劉志宇，管林麗，張 慧

（洛陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 洛陽(yáng) 471000）

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取和理解健康信息，并運(yùn)用這些信息維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生是“準(zhǔn)醫(yī)務(wù)工作者”，其個(gè)人健康素養(yǎng)不僅與自身健康素質(zhì)有關(guān)，而且對(duì)周?chē)巳壕哂惺痉蹲饔?，有效開(kāi)展健康素養(yǎng)教育、提高居民健康素養(yǎng)水平是其就業(yè)后的重要職責(zé)之一，是全科醫(yī)生崗位勝任力的具體體現(xiàn)。為了解并提高臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生健康素養(yǎng)水平，使其將來(lái)更好地勝任全科臨床醫(yī)生職責(zé)，筆者進(jìn)行了本次探索研究。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

將洛陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)448名學(xué)生按班級(jí)隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組學(xué)生225人，其中男生114人，女生 111人，平均年齡（19.3±1.5）歲；對(duì)照組學(xué)生223人，其中男生102人，女生121人，平均年齡（19.5±1.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 干預(yù)組：（1）在每次講授全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)論前，利用課前預(yù)備時(shí)間，以問(wèn)題引導(dǎo)的方式給學(xué)生研討一個(gè)健康素養(yǎng)的知識(shí)點(diǎn)。（2）創(chuàng)建“健康素養(yǎng)小課堂”微信公眾平臺(tái)。以《中國(guó)公民健康素養(yǎng)基本知識(shí)與技能（2015版）》[1]為依據(jù)，將基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能3個(gè)方面共66條健康素養(yǎng)制作成文字、圖片、視頻等多種形式為載體的微信，進(jìn)行健康素養(yǎng)微信推送。（3）鼓勵(lì)干預(yù)組學(xué)生在微信平臺(tái)、課余時(shí)間對(duì)健康素養(yǎng)問(wèn)題進(jìn)行交流。對(duì)照組：除不進(jìn)行健康素養(yǎng)的干預(yù)外，其余同實(shí)驗(yàn)組。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，不記名填寫(xiě)，現(xiàn)場(chǎng)回收的形式，由經(jīng)培訓(xùn)的教師進(jìn)入班級(jí)，在第一次講課前和課程結(jié)束后分別對(duì)學(xué)生進(jìn)行健康素養(yǎng)調(diào)查。問(wèn)卷采用全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)《2015年中國(guó)公民健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷》，按照國(guó)家健康素養(yǎng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：判斷題、單選題答案和標(biāo)準(zhǔn)答案一致得1分；多選題答案與標(biāo)準(zhǔn)答案完全一致得2分，多選、漏選均不得分；情景題由3道單選和1道多選組成，按照多選題和單選題計(jì)分；題目不做答不得分。健康素養(yǎng)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)栴}全部回答正確≥80%被視為具備健康素養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用EpiData3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料雙錄入，應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)管理和分析。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組具備率的橫向比較

干預(yù)前，兩組學(xué)生總健康素養(yǎng)水平、基本健康知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能具備率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組學(xué)生總健康素養(yǎng)水平、基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能具備率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。提示綜合干預(yù)措施對(duì)提高臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的健康素養(yǎng)水平是有效的。

表1 干預(yù)前后兩組具備率的橫向比較[n（%）]

2.2 對(duì)照組前后兩次健康素養(yǎng)水平比較

對(duì)照組在干預(yù)前、后的基本知識(shí)和理念具備率差異有顯著性（P＜0.01），基本知識(shí)和理念具備率升高與醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)了更多的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)有關(guān)。總健康素養(yǎng)水平、健康生活方式與行為、基本技能的具備率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示將要進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生，自身的健康生活方式和技能水平不佳，在健康素養(yǎng)上知信行不一致。說(shuō)明目前在臨床醫(yī)學(xué)教育中，存在偏重于知識(shí)和理念的教育，缺乏知識(shí)、技能應(yīng)用的強(qiáng)化；偏重于對(duì)各種疾病的防治教育，缺乏對(duì)學(xué)生基本健康素養(yǎng)的提升教育，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組前后兩次健康素養(yǎng)合格率比較[n（%）]

