杜志勇

【摘要】 目的：探析小切口微創(chuàng)手術在疝氣患兒治療中的應用價值。方法：選取2016年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院外科接診的78例疝氣患兒，采用隱匿數字隨機法將其分為兩組，各39例。研究組患兒選擇小切口微創(chuàng)手術，對照組選擇傳統手術，比較手術效果及安全性。結果：研究組手術時間、活動時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，醫(yī)療費用及術后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05）;隨訪半年，研究組復發(fā)率低于對照組，但比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：疝氣患兒行小切口微創(chuàng)手術可縮短手術時間、活動時間、住院時間，減少術中出血量及醫(yī)療費用，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，疝氣復發(fā)率低，安全可靠，值得推廣應用。

【關鍵詞】 疝氣; 患兒; 小切口微創(chuàng)手術; 價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-00-03

疝氣作為外科常見疾病，是指人體內某臟器或組織離開正常解剖位置，經先天或后天形成的孔隙或缺損部位轉移至另一部位的病癥。臨床常見疝氣有臍疝、腹股溝疝、切口疝、白線疝等，其中以腹股溝疝最為常見，小兒過度啼哭、妊娠、腹部肥胖、老年腹壁強度退行性病變均可誘發(fā)腹內壓增高，迫使腹腔內臟器游離向體表突出形成包塊，誘發(fā)病變。小兒多于入浴時發(fā)現，常出現哭啼、咳嗽、食欲不振、排便等癥狀，1歲以下患兒多無法實施手術，可使用疝氣帶壓住深環(huán)，促進疝氣自行消失。1歲以上患兒可根據其病情選擇手術或非手術治療兩種方案，以解除疝塊增大、癥狀加重或嵌頓對患兒生命安全帶來的威脅。兒童因年齡過小，身體結構發(fā)育不完善加之其抵觸行為，易增加醫(yī)療風險，為選擇最切實可行的醫(yī)療方案，安全高效地為患兒解除病痛，重獲健康身心，成為當前外科醫(yī)護人員迫切需要解決的關鍵問題，小切口微創(chuàng)手術作為傳統手術的演變，可減少對機體內部組織的影響，維持生殖道正常發(fā)育，減輕術后疼痛感，減少出血，加速術后康復，隨著操作技術日益精進，現已成為疝氣患兒首選治療方案[1]。本文旨在分析小切口微創(chuàng)手術在疝氣患兒治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的78例疝氣患兒，采用隱匿數字隨機法將其分為研究組（n=39）和對照組（n=39）。根據癥狀體征及查體檢查確診為腹股溝疝，排除中途退出研究、遵醫(yī)性差及合并先天疾病的患兒。研究組男21例，女18例;年齡1.2～8歲，平均（5.61±1.23）歲。對照組男23例，女16例;年齡1.5～7歲，平均（5.58±1.25）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經院領導及外科醫(yī)護人員共同審核通過，所有參選患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

研究組患兒實施小切口微創(chuàng)手術，對照組實施傳統手術，護士與家屬協同幫助患兒開展術前檢查（胸腹部X光、心電圖、抽血、糞便檢查），術前夜晚灌腸清潔腸道，禁食禁水6～8 h，填寫手術及麻醉同意書，幼小或躁動者可家屬陪同，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。

1.2.1 小切口微創(chuàng)手術 患兒取頭低腳高仰臥位，選擇氣管插管全身麻醉，充分暴露術區(qū)（腹股溝韌帶上方），常規(guī)消毒待干后沿腹橫紋肌肉紋理作橫向手術切口（0.8～1.0 cm）與腹股溝韌帶平行，上至內環(huán)下至恥骨結節(jié)，逐層分離皮膚、皮下組織，注意結扎腹壁動靜脈和陰部外動靜脈分支，直至腹外斜肌腱膜，充分暴露腹股溝管淺環(huán)，并于淺環(huán)上沿腹外斜肌腱膜纖維走向切除腹外斜肌腱，注意保護髂腹股溝神經，用止血鉗夾持腹外斜肌腱膜，鈍性分離，外翻腱膜，指導患兒增加腹壓，于精髓前內側見疝塊，縱行切開精索內筋和提睪肌，之后切開疝囊，注意保護疝內容物，游離疝囊，分離疝囊時保護輸精管，及時止血，以免術后出現血腫問題，高位結扎疝囊，若遠端疝囊過小可剝除，疝囊過大無須剝離，敞開不縫合即可，根據腹股溝管前后壁薄弱程度選擇適宜修補方法修補斜疝，待腹外斜肌腱膜與精索前結節(jié)完全縫合且無活動性出血點時清洗消毒，吸盡積液，縫合皮下組織和皮膚，貼無菌敷料，術后取平臥位，靜脈滴注3 d甲硝唑注射液（批號：國藥準字H20123314，2012-08-13;赤峰源生藥業(yè)有限公司生產），首次給藥15 mg/kg，維持劑量7.5 mg/kg，3～4次/d，防治感染，手術區(qū)沙袋壓迫24 h，給予專業(yè)看護。

