章偉利　吳蓉　胡慧麗

【摘要】 目的：分析激光周邊虹膜切除術(shù)應(yīng)用于原發(fā)性閉角型青光眼患者中，對(duì)患者眼壓水平、調(diào)節(jié)功能的影響。方法：選取2017年1-11月筆者所在醫(yī)院收治的80例原發(fā)性閉角型青光眼患者進(jìn)行研究，所有患者均實(shí)施激光周邊虹膜切除術(shù)治療。治療后，隨訪分析所有患者的視力變化情況、眼壓變化情況、中央前房深度及調(diào)節(jié)功能。對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：通過隨訪發(fā)現(xiàn)，研究對(duì)象術(shù)前視力、眼壓、中央前房深度與術(shù)后第1天、術(shù)后4個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后9個(gè)月的視力、眼壓、中央前房深度相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后調(diào)節(jié)功能明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后出現(xiàn)2例前房出血，2例前房炎癥反應(yīng)，1例角膜水腫及1例眼壓一過性升高，所有并發(fā)癥經(jīng)正確處理后，均可有效恢復(fù)，不影響治療效果。結(jié)論：在原發(fā)性閉角型青光眼患者臨床治療中，采用激光周邊虹膜切除術(shù)治療，對(duì)改善患者眼壓水平、調(diào)節(jié)功能具有積極的臨床意義，同時(shí)術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，經(jīng)正確處理后，均可有效緩解，手術(shù)安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 激光周邊虹膜切除術(shù); 原發(fā)性閉角型青光眼; 眼壓水平; 調(diào)節(jié)功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）11-00-02

原發(fā)性閉角型青光眼是臨床最常見的一種青光眼類型，由于眼球前房角關(guān)閉，使得眼內(nèi)房水排出受到阻斷[1]。臨床將閉角型青光眼分為繼發(fā)性閉角型青光眼與原發(fā)性閉角型青光眼。原發(fā)性閉角型青光眼是指患者沒有出現(xiàn)其他眼部疾病，只是由于患者房角結(jié)構(gòu)出現(xiàn)先天性擁擠，從而導(dǎo)致前房角關(guān)閉，使得房水流出受阻、眼壓升高等[2-3]。在原發(fā)性閉角型青光眼臨床治療中，多以手術(shù)治療為主。隨著激光技術(shù)的不斷進(jìn)步，使得激光技術(shù)被廣泛應(yīng)用于原發(fā)性閉角型青光眼中[4-5]。故激光周邊虹膜切除術(shù)已成為臨床治療原發(fā)性閉角型青光眼最主要的一種治療方案。本研究選取2017年1-11月收治的80例青光眼患者展開研究，分析激光周邊虹膜切除術(shù)應(yīng)用于原發(fā)性閉角型青光眼患者中，對(duì)患者眼壓水平、調(diào)節(jié)功能的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2017年1-11月;研究對(duì)象：筆者所在醫(yī)院收治的80例原發(fā)性閉角型青光眼患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與診斷標(biāo)準(zhǔn)一致者;（2）原發(fā)性閉角型青光眼先兆期或是臨床前期者;（3）前房角粘連性閉合范圍小于兩個(gè)象限者;（4）視野、乳頭無損害者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他眼部疾病者;（2）玻璃體渾濁嚴(yán)重者;（3）眼底窺視不清者;（4）不按規(guī)定治療者;（5）臨床資料不全者;（6）無法判定療效者。80例患者中男、女分別為41、39例;年齡34.88～71.85歲，平均（52.15±10.34）歲;視力0.08～1.21;眼壓17.36～34.25 mm Hg;中央前房深度1.68～2.67 mm。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行，患者及家屬知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者到院后，先根據(jù)臨床體征、癥狀，實(shí)施常規(guī)全身檢查，分別于術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后4個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后9個(gè)月進(jìn)行視力、眼壓、中央前房深度檢查、記錄，并實(shí)施常規(guī)房角鏡檢查、裂隙燈顯微鏡檢查。視力檢查方法：用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的視力表進(jìn)行視力測(cè)定。眼壓檢查：眼壓儀測(cè)量眼壓，連續(xù)檢測(cè)3次，取平均值。常規(guī)裂隙燈檢查：檢查角膜大致情況，對(duì)調(diào)節(jié)光寬度進(jìn)行觀察。中央前房濃度測(cè)量：應(yīng)用相關(guān)儀器進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量5次，取平均值。房前鏡檢查：在暗室下，固定好患者頭部，應(yīng)用前房角鏡，對(duì)患者房角進(jìn)行檢查[6]。

