陳財發(fā)

【摘要】 目的：探討封閉治療對骨科門診急慢性疼痛的臨床效果。方法：抽取2016年10月-2018年9月筆者所在醫(yī)院骨科門診收治的100例急慢性疼痛患者，隨機(jī)分為甲組50例、乙組50例。其中甲組使用曲安奈德、利多卡因封閉治療，乙組在甲組的基礎(chǔ)上聯(lián)合甲鈷胺封閉治療，比較患者治療效果。結(jié)果：甲組總有效率為82.00%，乙組則為96.00%，優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。乙組疼痛評分明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。甲組體溫、血壓、呼吸、脈搏等生命體征和乙組相似，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在骨科門診急慢性疼痛患者中，以曲安奈德、利多卡因、甲鈷胺為主體的封閉治療，能夠有效提高患者總有效率，改善其疼痛評分，生命體征平穩(wěn)，可推廣。

【關(guān)鍵詞】 封閉治療; 骨科門診; 急慢性疼痛; 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.011 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-00-02

骨科門診患者均存在不同程度的疼痛情況，主要包含急性疼痛、慢性疼痛兩種，不僅會對患者肢體功能造成影響，還會使患者滋生負(fù)面情緒，增加醫(yī)患糾紛。傳統(tǒng)治療中，多以非甾體類消炎藥為主導(dǎo)，雖可在短期內(nèi)減輕患者疼痛，但卻存在胃腸道不良反應(yīng)，使患者無法持續(xù)服用。而封閉治療是目前相對新型的局部治療方案，是以麻醉藥物、糖皮質(zhì)激素為前提，對急慢性疼痛均可起到良好的效果[1]。對此，本次研究抽取2016年10月-2018年9月筆者所在醫(yī)院骨科門診收治的100例急慢性疼痛患者，思考封閉治療對骨科門診急慢性疼痛的臨床效果，現(xiàn)將內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年10月-2018年9月筆者所在醫(yī)院骨科門診收治的100例急慢性疼痛患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急慢性疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者存在明顯疼痛點(diǎn)，2周內(nèi)未執(zhí)行鎮(zhèn)痛治療，就診前1周內(nèi)對患者疼痛程度予以評估，即疼痛視覺模擬評分（VAS評分）>4分。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、骨折;合并感染、腫瘤患者;合并消化性潰瘍、青光眼、糖尿病患者。隨機(jī)分為甲組50例、乙組50例。其中甲組男26例，女24例;年齡28～80歲，平均（51.6±12.7）歲;18例為急性疼痛，32例為慢性疼痛。乙組男25例，女25例;年齡27～81歲，平均（52.1±12.9）歲;20例為急性疼痛，30例為慢性疼痛。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊邔ρ芯恐?，研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

甲組：以患者痛點(diǎn)為準(zhǔn)，輔之其疼痛程度的評估，抽取20～40 mg曲安奈德注射液（生產(chǎn)企業(yè)：昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021604，規(guī)格40 mg：1 ml）和2%利多卡因注射液（生產(chǎn)企業(yè)：山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11022295，規(guī)格0.1 g：5 ml），待痛處皮膚處于繃緊狀態(tài)時，刺入患者痛處皮膚，以針頭觸痛點(diǎn)為準(zhǔn)回抽至無血狀況，注射藥液，退出針頭改變其方向，在沿痛點(diǎn)周邊區(qū)域注射藥液，針頭全部退出，用紗布對注射點(diǎn)予以按摩，加快藥液吸收[2-3]。

乙組：在甲組治療的基礎(chǔ)上，加用甲鈷胺注射液（生產(chǎn)企業(yè)：福建金山生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044740，規(guī)格0.5 mg：1 ml）2 ml。若在封閉治療過程中，療效不顯著可間隔1周再次注射，但不可超于3次[4-5]。

