楊 丞，陳明凈，吳文婷

（海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，海南 海口 570102）

臨床病理專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)周期長(zhǎng)[1]，培訓(xùn)期間需要閱讀大量的基礎(chǔ)和臨床書籍，全身每個(gè)系統(tǒng)每個(gè)器官的各種疾病都需掌握或熟悉，才能成長(zhǎng)為合格的臨床病理醫(yī)師。病理住院醫(yī)師學(xué)習(xí)壓力繁重，而如何在有限的時(shí)間內(nèi)提高他們的學(xué)習(xí)興趣、記憶效率并熟練運(yùn)用于臨床病例的診斷，對(duì)帶教教師來(lái)說(shuō)一直是一個(gè)難題，另一方面帶教教師忙于日常臨床診斷工作，甚至還擔(dān)任教學(xué)及科研工作，如何有效統(tǒng)籌全科室的培訓(xùn)，達(dá)到帶教的基本同質(zhì)化，合理且有規(guī)律地應(yīng)用帶教教師的時(shí)間，也是不少專業(yè)基地急需解決的問(wèn)題。如果能尋找一個(gè)適合教師和學(xué)員的工具以及學(xué)習(xí)方法便可迎刃而解。而思維導(dǎo)圖作為一種新型的結(jié)構(gòu)模式和思維方法可以將知識(shí)點(diǎn)或關(guān)鍵詞進(jìn)行綜合和總結(jié)，并且目前已有開(kāi)發(fā)成熟的軟件可進(jìn)行快速編輯，是一款高效的思維和管理工具，能有效地解決以上難題。

1 思維導(dǎo)圖簡(jiǎn)介

思維導(dǎo)圖是由英國(guó)學(xué)者托尼·巴贊（TonyBuzan）20世紀(jì)60年代提出的一種強(qiáng)化記憶的筆記方法[2]。思維導(dǎo)圖又叫心智導(dǎo)圖，是表達(dá)發(fā)散性思維的有效圖形思維工具，它運(yùn)用圖文并重的技巧，把各級(jí)主題的關(guān)系用相互隸屬與相關(guān)的層級(jí)圖表現(xiàn)出來(lái)，把主題關(guān)鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接。按照大腦自身思考問(wèn)題的方式，將各種概念以類似人腦對(duì)知識(shí)儲(chǔ)存的結(jié)構(gòu)形式排列，便于理解記憶[3]。思維導(dǎo)圖充分運(yùn)用左右腦的機(jī)能，更有效地把信息儲(chǔ)存進(jìn)大腦，并且使信息之間更有邏輯性，非常適合醫(yī)學(xué)知識(shí)的記憶及運(yùn)用。

目前最佳選擇是專業(yè)思維導(dǎo)圖制作軟件，例如：XMind、MindManager等，當(dāng)然也可以直接用筆手繪。

2 思維導(dǎo)圖在臨床病理專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用

2.1 思維導(dǎo)圖在小講課中的應(yīng)用

小講課是每名住院醫(yī)師培訓(xùn)基地必有的教學(xué)手段和環(huán)節(jié)，而且頻率較高。在小講課中使用思維導(dǎo)圖，要求帶教教師從備課階段制作思維導(dǎo)圖時(shí)就必須將知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行分析、思考、加工、創(chuàng)造，一方面迅速提升帶教教師的教學(xué)能力和教學(xué)水平，另一方面方便授課后住院醫(yī)師通過(guò)復(fù)習(xí)思維導(dǎo)圖更好地理解知識(shí)結(jié)構(gòu)和知識(shí)點(diǎn)。比如本科室教師在進(jìn)行皮膚組織學(xué)內(nèi)容的小講課時(shí)，屢次輸出各種層面的思維導(dǎo)圖，在講授表皮內(nèi)黑色素細(xì)胞時(shí)，涉及的知識(shí)點(diǎn)比較多，如果PPT全部使用文字來(lái)講解，既枯燥又難記憶，此時(shí)用一張思維導(dǎo)圖便很好地展示出了黑色素細(xì)胞的起源、部位、形態(tài)、特點(diǎn)及功能，并且能很清楚地區(qū)分黑色素細(xì)胞和黑色素的數(shù)量變化引起的不同疾病，見(jiàn)圖1a。

另外，思維導(dǎo)圖也可以用于某些知識(shí)點(diǎn)的比較。比如在皮膚真皮層有乳頭層和網(wǎng)狀層，兩者在諸多結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)正好相反，如果用純文字講解，短時(shí)記憶清晰，長(zhǎng)期記憶容易出錯(cuò)，而思維導(dǎo)圖軟件中有一項(xiàng)比較與對(duì)比模板可以很形象地展示兩者的不同點(diǎn)，見(jiàn)圖1b。