1.2.2 手術(shù)方法 于術(shù)前40 min，將濃度為1%的硝酸毛果蕓香堿滴眼液滴入，每5分鐘滴入1次，共滴入4次，盡可能地縮小瞳孔。在2點(diǎn)或10點(diǎn)方位周圍，虹膜根部交界1/4處，將虹膜薄弱區(qū)尋找到，采用倍頻ND、激光儀實(shí)施激光穿透擊射。平均外擊射能量：5 ml，擊射次數(shù)：2～5次，擊穿孔大小：0.5～

1.0 mm[6]。手術(shù)3 d后，將濃度為0.5%的噻嗎洛爾滴眼液（生產(chǎn)廠家：武漢五景藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021078）滴入患眼中，1滴/次，1～2次/d;患眼內(nèi)滴入妥布霉素地塞為松滴眼液（生產(chǎn)廠家：S.A.Alcon Couvreur N.V.批準(zhǔn)文號(hào)：H20150119），1滴/次，4～5次/d，根據(jù)患眼局部情況加減或是停用眼藥水。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后4周、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后9個(gè)月患者的視力變化情況、眼壓變化情況、周邊前房深度、調(diào)節(jié)功能。并對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

調(diào)節(jié)功能應(yīng)用近點(diǎn)視力卡、遮蓋板檢測(cè)，指導(dǎo)患者遮蓋左眼或右眼來檢測(cè)另一側(cè)眼睛調(diào)節(jié)功能，即檢測(cè)兩眼的屈光度值（D）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 22.0作為本次研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后視力變化情況、眼壓變化情況、周邊前房深度比較

術(shù)前視力變化情況、周邊前房深度均低于術(shù)后9個(gè)月，且術(shù)前眼壓變化情況高于術(shù)后9個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥情況

80例患者經(jīng)激光周邊虹膜切除術(shù)治療后，出現(xiàn)2例前房出血，2例前房炎癥反應(yīng)，1例角膜水腫，1例眼壓一過性升高，所有并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥處理后，均恢復(fù)正常。

2.3 調(diào)節(jié)功能比較

術(shù)后4周調(diào)節(jié)功能優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼屬于臨床多發(fā)病，其是以房水循環(huán)受阻后引起的眼內(nèi)壓升高、視網(wǎng)膜血管受壓迫導(dǎo)致的視網(wǎng)膜缺血癥狀，以上癥狀還會(huì)引起視神經(jīng)萎縮、視野缺損等致盲性眼部疾病[7]。原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)病機(jī)制是由于瞳孔阻滯后，引起的后房壓力增加，使得虹膜向前膨隆，虹膜根部長(zhǎng)時(shí)間受刺激，致使虹膜前粘連，導(dǎo)致房角堵塞，使得眼壓升高[8]。此病癥對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大的困擾。在原發(fā)性閉角型青光眼臨床治療中，多用激光周邊虹膜切除術(shù)治療，在降眼壓的同時(shí)，對(duì)視力進(jìn)行改善[9]。

