梁艷

【中圖分類號】R2.49

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-256-01

排卵期是指下次月經(jīng)第一天開始算，倒數(shù)14～16d為排卵日，排卵日前五天與后四天連起來就是排卵期。排卵期是女性容易受孕階段，很多女性發(fā)現(xiàn)到了排卵期就會有腹痛的情況，嚴(yán)重者甚至影響正常工作與生活，擔(dān)心該現(xiàn)象會影響生育能力。因此，文章主要針對排卵期腹痛是怎么一回事展開探討。

1 排卵期腹痛產(chǎn)生的原因

排卵期腹痛是一種正常的生理現(xiàn)象，主要是由于排卵過程中卵泡以及出血刺激腹膜引起的。卵巢作為女性重要的生殖器官，其具有分泌激素以及產(chǎn)生卵子的重要功能。卵巢位于盆腔子宮兩側(cè)輸卵管，具有重要的生理作用。女性在進(jìn)入青春期之后卵巢發(fā)育成熟，其中卵泡發(fā)育為成熟的卵子，女性自青春期到絕經(jīng)期證證能夠排出的卵子僅有400～500個，而大部分的原始卵泡都會自然消失。一個卵子發(fā)育成熟大約需要一個月的時間，多在兩個月經(jīng)的間隔期，若排出卵子沒有受精，那么過了3～4天之后卵泡又會重新發(fā)育成熟，月經(jīng)周期就是隨著這一生理現(xiàn)象形成的，這種排卵活動會持續(xù)到卵巢功能衰弱才會結(jié)束。

卵泡中存在卵泡液，在體內(nèi)酶的影響下，發(fā)育成熟卵泡會逐漸移動至卵巢表面，使得卵泡膜與卵巢包膜破裂，卵泡液以及卵子離開卵巢進(jìn)入腹腔，這一過程也被稱為排卵。月經(jīng)周期規(guī)律，卵巢功能完整地女性排卵時間在兩次月經(jīng)的中間，或是下次月經(jīng)的前14d左右，因?yàn)槁殉苍谂怕堰^程中表面會產(chǎn)生裂口，從而導(dǎo)致血管破裂發(fā)生輕微出血的情況，腹膜會由于卵泡液以及血液的刺激而產(chǎn)生疼痛，而這一現(xiàn)象引起的疼痛被稱為排卵期腹痛。但是并不是每個女性都會產(chǎn)生這一癥狀，由于裂口通常只有1mm左右，加上出血量非常少，因此多數(shù)女性不會感到腹痛，只有少量對疼痛敏感、排卵時裂口大且出血量多的女性容易出現(xiàn)疼痛癥狀。

2 排卵期腹痛的診療措施

2.1 排卵期腹痛的診斷要點(diǎn)

排卵引起的腹痛被稱為排卵期腹痛，多出現(xiàn)在兩次月經(jīng)之間，臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為排卵期腹痛是一種正常的功能性腹痛，不會引起病理改變，且腹痛多出現(xiàn)在下腹單側(cè)，疼痛不劇烈，多為鈍痛、隱痛和墜脹樣疼痛，通常不被女性所重視，這種通常半天至1天即可緩解，因此女性多不會注意。對于疼痛癥狀嚴(yán)重的女性，就算到醫(yī)院就診，經(jīng)婦科檢查無發(fā)現(xiàn)任何病理改變，且隨著排卵次數(shù)的增多，女性的適應(yīng)力提高。但是由于引起腹痛的原因有很多，從飲食不節(jié)、胃腸炎癥以及消化系統(tǒng)惡性腫瘤等，都可引發(fā)腹痛，尤其是女性患者同時伴隨宮外孕、流產(chǎn)等婦產(chǎn)科疾病，因此需要做好腹痛的鑒別與排除。中醫(yī)認(rèn)為其主要是由于經(jīng)凈后沖任脈衰竭，血?？仗摚笾饾u旺盛，血海充盈，元陰充實(shí)，氣血不暢所致腹痛。腹痛主要是由血瘀阻滯、或因熱所致、或因寒所致，或血瘀阻滯。

醫(yī)生在就診時需要詳細(xì)詢問患者的病情狀況，但是很多患者由于不了解病因，沒有選取正確的科室，到內(nèi)科或是外科診治，忽略了婦科疾病，但是醫(yī)生需要根據(jù)女性特點(diǎn)進(jìn)行問診。若醫(yī)生知識面不全，容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況。由于腹痛是主要癥狀，而內(nèi)科、外科、泌尿系統(tǒng)以及婦產(chǎn)科疾病都可能出現(xiàn)腹痛癥狀，因此需要做好臨床篩查。由于患者的疼痛存在周期性特點(diǎn)，因此需要與女性生理期聯(lián)系，從而找出其中的規(guī)律，提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。

