn)對腦梗死患者采用依達拉奉聯(lián)合康復治療對其神經營養(yǎng)狀態(tài)與氧化應激損傷的影響予以探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年5月收治的94例腦梗死患者，全部患者都通過頭顱影像學檢查與頸內動脈系統(tǒng)檢查確診，并排除顱內出血患者、意識障礙患者及伴隨心臟病患者等。試驗均獲得患者與家屬的知情同意，并通過筆者所在醫(yī)院倫理委員會的批準。按照雙盲法分為兩組，對比組47例患者中，男27例，女20例，年齡44～65歲，平均（53.46±10.42）歲;發(fā)病時間3～47 h，平均（12.04±5.62）h。試驗組47例患者中，男25例，女22例，年齡46～67歲，平均（53.56±10.51）歲;發(fā)病時間4～46 h，平均（12.14±5.73）h。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對比組予以依達拉奉（吉林省博大制藥股份有限公司，國藥準字H20070051，規(guī)格為：10 ml：15 mg/支）治療，試驗組予以依達拉奉聯(lián)合康復治療，具體如下。

1.2.1 依達拉奉 每次選擇30 mg的依達拉奉與0.9%氯化鈉注射液100 ml稀釋后進行靜脈滴注，2次/d，半小時內滴完，持續(xù)治療2周。

1.2.2 康復治療 對患者的腦功能進行評定，根據評定結果及患者不同的功能情況制定科學、規(guī)范、合理與個性化的康復治療計劃與措施。給予患者早期康復治療，即常規(guī)內科治療14 d內，康復治療內容有：（1）運動功能康復治療。根據PCF、Bobath、Rood等技術，根據患者所處的恢復階段進行痙攣抑制訓練、體位治療、促進行康復訓練、軀干控制訓練、肢體負重訓練、上下樓訓練等?？祻土繌男≈链?，循序漸進。（2）物理康復療法。采用超聲掃描腦血管治療儀對患者的腦部進行超聲波治療，采用磁刺激儀進行患肢與健肢的重復經顱刺激（設置不同頻率的刺激強度），采用肌電生物觸發(fā)反饋療法進行治療。（3）針灸、推拿、按摩療法。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導下對患者頭皮相應的運動功能區(qū)實施針灸療法，對軀體穴位行針灸治療，對頭部、患肢和軀干等穴位實施按摩，頭頸部著重醒腦開竅提神，上肢注重按摩肩關節(jié)、肘關節(jié)及腕關節(jié)。具體手法如下：用手指或手掌按照經絡走向或者順著癱瘓肌群向前推動，速度由緩到快;具體拿法如下：用手指對肌肉進行提鈉，與穴位提拿結合，動作急速，達到酸脹感為佳，1次/d，15～30 min/次。（4）作業(yè)療法。根據患者病情設置合適的康復作業(yè)內容，有針對性地讓患者利用患肢的殘存功能或者在輔助使用器具的情況下適當進行環(huán)境改造，進而提高患者自理能力。（5）日常生活能力康復。加強患者與家屬的健康知識宣傳教育，指導患者與家屬掌握健肢位擺放方法與技巧;指導家屬對患者患肢訓練情況予以監(jiān)督，對患者日常生活自理能力進行培養(yǎng)。如加強梳頭訓練，包括手腕轉動與手的握力等訓練;加強如廁訓練，訓練順序為先小便后大便，先痰盂再坐廁;穿衣訓練，先穿患側再健側，先脫健側再患側。以提高患者的眼手協(xié)調功能、平衡功能，提高患者的日常生活能力。（6）心理康復治療。與患者積極溝通，建立信任關系，及時了解患者的心理變化，在出現(xiàn)不良心理和情緒時進行有效的干預;積極地鼓勵患者，增強治療和康復的信心。

1.3 觀察指標

分析與記錄兩組患者治療前與治療后腦源性神經營養(yǎng)因子（BDNF）、神經生長因子（NGF）、丙二醛（MDA）、脂質過氧化氫（LHP）、晚期蛋白氧化產物（AOPPs）、過氧化氫酶（CAT）、超氧化物歧化酶（SOD）、總抗氧化能力（T-AOC），并觀察兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究資料選擇統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 BDNF與NGF

治療前兩組患者BDNF與NGF的對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組患者BDNF與NGF均高于治療前，且試驗組患者治療后BDNF與NGF明顯比對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 MDA、LHP、AOPPs

兩組患者治療前MDA、LHP、AOPPs的對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組患者MDA、LHP、AOPPs明顯低于治療前，且試驗組患者治療后MDA、LHP、AOPPs明顯比對照組低（P<0.05），見表2。

2.3 CAT、SOD、T-AOC

治療前兩組患者CAT、SOD、T-AOC的對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組患者CAT、SOD、T-AOC明顯高于治療前，且試驗組患者治療后CAT、SOD、T-AOC明顯比對照組高（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應

