李金秋，劉依萍*，羅雯馨，尹 瀛

（1.遵義醫(yī)學院珠海校區(qū)，廣東 珠海 519040；2.中山大學附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

在人口老齡化和家庭結(jié)構(gòu)小型化背景下，養(yǎng)老問題已經(jīng)成為當前政府和社會面臨的迫切問題。在當前形勢下，社會大眾根深蒂固的“養(yǎng)兒防老”也漸漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，機構(gòu)養(yǎng)老的養(yǎng)老模式逐漸被大眾接受并成為主要養(yǎng)老模式之一[1]。因此，老年人對機構(gòu)養(yǎng)老存在的態(tài)度和認可度對其養(yǎng)老方式的選擇有重要影響。本研究以城市老年人為研究對象，通過質(zhì)性研究方法，了解老年人對機構(gòu)養(yǎng)老的態(tài)度和看法。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣方法，選取于珠海市香洲區(qū)常住老年人為調(diào)查對象。樣本納入標準：（1）年齡≥55歲；（2）語言表達能力和聽力正常，能進行正常的溝通交流；（3）無精神病史及認知功能障礙；（4）無軀體殘疾和缺陷。訪談人數(shù)以信息飽和為止，即訪談過程中不再出現(xiàn)新的主題或新信息為止，本研究共訪談9位老年人。受訪老年人一般資料見表1。

表1 受訪老人的一般資料

1.2 研究方法

（1）前期準備：由居委會工作人員作為介紹人，獲取受訪對象的知情同意并預約上門訪談時間。訪談前由研究小組討論羅列訪談提綱，內(nèi)容包括對養(yǎng)老機構(gòu)的態(tài)度、是否選擇機構(gòu)養(yǎng)老及原因追問等。（2）資料收集過程：采用半結(jié)構(gòu)式訪談收集資料。選擇安靜環(huán)境，與受訪對象一對一面談。訪談開始時，向訪談對象說明研究目的、內(nèi)容和方法，承諾對所有個人資料保密，取得其理解和同意。訪談初步階段，通過關(guān)心訪談對象的飲食和健康狀況，與訪談對象建立信任關(guān)系。訪談全程使用錄音筆記錄訪談內(nèi)容；必要時，向訪談對象確認研究者的理解是否正確。訪談過程中，研究小組成員保持中立態(tài)度，盡量采用開放式提問，鼓勵訪談對象充分表達自身觀點。訪談中可根據(jù)具體情況調(diào)整提問方式和內(nèi)容。訪談時間一般為30～45分鐘。（3）資料分析過程：采用Claizzi現(xiàn)象學資料分析法。首先將錄音資料轉(zhuǎn)錄為文字；反復閱讀文字資料，析取有重要意義的陳述并編碼；將編碼后的觀點匯集，隨著被訪者的增多，將重復出現(xiàn)的相同編碼匯集形成編碼本；辨別出相似的觀點，將這些編碼進行歸類，升華出主題概念。提煉的主題通過研究者間的內(nèi)部交流修改后，反饋給受訪老年人以核對完善[2]。

2 結(jié)果

2.1 主題1：憂慮

2.1.1 養(yǎng)老機構(gòu)資質(zhì) 隨著人口老齡化加劇和機構(gòu)養(yǎng)老觀念的普及，社會化養(yǎng)老服務的需求量逐步增大。政府出臺文件，鼓勵社會資金投入到養(yǎng)老市場和養(yǎng)老機構(gòu)建設中，在此背景下，養(yǎng)老機構(gòu)如雨后春筍般出現(xiàn)。然而，目前我國尚未建立針對養(yǎng)老機構(gòu)有效的評估和監(jiān)管機制，服務質(zhì)量難以保證。研究指出，養(yǎng)老機構(gòu)管理人員和專業(yè)人員素質(zhì)良莠不齊，大多數(shù)沒有經(jīng)過專業(yè)的培訓便上崗就職，專業(yè)知識儲備不足，缺乏專業(yè)的老年服務知識和技能[3]。另外，養(yǎng)老機構(gòu)中，養(yǎng)、護、醫(yī)、送四大功能分離，缺乏疾病防治功能[4]。本研究中，大部分訪談對象均對養(yǎng)老機構(gòu)的資質(zhì)表示擔憂。訪談對象C：“新聞里經(jīng)常報道養(yǎng)老院虐待老人，讓老人喝尿，不聽話就打人?！?；訪談對象F：“養(yǎng)老院里的那些護工很多都是農(nóng)村的中年婦女，素質(zhì)不高?！保辉L談對象H：“之前不是有個新聞嗎，養(yǎng)老院著火，把老人都燒死了，消防設施都不達標?！?；訪談對象A：“我本來就有高血壓，養(yǎng)老院里的醫(yī)生水平不高，出了緊急情況，不能有保證?！?/p>

