劉志宇，管林麗，張 慧

（洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 洛陽 471000）

健康素養(yǎng)是指個人獲取和理解健康信息，并運(yùn)用這些信息維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生是“準(zhǔn)醫(yī)務(wù)工作者”，其個人健康素養(yǎng)不僅與自身健康素質(zhì)有關(guān)，而且對周圍人群具有示范作用，有效開展健康素養(yǎng)教育、提高居民健康素養(yǎng)水平是其就業(yè)后的重要職責(zé)之一，是全科醫(yī)生崗位勝任力的具體體現(xiàn)。為了解并提高臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生健康素養(yǎng)水平，使其將來更好地勝任全科臨床醫(yī)生職責(zé)，筆者進(jìn)行了本次探索研究。

1 對象及方法

1.1 研究對象

將洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)448名學(xué)生按班級隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組學(xué)生225人，其中男生114人，女生 111人，平均年齡（19.3±1.5）歲；對照組學(xué)生223人，其中男生102人，女生121人，平均年齡（19.5±1.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 干預(yù)組：（1）在每次講授全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)論前，利用課前預(yù)備時間，以問題引導(dǎo)的方式給學(xué)生研討一個健康素養(yǎng)的知識點。（2）創(chuàng)建“健康素養(yǎng)小課堂”微信公眾平臺。以《中國公民健康素養(yǎng)基本知識與技能（2015版）》[1]為依據(jù)，將基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能3個方面共66條健康素養(yǎng)制作成文字、圖片、視頻等多種形式為載體的微信，進(jìn)行健康素養(yǎng)微信推送。（3）鼓勵干預(yù)組學(xué)生在微信平臺、課余時間對健康素養(yǎng)問題進(jìn)行交流。對照組：除不進(jìn)行健康素養(yǎng)的干預(yù)外，其余同實驗組。

1.2.2 評價方法 采用現(xiàn)場發(fā)放問卷，不記名填寫，現(xiàn)場回收的形式，由經(jīng)培訓(xùn)的教師進(jìn)入班級，在第一次講課前和課程結(jié)束后分別對學(xué)生進(jìn)行健康素養(yǎng)調(diào)查。問卷采用全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測《2015年中國公民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》，按照國家健康素養(yǎng)評分標(biāo)準(zhǔn)：判斷題、單選題答案和標(biāo)準(zhǔn)答案一致得1分；多選題答案與標(biāo)準(zhǔn)答案完全一致得2分，多選、漏選均不得分；情景題由3道單選和1道多選組成，按照多選題和單選題計分；題目不做答不得分。健康素養(yǎng)評判標(biāo)準(zhǔn)：問題全部回答正確≥80%被視為具備健康素養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計處理

采用EpiData3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料雙錄入，應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)管理和分析。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組具備率的橫向比較

干預(yù)前，兩組學(xué)生總健康素養(yǎng)水平、基本健康知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能具備率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組學(xué)生總健康素養(yǎng)水平、基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能具備率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。提示綜合干預(yù)措施對提高臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的健康素養(yǎng)水平是有效的。

表1 干預(yù)前后兩組具備率的橫向比較[n（%）]

2.2 對照組前后兩次健康素養(yǎng)水平比較

對照組在干預(yù)前、后的基本知識和理念具備率差異有顯著性（P＜0.01），基本知識和理念具備率升高與醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)了更多的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識有關(guān)?？偨】邓仞B(yǎng)水平、健康生活方式與行為、基本技能的具備率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示將要進(jìn)入臨床實習(xí)的學(xué)生，自身的健康生活方式和技能水平不佳，在健康素養(yǎng)上知信行不一致。說明目前在臨床醫(yī)學(xué)教育中，存在偏重于知識和理念的教育，缺乏知識、技能應(yīng)用的強(qiáng)化；偏重于對各種疾病的防治教育，缺乏對學(xué)生基本健康素養(yǎng)的提升教育，見表2。

表2 對照組前后兩次健康素養(yǎng)合格率比較[n（%）]

