董家鴻

在世界范圍內(nèi)，肝癌的患病人數(shù)居所有惡性腫瘤的第六位，死亡人數(shù)高居第二位，肝癌患者的死亡率之所以這么高，主要原因是難以早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。隨著我國(guó)肝癌治療水平的不斷提高，我國(guó)肝癌患者的生存期不斷延長(zhǎng)。

肝癌治療目前已進(jìn)入精準(zhǔn)外科時(shí)代。也就是說(shuō)，對(duì)于每一位肝癌患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)其病情選擇最適合的方法。目前，手術(shù)、射頻消融、肝動(dòng)脈栓塞化療、放療和靶向治療等治療肝癌的方法百花齊放，其中，手術(shù)治療、射頻消融治療、靶向治療堪稱治療肝癌的“三板斧”。

一、手術(shù)治療

手術(shù)治療是肝癌治療的主要手段，也是最有可能治愈肝癌的方法，但有一定的局限性。隨著一些患者被早期發(fā)現(xiàn)和多種治療手段的聯(lián)合應(yīng)用，全球肝癌患者肝切除術(shù)后的5年生存率提升到了60%以上。不過(guò)，我國(guó)多數(shù)患者就診時(shí)已是肝癌晚期，可以做手術(shù)的患者不足25%。原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》明確了適合做肝癌手術(shù)的條件：只要剩余的肝臟沒(méi)有腫瘤，殘留的肝臟功能體積足夠、結(jié)構(gòu)完整，就可以做肝切除手術(shù)。臨床上，對(duì)于一些大的多發(fā)腫瘤，伴有大血管侵犯的，如果腫瘤仍在肝臟局部區(qū)域內(nèi)，也可考慮切除。此外，還可在術(shù)前采用介入、放療等療法，使腫瘤的負(fù)荷降低、數(shù)目減少、體積縮小，然后再切除。

手術(shù)治療中還有一個(gè)重要手段——肝移植。對(duì)于無(wú)法做肝切除手術(shù)的患者，包括剩余肝臟體積不夠、不能耐受手術(shù)，特別是伴有嚴(yán)重的肝硬化、肝功能失代償?shù)幕颊?，肝移植是最好的方法。這種將病肝和癌灶一起拿掉的手術(shù)，真正實(shí)現(xiàn)了對(duì)肝癌的根治。

二、射頻消融治療

在某些特定的患者中，射頻消融治療是可以替代肝切除手術(shù)治療的重要治愈性手段。針對(duì)中、晚期不能做手術(shù)的患者，若病變主要在一側(cè)肝臟內(nèi)，之前切除大的病灶后，剩余肝臟里還留有微小的病灶，就可通過(guò)射頻消融治療來(lái)達(dá)到徹底清除病灶的目的。此療法適用于直徑不超過(guò)3厘米、數(shù)目在3個(gè)以下的腫瘤。

三、靶向治療

靶向治療適用于晚期不能做手術(shù)、手術(shù)后有復(fù)發(fā)高危因素、手術(shù)后復(fù)發(fā)的3類患者，可預(yù)防性應(yīng)用，也可延緩復(fù)發(fā)。有時(shí)候，同一患者可存在兩種性質(zhì)截然不同的肝病，即基礎(chǔ)肝?。ǜ窝?、肝硬化、肝功能障礙、并發(fā)癥）和高度侵襲、高度惡性、預(yù)后非常差的腫瘤，這類患者可采用靶向治療方法。

除了上述治療方法，對(duì)于部分不可治愈的中晚期肝癌、不能手術(shù)治療的患者，精準(zhǔn)放療可幫助他們延長(zhǎng)生存期。但放療一般不作為肝癌的常規(guī)根治手段。

我國(guó)的肝炎患者八九成與肝炎病毒感染相關(guān)，主要是乙肝和丙肝，所以要阻斷癌變進(jìn)程，最重要的是阻斷病毒感染，如避免母嬰傳播等。如果肝炎病毒已經(jīng)是陽(yáng)性，一定要定期體檢。如果血液中病毒基因含量較高，需要堅(jiān)持進(jìn)行抗病毒治療，降低肝炎發(fā)生概率，避免肝硬化，預(yù)防肝癌。早期篩查也非常重要，有肝炎、肝硬化的高危人群以及有肝癌家族史的人群要重點(diǎn)篩查，每3～6個(gè)月體檢一次，以便早發(fā)現(xiàn)肝癌。