2.1.2 缺乏歸屬感 養(yǎng)老機構(gòu)老年人歸屬感是指居住于養(yǎng)老機構(gòu)的老年人對養(yǎng)老機構(gòu)及其組織行業(yè)和相關(guān)人員的滿意、認同、喜愛和依戀的心理感覺[5]。老人離開熟悉的生活環(huán)境，進入養(yǎng)老機構(gòu)，必須適應機構(gòu)內(nèi)的群居生活且遵守機構(gòu)的相關(guān)規(guī)章制度，生活模式的轉(zhuǎn)變會讓老人缺少親情滋養(yǎng)，情感需要得不到滿足。針對養(yǎng)老機構(gòu)老年人的研究也證實了這一點[6]。另有研究指出，目前我國養(yǎng)老機構(gòu)所提供的服務也多集中在滿足老人基本的物質(zhì)生活需要上，很少關(guān)注心理需求[7]。雖然本次訪談對象均未進入養(yǎng)老機構(gòu)生活，但表達了對此問題的憂慮。訪談對象A：“周圍全是陌生人，有些還可能神志不清，想想都害怕?！痹L談對象C：“養(yǎng)老院和家畢竟還是不一樣吧?！痹L談對象H：“和子女不住一起，見得少了，感情就越來越淡了?！?/p>

2.1.3 經(jīng)濟來源 目前，我國養(yǎng)老機構(gòu)按舉辦單位性質(zhì)可劃分為公辦機構(gòu)和民辦機構(gòu)。調(diào)查指出，公辦養(yǎng)老機構(gòu)基礎設施好，收費合理，但床位緊俏，排隊等待床位需要幾年甚至十幾年以上，因此“等不起”的老年人選擇民營養(yǎng)老機構(gòu)[8]。然而，民營養(yǎng)老機構(gòu)在資源獲取方面處于弱勢，加之養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)本身具有“初始投資大、回報率低、回收年限長”的特點，使得民辦養(yǎng)老機構(gòu)收費高昂[3]。入住養(yǎng)老機構(gòu)的老人需要額外支付基本生活設施租賃費用，提高養(yǎng)老成本，導致老人想住卻住不起。訪談對象G：“我現(xiàn)在每個月退休工資不到三千，但附近一般水平的養(yǎng)老院每個月收費都要四千以上，根本支付不起。”訪談對象D：“住養(yǎng)老院費用太高，我本來就沒有經(jīng)濟來源，不可能讓子女承擔這個費用。”訪談對象F：“要是政府出錢的話，我還是愿意去養(yǎng)老院?！?/p>

2.2 主題 2：欣慰

2.2.1 減輕子女負擔 目前，我國獨生子女家庭超過1個億，獨生子女父母將有很高的空巢比例，一旦年老喪偶或喪失自理能力，最有可能的是選擇去養(yǎng)老機構(gòu)[4]。同時家庭結(jié)構(gòu)小型化的發(fā)展趨勢，也讓越來越多子女和老人分開居住。從某種意義上來說，老人入住養(yǎng)老機構(gòu)減輕了子女的養(yǎng)老壓力，有利于家人和老人生活質(zhì)量的提高。研究顯示，老人入住養(yǎng)老機構(gòu)后，因為減輕了子女負擔而深感欣慰，這種欣慰之情遠超過最初的顧慮和不適應[6]。在本研究中，訪談對象也談到，雖然入住養(yǎng)老機構(gòu)有很多的擔憂和排斥，但是如果能減輕子女負擔，機構(gòu)養(yǎng)老也是一個不錯的選擇。訪談對象A：“我女兒在國外，每天都要算好時差打電話問下我的情況，她很忙又要擔心我。如果進了養(yǎng)老院，可能她就放心點了?！痹L談對象C：“我們一家三代住在一個房子里，確實有點擠。如果我們老兩口去養(yǎng)老院，兒子也不用整天想著再買一套房子，現(xiàn)在房價太高了?！痹L談對象D：“女兒每天上班前都要先過來我這里，買菜做飯收拾家務，忙完再去上班。我要是去了養(yǎng)老院，她就不用天天兩頭跑了?！?/p>