兩組均以4周為1個療程，治療1個療程評價效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組治療效果，分為痊愈、顯效、有效、無效4個等級，痊愈：患者急慢性疼痛已徹底消失，痛點(diǎn)可自由活動，且無壓痛狀況;顯效：患者存在輕微急慢性疼痛，痛點(diǎn)活動趨向于正常;有效：患者急慢性疼痛明顯改善，痛點(diǎn)活動存在輕微障礙;無效：急慢性疼痛、痛點(diǎn)活動均無任何變化;總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100[6]。（2）比較兩組疼痛評分，以VAS疼痛評分為測量依據(jù)，分?jǐn)?shù)越高證明患者痛感越強(qiáng)。（3）比較兩組體溫、收縮壓、舒張壓、呼吸、脈搏等生命體征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

甲組總有效率為82.00%，乙組總有效率為96.00%，乙組高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛評分比較

治療前，患者疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，乙組疼痛評分明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生命體征比較

甲組體溫、血壓、呼吸、脈搏等生命體征和乙組相似，比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

疼痛作為諸多疾病常見性、多發(fā)性癥狀，例如骨病和關(guān)節(jié)疾病，個別患者還表現(xiàn)為疼痛致因不明的情況。機(jī)體一旦面臨疼痛問題，不僅會引起患者生理不適，還會滋生不良心理情緒，造成治療依從性差，誘發(fā)醫(yī)患糾紛。特別是在骨科急慢性疼痛患者中，常規(guī)外用劑型的涂抹，自認(rèn)為安全性較高，但因膏狀止痛藥間藥效的不同，使之存在即為明顯的個體差異，使個別患者處于無效狀態(tài)。而在此過程中，封閉治療是目前較為常見的治療方式，是通過藥效直達(dá)痛點(diǎn)的方式，對患者予以針對性止痛治療，且療效極高[7-8]。

除此之外，封閉治療還呈現(xiàn)效果顯著、操作簡便、費(fèi)用低的優(yōu)勢，常用藥物為曲安奈德、利多卡因。前者作為長效糖皮質(zhì)激素，藥效持續(xù)時間約為2～3周，抗炎效果更是強(qiáng)的松20～30倍，呈現(xiàn)抗炎持久、作用強(qiáng)勁的狀態(tài)。后者則是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常見局部麻醉藥，于骨科急慢性疼痛患者封閉治療中，可在封閉初期階段即可對痛點(diǎn)予以局部麻醉，是穿刺期間指示劑，即以痛感減輕為基準(zhǔn)，鑒別穿刺部位是否準(zhǔn)確。而在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用甲鈷胺，能夠在加快蛋白、神經(jīng)細(xì)胞核酸合成的同時，修復(fù)受損神經(jīng)，不僅可改善機(jī)體急性疼痛問題，還可借助神經(jīng)修復(fù)的層面，對慢性疼痛強(qiáng)度、發(fā)生率予以有效改善[9-10]。

封閉治療即為“打封閉”，是目前急慢性軟組織損傷、肩周炎和腱鞘炎、非化膿性炎癥患者常見方式，多為局部痛點(diǎn)注射麻醉。但是，在封閉治療期間，需對以下事項(xiàng)予以注意：不可使用醋酸可的松，以免在藥效吸收的條件下引起全身反應(yīng);若使用醋酸強(qiáng)的松龍，則劑量不宜過大、間隔時間不宜過短，為1.25～2.50 mg/次，間隔時間為5～7 d，3～4次為1療程，但不可超過2療程，以免因藥液積聚對纖維組織造成抑制作用;封閉注射完成時，因藥物反應(yīng)的不同，患者局部組織往往存在腫脹疼痛的現(xiàn)象，約為48 h可緩解且消失，若超過72 h仍存在發(fā)熱和紅腫等狀況時，需鑒別其是否為急性化膿性感染[11]。

根據(jù)本研究結(jié)果可知，甲組總有效率為82.00%，乙組則為96.00%，優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。乙組疼痛評分明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，甲組體溫、血壓、呼吸、脈搏等生命體征和乙組相似，比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。例如：甲組患者脈搏指標(biāo)為（75.18±8.35）次/min，乙組患者脈搏指標(biāo)為（74.40±8.18）次/min。

綜上所述，在骨科門診急慢性疼痛患者中，以曲安奈德、利多卡因、甲鈷胺為主體的封閉治療，能夠有效提高患者總有效率，改善其急慢性疼痛，生命體征平穩(wěn)，可推廣。

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