2.2 思維導(dǎo)圖在過(guò)程管理中的應(yīng)用

病理專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)的過(guò)程管理中，需要各位帶教教師能準(zhǔn)確定位自己角色，并能清楚地知道帶教住培學(xué)員的日常流程與職責(zé)所在以及住培學(xué)員所需要完成的培訓(xùn)計(jì)劃、要求及工作量，而且住培工作復(fù)雜，需要很多細(xì)致的工作，在總結(jié)住培工作時(shí)，通過(guò)制作思維導(dǎo)圖，把煩瑣的住培工作整體化、條理化，更有助于住培工作有條不紊地開(kāi)展。在輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的過(guò)程中，結(jié)合住培學(xué)員每個(gè)階段的出科要求，通過(guò)思維導(dǎo)圖的梳理，帶教教師可有效地進(jìn)行指導(dǎo)帶教及自我提升，幫助學(xué)員進(jìn)行課程學(xué)習(xí)并完成輪轉(zhuǎn)期間的學(xué)習(xí)任務(wù)，教學(xué)管理人員也可準(zhǔn)確及時(shí)地督導(dǎo)帶教及考核。整個(gè)過(guò)程管理主要包含培訓(xùn)制度、師資建設(shè)、培訓(xùn)強(qiáng)度、培訓(xùn)活動(dòng)、過(guò)程考核。輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的安排是培訓(xùn)制度的核心內(nèi)容。激勵(lì)制度是師資建設(shè)的核心內(nèi)容，培訓(xùn)強(qiáng)度主要指各階段住院醫(yī)師的工作量和所需掌握的病種，培訓(xùn)活動(dòng)包括了日常帶教、小講座、教學(xué)會(huì)診及疑難病例討論，過(guò)程考核包含了出科考核、季度考核、年度考核。對(duì)于各項(xiàng)環(huán)節(jié)的一些具體細(xì)節(jié)就可以寫入思維導(dǎo)圖，見(jiàn)圖2。

2.3 思維導(dǎo)圖在臨床病理思維能力培養(yǎng)中的應(yīng)用

正確的臨床思維對(duì)于病理科住院醫(yī)師至關(guān)重要，但初學(xué)者剛接觸以形態(tài)學(xué)為主的病理學(xué)時(shí)，往往不知從何入手解決實(shí)際問(wèn)題。如果能了解病理診斷的基本規(guī)律和方法，就能很好地建立和鍛煉臨床病理診斷的思維能力。臨床病理診斷的基本思路首先一定是掌握患者詳細(xì)的臨床信息，對(duì)患者的整體情況有了基本了解后，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行HE切片的觀察，在形態(tài)中對(duì)病變性質(zhì)予以判斷是炎癥還是腫瘤，如果是腫瘤，惡性還是良性，分化如何，來(lái)源如何，如何命名分類，原發(fā)還是轉(zhuǎn)移，這些診斷和鑒別診斷的工作僅憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)很難準(zhǔn)確完成，需借助免疫組化、特殊染色或分子病理這些輔助手段。而需要掌握的基本思路也可以用思維導(dǎo)圖模板中的魚骨圖來(lái)進(jìn)行構(gòu)建。見(jiàn)圖3。

2.4 思維導(dǎo)圖在病理知識(shí)板塊構(gòu)建中的應(yīng)用

知識(shí)的整體性對(duì)于年輕住院醫(yī)師的成長(zhǎng)至關(guān)重要，好的知識(shí)結(jié)構(gòu)和構(gòu)架能幫助住院醫(yī)師建立對(duì)學(xué)科快速的整體了解，便于對(duì)知識(shí)的理解。住院醫(yī)師通過(guò)制作思維導(dǎo)圖，能將知識(shí)進(jìn)行整體化梳理，了解知識(shí)內(nèi)部的邏輯關(guān)系和層次，提高學(xué)習(xí)效率和速度。對(duì)于剛?cè)腴T的病理專業(yè)住院醫(yī)師來(lái)說(shuō)，病理學(xué)習(xí)雖然也要鞏固臨床專業(yè)理論，但因?yàn)槠鋵I(yè)特色，必須有側(cè)重的知識(shí)板塊。病理學(xué)側(cè)重形態(tài)，因此正常組織學(xué)是其基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上病理組織學(xué)則是整個(gè)板塊中最重要的部分，而要想成為一名好病理醫(yī)師，病理技術(shù)也是不可或缺的，見(jiàn)圖4。每個(gè)板塊分支的完善任務(wù)已分配給學(xué)員，讓其在完成的過(guò)程中主動(dòng)思考、學(xué)習(xí)和整理。

思維導(dǎo)圖的應(yīng)用對(duì)于梳理知識(shí)和思路有著無(wú)與倫比的優(yōu)勢(shì)，把它應(yīng)用在住院醫(yī)師培訓(xùn)的學(xué)習(xí)和管理中可以有事半功倍的效果。學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖是一種新的思維模式的探索，建立好的學(xué)習(xí)思路對(duì)于帶教教師和住院醫(yī)師都很重要。通過(guò)制作思維導(dǎo)圖和收集大家反饋的結(jié)果，可以總結(jié)制作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，思考改進(jìn)方法，相信住院醫(yī)師和帶教教師都能在學(xué)習(xí)的過(guò)程中提高學(xué)習(xí)效率，從而達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

圖1 思維導(dǎo)圖在小講課中的應(yīng)用

圖2 思維導(dǎo)圖在過(guò)程管理中的應(yīng)用

圖3 思維導(dǎo)圖在臨床病理思維培養(yǎng)中的應(yīng)用

圖4 思維導(dǎo)圖在病理知識(shí)板塊構(gòu)建中的應(yīng)用