2.2.2 生活保障和健康保障 本研究中受訪對象雖然都表示了機構(gòu)養(yǎng)老的憂慮，但同時也從不同層面上肯定了機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢和便利。其中，提及較多的是入住養(yǎng)老院后，可以形成規(guī)律的飲食作息習慣，生活更有規(guī)律，從而提高老年生活質(zhì)量。訪談對象E：“我一個人吃飯，有時嫌麻煩，一天只吃一頓，住了養(yǎng)老院，我就不用自己買菜做飯了?！本蛹艺樟弦驗槿鄙賾钡纳骘L險控制機制，只適宜于健康的、有照顧者的老年人[4]。相較之下，養(yǎng)老機構(gòu)可以向老年人提供較專業(yè)的健康管理和治療服務，從而凸顯了機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢。老人入住養(yǎng)老機構(gòu)后，可以在專業(yè)人員的指導下較好地預防和控制慢性病，同時能夠在第一時間處理和應對意外緊急事件。訪談對象A：“人老了總會有各種慢性病，住養(yǎng)老院后，里面的醫(yī)生可以隨時觀察?！痹L談對象G：“我有哮喘，一個人住家里，一口氣喘不上來都沒有人知道，住了養(yǎng)老院，還能有醫(yī)生護士進行急救?！?/p>

2.2.3 社交生活 隨著年齡增加，老年人在家庭中的地位逐漸“邊緣化”，老年人喪失了在社會和家庭中的主導地位，成為“被照顧者”和“落伍者”，其想法和觀點不再受重視，較易產(chǎn)生失落感和孤獨感[9]。同時，受限于健康狀況，老年人社會活動逐漸減少，使老年生活單調(diào)乏味。訪談對象C：“家里人上班的上班，上學的上學，我一個人在家一待就是一整天。”訪談對象H：“我現(xiàn)在連下棋都找不到人。”而養(yǎng)老機構(gòu)同時提供了一個群居和社交的平臺，入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人年齡相近，有共同話題和興趣愛好，能夠不同程度上減輕老人的孤獨感[4]。此外，養(yǎng)老機構(gòu)還和周邊單位，如學校（中學和高校）、醫(yī)院和公司企業(yè)等進行聯(lián)誼，為老年人的社會活動提供各種機會，豐富文化生活。訪談對象I：“我看電視上報道，有很多志愿者和大學生到了節(jié)假日就去養(yǎng)老院看望老人，我還挺羨慕的?！?/p>

3 討論

3.1 建立健全養(yǎng)老機構(gòu)監(jiān)管機制

隨著我國老齡化人口加劇和居家養(yǎng)老壓力增加，機構(gòu)養(yǎng)老能夠有效地緩解老齡化社會帶來的一系列問題，必將成為主流養(yǎng)老模式。然而，目前養(yǎng)老機構(gòu)存在的問題如缺乏專業(yè)人員、監(jiān)管不到位等，使得很多想要入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人望而卻步。因此，政府在鼓勵社會資金投入養(yǎng)老市場的同時，要在政策的貫徹執(zhí)行過程中加強法律約束、制度規(guī)范，建立準入門檻，加強對養(yǎng)老機構(gòu)的評估、指導、管理和監(jiān)督，努力營造一個良好的市場環(huán)境，整體推動養(yǎng)老機構(gòu)的建設與發(fā)展。政府可聘請第三方機構(gòu)，定期對養(yǎng)老機構(gòu)進行綜合評估，評估結(jié)果應當向社會公示。此外，政府應健全示范性養(yǎng)老機構(gòu)建設的交流和學習制度，充分發(fā)揮示范性養(yǎng)老機構(gòu)的模范作用和輻射效應[10]。