2.3 干預(yù)前后干預(yù)組健康素養(yǎng)水平比較

干預(yù)組在干預(yù)前后總健康素養(yǎng)水平、基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能的具備率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表3。提示健康素養(yǎng)的提升，要通過不斷引導(dǎo)和強(qiáng)化，將基本的健康知識和理念傳遞給他人的過程，學(xué)生自身的健康生活方式和技能水平真正得到提高，才能與崗位勝任力相適應(yīng)。健康生活方式和技能水平不高，不是合格的全科醫(yī)生。

表3 干預(yù)前后干預(yù)組健康素養(yǎng)具備率比較[n（%）]

3 討論

3.1 在學(xué)生中開展崗位勝任力視角下的健康素養(yǎng)教育很有必要

本次調(diào)查顯示，高職臨床專業(yè)學(xué)生健康素養(yǎng)具備率為16.29%、基本健康知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能3個維度具備率分別為25.89%、14.98%、25.23%，該結(jié)果與彭鵬等[1]的調(diào)查結(jié)果基本一致。結(jié)合張敏等[2-6]對學(xué)生健康素養(yǎng)水平的調(diào)查結(jié)果，均顯示學(xué)生健康素養(yǎng)水平與中國居民健康素養(yǎng)水平?jīng)]有很大區(qū)別。醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，社會角色的定位要求他們是健康素養(yǎng)的模范執(zhí)行者，其崗位勝任力要求他們是健康素養(yǎng)的傳播者、推動者、指導(dǎo)者，醫(yī)務(wù)工作者對于健康素養(yǎng)的重視程度會影響醫(yī)患溝通的效率，對人們培養(yǎng)健康意識、掌握健康知識和技能、養(yǎng)成健康的行為和生活方式會產(chǎn)生較大的影響。大學(xué)階段是觀念和行為形成和穩(wěn)固發(fā)展階段，在學(xué)生中開展崗位勝任力視角下的健康素養(yǎng)教育很有必要，較高的健康素養(yǎng)水平是學(xué)生應(yīng)該具備的基本素質(zhì)。

3.2 崗位勝任力視角下的課改要重視基本素質(zhì)和專業(yè)基本能力

關(guān)于全科醫(yī)生勝任力的研究逐漸增多，如杜改燕等[7]提出全科醫(yī)生應(yīng)具備基本醫(yī)療服務(wù)與管理、基于實際環(huán)境和背景的健康照顧、臨床預(yù)防服務(wù)、慢性病與健康管理、基于實踐的學(xué)習(xí)與改進(jìn)的能力，并對這些能力做出具體的要求。吳文君等[8]提出全科醫(yī)生需具備8個維度能力：臨床基本能力、醫(yī)生職業(yè)精神與素養(yǎng)、醫(yī)患溝通、學(xué)習(xí)與運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識、團(tuán)隊合作、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、信息與管理、學(xué)術(shù)研究。馬志強(qiáng)等[9]從人力資本、心理資本、關(guān)系資本3個層面分析出全科醫(yī)師所應(yīng)具備的16項能力特征指標(biāo)。這些指標(biāo)的共同特點是強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)生的基本素質(zhì)和基本專業(yè)能力，在臨床醫(yī)學(xué)教育中重視健康素養(yǎng)、人文及文化素養(yǎng)、精神文明和職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)素養(yǎng)、心理素養(yǎng)的培養(yǎng)。

3.3 開展健康素養(yǎng)教育要多措并舉

經(jīng)過健康素養(yǎng)教育后，盡管在基本健康知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能3個維度上有提高，但仍有38.67%的學(xué)生在健康生活方式與行為上不達(dá)標(biāo)，究其原因可能是：（1）社會上開展健康素養(yǎng)教育的氛圍還不濃厚；（2）健康生活方式與行為是個長期的過程，不是一朝一夕形成的；（3）健康生活方式與行為的形成受家庭環(huán)境、母親文化程度、生源地、民族、風(fēng)俗習(xí)慣、開展健康素養(yǎng)教育的方式方法等影響較大；（4）部分學(xué)生在中小學(xué)就形成了不良的生活方式與行為等。提示開展健康素養(yǎng)教育要從多方面入手，從小抓起，長期堅持。