2.2 排卵期腹痛的臨床治療

案例1，患者32歲，應(yīng)反復(fù)周期性下腹痛糾正，主訴腹痛2年，出現(xiàn)與月經(jīng)中期，左下腹和右下腹交替出現(xiàn)，每次持續(xù)2～3天，疼痛癥狀顯著需要服用鎮(zhèn)痛藥物?；颊咂视卯a(chǎn)1次，人流術(shù)3次，無肝炎、結(jié)核病史。月經(jīng)持續(xù)時間4～6天，間隔時間為25～27天，無痛經(jīng)史。查體溫度、心率以及血壓正常，心肺功能正常。婦科檢查外陰發(fā)育正常，子宮正常大小且與前腹部粘連精密，活動差。雙附件增厚，無壓痛。子宮附件、盆腔臟器無發(fā)現(xiàn)占位性病變。診斷為排卵期腹痛，給予媽富隆口服，月經(jīng)第5天開始服用，1天1片，聯(lián)用3周，患者主訴癥狀消失，之后聯(lián)用三個月。隨訪1年無發(fā)生排卵期腹痛。

排卵期腹痛是性成熟的重要標(biāo)志，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)研究指出，排卵痛發(fā)生的原因包括：①卵泡內(nèi)壓升高;②卵泡破裂出現(xiàn)的卵泡液以及血液刺激腹膜;③子宮輸卵管收縮;④盲腸、直腸等平滑肌痙攣。排卵痛多出現(xiàn)與單側(cè)，多數(shù)女性癥狀輕微，僅有少數(shù)女性癥狀明顯。排卵抑制法是治療排卵期腹痛的常用方法，在確診為排卵期腹痛之后，根據(jù)患者主訴臨床癥狀，同時結(jié)合婦科檢查，在排除器質(zhì)性疾病以及占位性病變之后，證實(shí)疼痛是由排卵引起的。疼痛多出現(xiàn)于單側(cè)下腹或雙側(cè)下腹，持續(xù)時間短，但呈周期性出現(xiàn)。在臨床診斷中，需要做好與急性闌尾炎、黃體破裂出血、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、巧克力囊腫破裂等引起的下腹疼痛進(jìn)行鑒別與區(qū)分。

媽富隆作為新型避孕藥，是第三代孕激素，具有較好的孕激素受體親和力，主要是通過抑制垂體性腺軸排卵從而達(dá)到避孕的效果。其在排卵期疼痛的臨床治療中具有較好的應(yīng)用效果，療效顯著且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，該藥物對于卵巢功能無明顯影響，停藥之后在短時間內(nèi)即可恢復(fù)正常的排卵功能。，同時能夠根治排卵期腹痛。但是臨床對于其應(yīng)用也存在一定的爭議，需要嚴(yán)格掌握藥物使用證，對于高血壓病史以及肥胖患者需要禁用。

案例2，患者2.4歲，初始微痛，帶下多，因腹痛癥狀加劇就診，體溫正常，就診時間為患者排卵期，婦科檢查均正常。因此給予理氣活血方，藥方為：當(dāng)歸、紅花9g，川芎、桔梗5g，牡丹皮、丹參、香附、川楝子、延胡索各1.2g，仙靈脾15g。用藥后腹痛停止，叮囑患者月經(jīng)結(jié)束后5天繼續(xù)用藥，之后連用2個月，隨訪1年無發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀。中醫(yī)認(rèn)為排卵期腹痛主要是由于氣血不和、氣滯血瘀引起的腹痛，因此主要是采取活血溫經(jīng)止痛法，方中的當(dāng)歸、丹參、紅花具有較好的活血止痛效果，桂枝、仙靈脾則具有溫經(jīng)活絡(luò)的效果，不但能夠改善患者的腹痛癥狀，同時對于黃體功能不全的患者具有較好的療效。

總體來說，排卵期腹痛不是一種病理反應(yīng)，是一種正常的生理現(xiàn)象，且僅有少部分女性有明顯的疼痛癥狀，因此在就診時需要科學(xué)選擇就診科室，同時要提供科學(xué)的治療方法，從而改善女性的疼痛癥狀。