1.2.2 傳統手術 患兒取仰臥位，行氣管插管全麻，待麻醉起效后，消毒手術區(qū)域（腹直肌外緣下腹皮橫紋）待干，鋪消毒巾，做橫向切口（2.5 cm），保證切口與腹股溝韌帶平行，逐層剝離皮下組織，暴露腹外斜肌肌腱膜、外環(huán)及精索，齒鑷夾持筋膜分離深層組織，緩慢推移腱膜下髂腹股溝神經，剪開腱膜后游離分隔疝囊，切除疝內容物，分離精索，切除疝囊后縫合切口，若發(fā)現患兒出現內環(huán)松弛問題時縫合時需進行加固處理，電凝止血，并復位精索，檢查無誤后用溫生理鹽水沖洗消毒，排凈積液縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚，術后覆蓋敷料，并靜滴甲硝唑注射液防治感染，術后干預與研究組相同。

1.3 觀察指標

（1）比較臨床指標，包括手術時間、術中出血量、活動時間、住院時間、醫(yī)療費用。（2）觀察患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括傷口滲血、腫脹、感染、陰囊水腫、腹脹。（3）隨訪半年，觀察疝氣復發(fā)率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床指標

研究組手術時間、活動時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，醫(yī)療費用低于對照組，組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥及復發(fā)率比較

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;隨訪半年，復發(fā)率低于對照組，但比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

小兒疝氣作為小兒外科常見疾病，有先天性腹股溝疝和臍疝兩種，以腹股溝疝較為常見，多因先天性鞘狀突未關閉所致，1歲以上未自愈患兒需接受外科手術治療以根除病癥，小兒因年齡尚幼多數家長擔憂手術及麻醉風險，傳統手術多于疝氣位置做切口，分層進入疝囊后結扎切除，存在一定風險性，因創(chuàng)傷大易受到外界感染且術后疼痛感劇烈，易延長恢復時間，增加護理難度及醫(yī)療費用[2-3]。小切口微創(chuàng)手術縮小手術切口，可將凸出腸管還納腹腔，于腹壁疝氣開口處高位結扎封閉異常開口，可降低疝氣再發(fā)率，同時便于觀察對側發(fā)育情況，稍有異樣可及時切除，以降低手術風險，提高治療效果[4-5]。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)日益完善，醫(yī)療設備的改進，使得醫(yī)者愈發(fā)傾向于研究微創(chuàng)療法，以縮小創(chuàng)傷、減輕疼痛、加速康復，小切口微創(chuàng)手術作為疝氣患兒經典治療方案，術中采用靜脈麻醉可使患兒于睡眠狀態(tài)下完成手術，小切口手術獨具美容效果，同時可減少對臟器的損傷及干擾，縮短術后恢復時間，精細化血管處理及超聲刀等止血器的應用可減少術中出血量，營造清晰術野，以減少病灶遺漏及誤傷問題，阮海峰[6]于研究中指出，小切口微創(chuàng)手術治療小兒疝氣可減少手術創(chuàng)傷、加速術后恢復、降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有極高推廣前景。本次研究證實，研究組手術時間、活動時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，醫(yī)療費用低于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;隨訪半年，復發(fā)率低于對照組，但比較差異無統計學意義（P>0.05），即疝氣患兒選擇微創(chuàng)小切口手術較之傳統手術安全可靠且能減少醫(yī)療費用，可作為疝氣患兒首選治療方案，以便獲取最佳經濟效益和社會效益。

王崇林等[7]證實，實施微創(chuàng)手術患兒其手術指標均優(yōu)于常規(guī)手術患兒，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，明顯低于常規(guī)手術患兒的31.1%，即微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。微創(chuàng)手術作為當前及未來外科手術發(fā)展大方向，醫(yī)生通過微小切口完成手術操作，可為患者帶來諸多益處，但仍有部分患者錯誤地將微創(chuàng)手術視為傳統大手術的轉化，僅縮小手術切口，忽視其在提高療效、減輕患者痛苦、縮短住院時間、節(jié)約醫(yī)療服用、減輕醫(yī)患負擔中的優(yōu)勢，影響患者遵醫(yī)性及最終治療效果[8-11]。有學者將該手術與腹腔鏡手術相比，簡便易行且能減少醫(yī)療器械對臟器組織的損傷，同時可降低醫(yī)療費用，減輕患兒家庭負擔，可在基層醫(yī)院推廣應用[12]。

綜上所述，小切口微創(chuàng)手術治療疝氣患兒效果佳、安全性高、費用低，具有較高應用價值。

參考文獻

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