崔曉青

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471009）

該文主要探究小兒下肢內(nèi)踝大隱靜脈留置針穿刺技巧以及為患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的措施，旨在提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)在將2018年1月—2019年1月期間詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院接收的120例患兒，根據(jù)穿刺部位的不同，將患者分為對照組 （60例）和觀察組（60例）。對照組中，男性和女性患者的數(shù)量分別為33例和 27 例，年齡 1～6 歲，平均（3.54±0.42）歲，其中肺炎23例，高熱驚厥17例，咽喉炎12例，病毒性腦炎8例；觀察組中，男性和女性患者的數(shù)量分別為35例和25 例，年齡 1～5 歲，平均（3.45±0.34）歲，其中肺炎 24例，高熱驚厥15例，咽喉炎14例，病毒性腦炎7例。對兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 穿刺方法

選取4名經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師組成實(shí)施小組，選擇合適的留置針 （24G、Y形），將頭皮針內(nèi)的氣體排空，保證留置針肝素帽垂直向上，然后將頭皮針針尖斜刺入其中，緩慢推注0.9%氯化鈉溶液，直到肝素帽充盈，然后需要將頭皮針緩慢刺入留置針內(nèi)，將小帽旋緊。在穿刺準(zhǔn)備同時(shí)，讓患兒堅(jiān)持1 min豎立或者坐姿，以便使大隱靜脈充盈。對照組將下肢內(nèi)踝下方大隱靜脈可觸摸部位作穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，觀察組將內(nèi)踝上方大隱靜脈最凸部位作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，以穿刺點(diǎn)為中心做環(huán)形消毒（8 cm×10 cm），注意方向?yàn)轫槙r(shí)針，將留置針針套取下，用右手持針，同時(shí)左手握緊患者的足部并繃緊皮膚，使足部呈現(xiàn)出足下垂?fàn)顟B(tài)。在對對照組患兒穿刺進(jìn)針時(shí)，直刺血管，進(jìn)針角度向上20°～30°，看見回血之后將針頭壓低，使用右手的食指和中指來固定針尾，使用拇指推送軟管，注意緩慢推動，并且需要保持水平狀態(tài)。使用輸液貼進(jìn)行固定，為了避免過硬的針尾針翼長時(shí)間壓紅皮膚引起新的疼痛或損傷，需要將輸液貼鋪墊在針尾下面，然后再使用大敷貼固定留置針，另外還需要在針尾以及穿刺點(diǎn)使用透氣膠布纏繞1周，標(biāo)明穿刺時(shí)間[1]。對觀察組患兒穿刺時(shí)，穿刺方法同對照組，但是進(jìn)針角度保持向上≥45°，固定方法與對照組相同。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）觀察兩組患兒穿刺相關(guān)指標(biāo)。包括一次穿刺成功率、首次見回血率以及≥2次見回血。（2）觀察兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況以及留置針留置時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)] 表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒穿刺相關(guān)指標(biāo)對比分析

在一次穿刺成功率和首次見回血率方面對比，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組≥2次見回血率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患兒穿刺相關(guān)指標(biāo)對比分析[n(%)]

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況以及留置針留置時(shí)間比較分析

兩組患者均順利進(jìn)行輸液，沒有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。觀察組留置時(shí)間為（3.73±0.24）d，對照組留置時(shí)間為（3.67±0.34）d，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.422，P＞0.05）。

3討論

在兒科當(dāng)中，靜脈輸液是最常見的護(hù)理操作，為減少穿刺次數(shù)，減輕患兒的痛苦，一般選擇靜脈留置針，而想要保證靜脈留置針一次性穿刺成功，并持續(xù)較長的時(shí)間，需要選擇合適的位置作為穿刺點(diǎn)[2-3]。下肢內(nèi)踝大隱靜脈具有靜脈粗、充盈性好并且位置表淺等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上常常作為留置靜脈針的位置，但是由于兒童的依從性比較差，對穿刺成功率也造成了一定的影響。這就要求穿刺人員熟練掌握穿刺技巧，以提高穿刺成功率，配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，延長留置針留置時(shí)間[4-5]。

在對患兒穿刺留置針之前，需要和患兒家長說明留置針的重要性和必要性，提高家長的認(rèn)知水平，以便取得支持和配合。護(hù)理人員需要不斷提高自己的專業(yè)技能水平，所有操作均需要堅(jiān)持無菌操作的原則。在留置針期間，一定要加強(qiáng)對患者的觀察，以便及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及早進(jìn)行干預(yù)[6]。

通過該文的研究發(fā)現(xiàn)，在一次穿刺成功率和首次見回血率方面對比，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組≥2次見回血率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組留置時(shí)間與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究結(jié)果說明，無論是內(nèi)踝的上方還是下方均可以取得較好的穿刺效果，都是比較好的穿刺方法，但是將上方作為穿刺點(diǎn)，穿刺成功更有保證。

綜上所述，對于小兒患者，在進(jìn)行靜脈留置針穿刺時(shí)，將下肢內(nèi)踝作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，成功率高。掌握必要的穿刺技巧，配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是提高成功率的保障，也是保證留置時(shí)間的重要條件。