3.2 政策先行，破解養(yǎng)老機構(gòu)收費昂貴難題

養(yǎng)老產(chǎn)品和養(yǎng)老機構(gòu)屬于國家福利事業(yè)，不能單純由市場供求關(guān)系來決定價格高價。除依靠政府投資和扶持外，需要借助鼓勵政策，促進實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)投資主體多元化，把更多社會資金吸引到養(yǎng)老機構(gòu)的建設中來。政府可以在用地、資金、稅收上給予優(yōu)惠政策，同時加強引導，鼓勵更多的民間資本投入到養(yǎng)老事業(yè)中[11-12]。此外，除了原有的養(yǎng)老經(jīng)濟模式主要是子女贍養(yǎng)、退休金和社會保險外，現(xiàn)逐漸興起“以房養(yǎng)老”新型養(yǎng)老模式。2014年，中國保監(jiān)會發(fā)布了《中國保監(jiān)會關(guān)于開展老年人住房反向抵押養(yǎng)老保險試點的指導意見》并在多地試點實施。在此背景下，政府應鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)和金融機構(gòu)等相關(guān)部門合作，解決老人“住不起”的難題。另外，政府應鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)提供差異化服務，滿足不同經(jīng)濟能力老人的入住需求。

3.3 建立養(yǎng)老服務隊伍準入機制，確保服務質(zhì)量

對于養(yǎng)老服務人員，應建立準入門檻和標準。接受過養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)學習的中高等院校人員可憑畢業(yè)證上崗；非相關(guān)專業(yè)者，政府應聯(lián)合高校和培訓機構(gòu)設立統(tǒng)一的崗前培訓和考試，學習合格并通過考試者，頒發(fā)合格證書，持證上崗。同時，養(yǎng)老機構(gòu)應注重專業(yè)團隊培養(yǎng)，建立考核考評、管理監(jiān)督、崗位競爭、獎懲晉升等激勵機制，形成規(guī)范的專業(yè)化隊伍[12]；建立反饋回訪制度，定期對入住老人進行服務滿意度調(diào)查，不斷改進服務質(zhì)量。

3.4 軟硬兼顧，滿足入住老人高層次需求

老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)后，除了滿足基本的生活照料需要、醫(yī)療服務需要和社交需要外，還應滿足老年人高層次的需求，如自我價值實現(xiàn)的需要和被愛的需要。研究顯示，若養(yǎng)老機構(gòu)能夠根據(jù)老年人的功能狀況和興趣愛好提供豐富活動，提高老年人的參與度，能夠有效提高老年人的自尊感和生活滿意度[13]。因此，養(yǎng)老機構(gòu)可以聯(lián)系街道辦、居委會或企事業(yè)單位舉辦相關(guān)活動，如棋藝競賽、書法比賽、剪紙競賽、寫春聯(lián)、講紅軍故事等。同時，養(yǎng)老機構(gòu)應注重與老年人的情感交流和互動，除了定期聯(lián)系家人朋友探望外，還可發(fā)動社會力量，如志愿者、大學生或義工等，不定期探望老人，讓老人在機構(gòu)中感受到關(guān)愛和親情。

綜上所述，老人對養(yǎng)老機構(gòu)的了解更多來源于新聞媒體的報道和主觀的推測，并沒有客觀的考察和了解。但老人對養(yǎng)老機構(gòu)持較中立態(tài)度，表達了對入住養(yǎng)老機構(gòu)存在的擔憂，同時也肯定了機構(gòu)養(yǎng)老帶來的便利性。由此可知，社會大眾對養(yǎng)老的觀念也逐漸由“養(yǎng)兒防老”“居家防老”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皺C構(gòu)養(yǎng)老”，從最初對機構(gòu)養(yǎng)老的排斥轉(zhuǎn)變?yōu)橛^望態(tài)度。因此，提升養(yǎng)老機構(gòu)服務質(zhì)量，提高養(yǎng)老機構(gòu)的社會形象，能夠有效緩解社會老齡化帶來的養(yǎng)老壓力和一系列社會問題。