全部患者治療過程中都沒有出現(xiàn)嚴重不適，通過血液各項檢查等沒有異常情況出現(xiàn)。

3 討論

腦梗死在臨床上屬于一種常見疾病，主要表現(xiàn)為意識障礙、吞咽困難及偏癱等，還可能合并身體其他臟器疾病，如果沒有得到及時的治療，患者遺留后遺癥的可能性非常大。腦梗死后缺血-再灌注所導致的腦水腫與組織損傷和氧自由基的大量產生有著密切的關系，而自由基清除劑則成為近年來神經保護劑研究的重點[3-4]。

腦梗死患者在缺血期，腦組織及腦微血管中的花生四烯酸代謝加速，導致自由基含量顯著增加。氧自由基過多將導致腦組織直接損傷與細胞膜脂質的氧化，細胞膜透性和細胞毒性增加。氧自由基參與腦梗死疾病的發(fā)展，導致缺損神經功能的恢復明顯延緩，所以，自由基的清除是腦梗死治療的一個重要內容。依達拉奉是一種自由基清除劑，抗氧化性較強。依達拉奉對氧自由基的生成具有抑制作用，減少炎癥遞質白細胞三烯的生成，減低羥自由基濃度，抑制遲發(fā)性神經元的死亡，對抗細胞凋亡，進而使患者腦水腫程度明顯減輕[5-6]，并且靜脈注射后經過血腦屏障達到病灶處，藥物濃度較高，進而使患者的神經功能障礙明顯減輕。此外，依達拉奉能夠將患者體內產生的大量自由基有效清除，但對于腦梗死患者而言，不僅需要采用依達拉奉等相關藥物治療，還應該進行持續(xù)有效的康復訓練，康復訓練屬于腦梗死患者治療后康復計劃的重要內容[7-9]?？祻陀柧氃谀X梗死患者中的應用，能夠改善患者的肢體反應能力及語言反應能力，還可以使患者的大腦反應能力盡可能地恢復。規(guī)范的康復訓練具有規(guī)范性與整體性的特點，其借助循環(huán)漸進的訓練內容，可使患者的受損神經功能得到有效恢復，患側肢體活動度有效提高，患者的身體功能恢復時間明顯縮短。

在腦梗死患者藥物治療的前提下增加規(guī)范的康復訓練，可使患者的治療效果進一步提高，康復訓練在患者治療中的應用優(yōu)勢具有如下幾方面：第一，運動功能康復治療，可保證患者早期全身肌肉與神經的正常功能不會到影響;第二，通過物理康復療法，采用電刺激可對患肢與健肢起到有效的刺激治療作用，促進肢體功能的恢復;第三，針灸、推拿、按摩療法通過患肢和軀干等穴位按摩，頭頸部針灸按摩著重醒腦開竅提神，促進患肢的功能恢復;第四，作業(yè)療法，針對患側肢體制定適合的作業(yè)內容，可有效地提高患者的自理能力;第五，日常生活能力康復治療時借助對患者予以健康宣傳教育，促使患者對疾病有關預防與治療措施充分掌握，同時患者循序漸進的增強患肢訓練強度，對良好生活習慣的養(yǎng)成有促進作用;第六，心理康復則有利于患者樹立治療和康復的信心，提高治療配合度，促進康復[10-11]。

BDNF為腦源性神經營養(yǎng)因子，存在中樞神經系統(tǒng)內，對于神經元的再生具有促進作用。NGF為神經生長因子，二者水平變化與神經功能缺損程度有關。研究發(fā)現(xiàn)，補充外源性BDNF和NGF可縮小局部腦缺血所致的梗死面積。MDA為丙二醛，主要為非酶系統(tǒng)和酶系統(tǒng)所產生的氧自由基，可引發(fā)細胞代謝障礙;LHP表示脂質過氧化氫，AOPPs表示晚期蛋白氧化產物，對于細胞代謝均有不利影響。上述三種指標的高水平對于腦梗死患者的治療及預后有不利影響。CAT為過氧化氫酶，是一種酶類清除劑，可促使機體內過氧化氫的分界，清除過氧化氫，減少對細胞的毒害;SOD表示超氧化物歧化酶，是人體清除自由基的重要物質，對損傷細胞具有修補復原的作用;T-AOC表示總抗氧化能力，水平的增高對于抵抗自由基損害有著積極的作用。本研究結果顯示：試驗組患者治療后BDNF與NGF明顯比對照組高;試驗組患者治療后MDA、LHP、AOPPs明顯比對照組低;試驗組患者治療后CAT、SOD、T-AOC明顯比對照組高;全部患者治療過程中都沒有出現(xiàn)嚴重不適，通過血常規(guī)等檢查沒有異常情況出現(xiàn)。

黃信群等[12]學者探究了依達拉奉聯(lián)合三級康復治療對腦梗死患者神經營養(yǎng)狀態(tài)與氧化應激損傷的調節(jié)作用，分別予以依達拉奉治療與加用三級康復治療，結果顯示：聯(lián)合治療組患者治療后的神經營養(yǎng)指標與血清中氧化指標水平明顯優(yōu)于單獨治療組，此研究結果與本研究結果一致。

總而言之，腦梗死患者應用依達拉奉聯(lián)合康復治療，可使患者的神經功能有效恢復，具有顯著的臨床推廣應用價值。

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