聶琴琪，張冰冰，王婉潔，黃 琛

（深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033）

重癥顱腦損傷是神經(jīng)外科較為常見的危急重癥，具有預(yù)后差、死亡率高的特點(diǎn)[1-2]。及時有效的手術(shù)搶救是保證患者生命安全的關(guān)鍵，強(qiáng)化護(hù)理工作對于改善患者的預(yù)后同樣具有不可替代的臨床意義。臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理理念，旨在根據(jù)患者病情的不同階段量化護(hù)理重點(diǎn)，相對于常規(guī)護(hù)理更具有預(yù)見性和計劃性。研究將采用回顧性研究的方式，探討臨床護(hù)理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2016年8月—2018年7月接收的60例ICU重癥顱腦損傷患者資料進(jìn)行回顧性研究，納入對象均經(jīng)頭顱CT檢查確診。根據(jù)護(hù)理方法將對象分為觀察組（男20例、女10例），年齡22～61歲，平均年齡（42.5±12.3）歲；對照組（男19例、女11例），年齡26～57歲，平均年齡（41.8±11.9）歲。兩組對象的性別與年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可開展分組研究。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，方法：（1）動態(tài)評價GCS評分，對于GCS評分在8分以下的患者須立即給予脫水降顱壓[3]、備血及吸氧處理[4]。（2）動態(tài)監(jiān)測患者體溫，若患者的體溫不在36.2℃～37.9℃之間可對其采用冬眠合劑進(jìn)行輔助治療[5]，并使用冰帽對患者的大腦進(jìn)行保護(hù)。（3）記錄患者的出入量，根據(jù)相應(yīng)的治療方法，控制對高血壓及心腎功能不全患者的輸液量和液體輸注速度，并持續(xù)監(jiān)測患者的心腎功能。（4）口腔及眼部護(hù)理，針對長時間昏迷及鼻飼的患者，每天按時用2%硼酸對其進(jìn)行口腔清潔，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生[6]；對于無法閉合眼瞼的患者，可覆蓋凡士林紗布或涂抹紅霉素眼膏。（5）腸內(nèi)營養(yǎng)支持，根據(jù)患者的病情留置胃管，勻速泵入肽型腸內(nèi)營養(yǎng)液500～1 000 mL[7]，每隔4小時觀察患者胃內(nèi)潴留情況。（6）并發(fā)癥預(yù)防，治療期間的護(hù)理要不定時幫助患者翻身、叩背，以避免肺部感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。（7）患者恢復(fù)意識后，1～3天強(qiáng)化護(hù)患溝通，重點(diǎn)消除其負(fù)性情緒，提高治療信心；4～6天向患者詳細(xì)介紹顱腦損傷的相關(guān)知識，并根據(jù)患者的康復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的語言功能、肢體功能和吞咽功能練習(xí)，并叮囑患者遵照醫(yī)囑的重要性。

1.3 評價指標(biāo)

（1）比較兩組患者的預(yù)后：①顯效，患者癥狀基本消失，生命體征穩(wěn)定；②有效，患者癥狀較干預(yù)前顯著改善，生命體征趨于穩(wěn)定；③無效，未達(dá)到上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)或患者死亡。

（2）統(tǒng)計兩組患者的住院時間、費(fèi)用，另采用問卷調(diào)查的形式比較兩組患者家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度，總分100分，評分＞95分為滿意，85～95分為基本滿意，＜85分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（±s）的形式表示，兩組治療有效率采用χ2檢驗(yàn)；家屬滿意度評分、住院時間和費(fèi)用采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后比較

觀察組患者預(yù)后好于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者預(yù)后對比[n（%）]

2.2 兩組住院時間、費(fèi)用及家屬滿意度評分比較

觀察組住院時間、費(fèi)用均低于對照組（P＜0.05），家屬滿意度評分則高于對照組（P＜0.05），見表 2。

3 討論

ICU重癥顱腦損傷患者病情普遍危重，患者生命安全隨時受到威脅，在積極搶救治療的基礎(chǔ)上，配合實(shí)施科學(xué)有效的臨床護(hù)理措施是提升救治效果、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[9-10]。

臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理理念，以患者治療時間為橫軸，科學(xué)制訂具有預(yù)見性的護(hù)理手段，以配合各項(xiàng)醫(yī)療活動的開展，并在此基礎(chǔ)上盡可能節(jié)約醫(yī)療資源，加快患者的康復(fù)進(jìn)程[11]。但是在具體實(shí)施中，各項(xiàng)護(hù)理工作的開展并非一成不變，必須根據(jù)患者的實(shí)際情況靈活調(diào)整護(hù)理計劃，以保證護(hù)理工作的針對性。研究結(jié)果顯示：觀察組患者的預(yù)后好于對照組（P＜0.05），同時觀察組患者的住院時間和治療費(fèi)用均低于對照組（P＜0.05）。另外，臨床護(hù)理路徑是從患者入院至出院都按照此模式進(jìn)行，通過對護(hù)理流程的改善，取消不必要的環(huán)節(jié)并改進(jìn)了服務(wù)模式[12]。研究顯示，觀察組家屬護(hù)理滿意度評分高于對照組（P＜0.05），提示臨床護(hù)理路徑在推動和諧護(hù)患關(guān)系方面的積極作用。

表2 兩組住院時間、費(fèi)用及家屬滿意度對比（±s）

表2 兩組住院時間、費(fèi)用及家屬滿意度對比（±s）

組別觀察組對照組例數(shù)3 0 3 0 t P--住院時間（d）1 0.2±1.5 1 1.8±2.4 3.0 9 6 4 0.0 0 3 0費(fèi)用（萬元）3.8 2±0.3 3 4.0 5±0.4 1 2.3 9 3 5 0.0 1 9 9家屬滿意度（分）9 6.5±2.4 9 4.6±3.0 2.7 0 8 7 0.0 0 8 9

綜上所述，在ICU重癥顱腦損傷患者的救治中配合實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可提升患者的救治效果，推動患者的康復(fù)進(jìn)程，同時對于和諧護(hù)患關(guān)系的建立有一定的作用。