激光周邊虹膜切除術(shù)是通過激光造孔，對(duì)前后房進(jìn)行溝通，使房水可以直接由后房流入至前房，解除瞳孔阻滯引起的虹膜膨隆，同時(shí)還可加深前房角深度，對(duì)恢復(fù)正常的房水排出途徑具有積極作用[10]。本次研究顯示：治療后患者視力水平及中央前房深度較治療前高，且眼壓與治療前相比較低，術(shù)后調(diào)節(jié)功能優(yōu)于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，激光周邊虹膜切除術(shù)在治療原發(fā)性閉角型青光眼時(shí)，不會(huì)對(duì)視神經(jīng)產(chǎn)生損傷，遠(yuǎn)期療效顯著，可以在一定程度上對(duì)視力進(jìn)行保護(hù)。在治療中，會(huì)出現(xiàn)前房出血、前房炎癥反應(yīng)、角膜水腫、眼壓一過性升高等并發(fā)癥，以上癥狀經(jīng)正確處理后，均可有效緩解。且在治療前應(yīng)先充分縮瞳，增加虹膜的張力，有助于虹膜的形成[11]。同時(shí)為避免眼壓一過性升高，可提高擊射成功率，進(jìn)而減少眼壓一過性升高并發(fā)癥的出現(xiàn)[12]。此外，通過激光周邊虹膜切除術(shù)治療，可以對(duì)眼部血管產(chǎn)生擴(kuò)張作用，降低血小板表面活性與外周阻力，改善微循環(huán)，使得睫狀肌收縮與相應(yīng)的晶狀體產(chǎn)生相應(yīng)的改變，改善眼部調(diào)節(jié)功能[13]。

綜上所述，激光周邊虹膜切除術(shù)應(yīng)用于原發(fā)性閉角型青光眼患者中，對(duì)改善患者眼壓水平、調(diào)節(jié)功能具有積極作用，可以有效控制眼壓，近遠(yuǎn)期臨床療效均較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇穎，蔣鑫，王峰.氬激光周邊虹膜激光成形術(shù)合并YAG激光周邊虹膜切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（2）：137.

[2]柳力敏，陳蕾.原發(fā)性閉角型青光眼激光虹膜切除術(shù)治療的臨床體會(huì)[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（2）：122.

[3]岳金良.Nd：YAG激光周邊虹膜切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的療效觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2016（22）：84.

[4]蘇玉英，王晶晶，夏智渝，等.激光虹膜切除術(shù)在早期原發(fā)性閉角型青光眼中的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2016，35（10）：186-187.

[5]鄭策.早期原發(fā)性閉角型青光眼應(yīng)用激光虹膜切除術(shù)治療的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（24）：111-112.

[6]沈斌，辛向陽，高莉莉，等.超聲生物顯微鏡在原發(fā)性閉角型青光眼激光周邊虹膜切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（2）：235-236.

[7]陳桂文.激光周邊虹膜成形術(shù)聯(lián)合激光周邊虹膜切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼58例臨床分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2013，35（6）：466-467.

[8]沙英，劉黎明，孫勇，等.聯(lián)合激光虹膜切除術(shù)術(shù)后超聲乳化晶狀體摘出術(shù)治療急性原發(fā)性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓的療效觀察[J].眼科新進(jìn)展，2012，32（6）：583-585.

[9]羅丹，溫躍春，柯根杰，等.周邊虹膜切除術(shù)與超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療早期原發(fā)性閉角型青光眼的療效比較[J].實(shí)用防盲技術(shù)，2012，7（2）：74-78.

[10]劉榮，徐寅中，王洪春.長(zhǎng)期低劑量服用阿司匹林對(duì)激光虹膜周切術(shù)中及術(shù)后前房出血的影響[J].國(guó)際眼科雜志，2018，19（3）：554-555.

[11]李松峰，常海敏.前房穿刺術(shù)聯(lián)合激光周邊虹膜切除術(shù)治療急性原發(fā)性閉角型青光眼[J].眼科新進(jìn)展，2013，33（6）：568-570.

[12]邊俊杰，戴惟葭，劉大川.應(yīng)用OCT評(píng)價(jià)激光周邊虹膜成形聯(lián)合切除術(shù)治療臨床前期原發(fā)性閉角型青光眼的有效性[J].國(guó)際眼科雜志，2015，16（12）：2107-2109.

[13]李蘭嬌，王茜.Nd∶YAG激光虹膜周邊切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼療效評(píng)價(jià)[J].激光雜志，2015，36（5）：52-55.