2.3 干預(yù)前后干預(yù)組健康素養(yǎng)水平比較

干預(yù)組在干預(yù)前后總健康素養(yǎng)水平、基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能的具備率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。提示健康素養(yǎng)的提升，要通過(guò)不斷引導(dǎo)和強(qiáng)化，將基本的健康知識(shí)和理念傳遞給他人的過(guò)程，學(xué)生自身的健康生活方式和技能水平真正得到提高，才能與崗位勝任力相適應(yīng)。健康生活方式和技能水平不高，不是合格的全科醫(yī)生。

表3 干預(yù)前后干預(yù)組健康素養(yǎng)具備率比較[n（%）]

3 討論

3.1 在學(xué)生中開(kāi)展崗位勝任力視角下的健康素養(yǎng)教育很有必要

本次調(diào)查顯示，高職臨床專業(yè)學(xué)生健康素養(yǎng)具備率為16.29%、基本健康知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能3個(gè)維度具備率分別為25.89%、14.98%、25.23%，該結(jié)果與彭鵬等[1]的調(diào)查結(jié)果基本一致。結(jié)合張敏等[2-6]對(duì)學(xué)生健康素養(yǎng)水平的調(diào)查結(jié)果，均顯示學(xué)生健康素養(yǎng)水平與中國(guó)居民健康素養(yǎng)水平?jīng)]有很大區(qū)別。醫(yī)學(xué)生是未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，社會(huì)角色的定位要求他們是健康素養(yǎng)的模范執(zhí)行者，其崗位勝任力要求他們是健康素養(yǎng)的傳播者、推動(dòng)者、指導(dǎo)者，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于健康素養(yǎng)的重視程度會(huì)影響醫(yī)患溝通的效率，對(duì)人們培養(yǎng)健康意識(shí)、掌握健康知識(shí)和技能、養(yǎng)成健康的行為和生活方式會(huì)產(chǎn)生較大的影響。大學(xué)階段是觀念和行為形成和穩(wěn)固發(fā)展階段，在學(xué)生中開(kāi)展崗位勝任力視角下的健康素養(yǎng)教育很有必要，較高的健康素養(yǎng)水平是學(xué)生應(yīng)該具備的基本素質(zhì)。

3.2 崗位勝任力視角下的課改要重視基本素質(zhì)和專業(yè)基本能力

關(guān)于全科醫(yī)生勝任力的研究逐漸增多，如杜改燕等[7]提出全科醫(yī)生應(yīng)具備基本醫(yī)療服務(wù)與管理、基于實(shí)際環(huán)境和背景的健康照顧、臨床預(yù)防服務(wù)、慢性病與健康管理、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)與改進(jìn)的能力，并對(duì)這些能力做出具體的要求。吳文君等[8]提出全科醫(yī)生需具備8個(gè)維度能力：臨床基本能力、醫(yī)生職業(yè)精神與素養(yǎng)、醫(yī)患溝通、學(xué)習(xí)與運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)、團(tuán)隊(duì)合作、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、信息與管理、學(xué)術(shù)研究。馬志強(qiáng)等[9]從人力資本、心理資本、關(guān)系資本3個(gè)層面分析出全科醫(yī)師所應(yīng)具備的16項(xiàng)能力特征指標(biāo)。這些指標(biāo)的共同特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)生的基本素質(zhì)和基本專業(yè)能力，在臨床醫(yī)學(xué)教育中重視健康素養(yǎng)、人文及文化素養(yǎng)、精神文明和職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)素養(yǎng)、心理素養(yǎng)的培養(yǎng)。

3.3 開(kāi)展健康素養(yǎng)教育要多措并舉

經(jīng)過(guò)健康素養(yǎng)教育后，盡管在基本健康知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能3個(gè)維度上有提高，但仍有38.67%的學(xué)生在健康生活方式與行為上不達(dá)標(biāo)，究其原因可能是：（1）社會(huì)上開(kāi)展健康素養(yǎng)教育的氛圍還不濃厚；（2）健康生活方式與行為是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，不是一朝一夕形成的；（3）健康生活方式與行為的形成受家庭環(huán)境、母親文化程度、生源地、民族、風(fēng)俗習(xí)慣、開(kāi)展健康素養(yǎng)教育的方式方法等影響較大；（4）部分學(xué)生在中小學(xué)就形成了不良的生活方式與行為等。提示開(kāi)展健康素養(yǎng)教育要從多方面入手，從小抓起，長(zhǎng)期堅(jiān)持。