鄒江華

【摘要】目的：探討側(cè)臥位手術(shù)患者使用凝膠墊減少皮膚壓力性損傷的效果。方法：選取我科2017年7月—2018年1.2月，安置側(cè)臥位手術(shù)患者360例，采用時(shí)間先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和實(shí)驗(yàn)室，每組180例。對照組采用常規(guī)護(hù)理預(yù)防壓力性損傷，實(shí)驗(yàn)組采取常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，術(shù)前在重點(diǎn)受壓部位放置凝膠墊。術(shù)畢安置平臥位時(shí)，觀察兩組患者術(shù)中重點(diǎn)受壓部位如耳廓、肩部、髖部及下肢皮膚壓力性損傷的發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者皮膚壓力性損傷的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：凝膠墊能有效減少側(cè)臥位手術(shù)患者的皮膚壓力性損傷，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】凝膠墊;壓力性損傷;側(cè)臥位

【中圖分類號】R2.483

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-255-01

壓力性損傷是皮膚或皮下組織的局限性損傷，通常位于骨隆突處，一般由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起。目前國際公認(rèn)發(fā)生壓力性損傷的相關(guān)因素為壓力、摩擦力、剪切力、潮濕（1）。嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)，增加患者痛苦，降低患者生活質(zhì)量，延長住院日，增加病死率和醫(yī)療成本，產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。為尋求安全、有效的護(hù)理措施，減少側(cè)臥位手術(shù)患者皮膚壓力性損傷的發(fā)生，本研究通過觀察我科安置側(cè)臥患者360例，探討凝膠墊對側(cè)臥位手術(shù)患者皮膚的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2017年7月—2018年1.2月安置側(cè)臥位手術(shù)患者360例， 男201例，女159例;年齡27-88歲。手術(shù)類型包括骨科手術(shù)、腎臟、腦外。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組、實(shí)驗(yàn)組，每組180例。對照組中，男96例，女84例;年齡32-85歲，平均（556±84）歲;包括骨科手術(shù)108例，腎臟手術(shù)48例、腦外手術(shù)2.4例。實(shí)驗(yàn)組中，男105例，女75例;年齡27-88歲，平均（584±76）歲;包括骨科手術(shù)1.2.1例，腎臟手術(shù)39例、腦外手術(shù)20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1術(shù)前皮膚完整;2術(shù)前無影響觀察皮膚的疾病;3手術(shù)時(shí)間>2h（麻醉開始至手術(shù)結(jié)束安置平臥位為止）;4麻醉方式均為全麻。兩組患者在性別、年齡和診斷方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 按手術(shù)時(shí)間的先后順序分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各180例。

1.2.2干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理預(yù)防壓力性損傷，實(shí)驗(yàn)組采取常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，術(shù)前在重點(diǎn)受壓部位放置凝膠墊。其他護(hù)理方法均相同。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者術(shù)畢安置為平臥位時(shí)，觀察術(shù)中重點(diǎn)受壓部位如耳廓、肩部、髖部及下肢發(fā)生皮膚壓力性損傷的情況。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 2.10軟件包進(jìn)行分析，計(jì)算重點(diǎn)受壓部位皮膚壓力性損傷的發(fā)生率，采用百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用SymbolcA@2檢驗(yàn)，對比有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<005。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮膚壓力性損傷的發(fā)生情況對比，見表1

3 討論

3.1 壓力性損傷是反映臨床護(hù)理工作質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)之一， 而手術(shù)患者是急性壓力性損傷的高危人群，特別是需要安置特殊臥位的手術(shù)患者。側(cè)臥位是臨床手術(shù)治療的常用體位，這種非常規(guī)的被動臥位，稍微不慎，容易造成患者受壓皮膚出血壓力性損傷。患者手術(shù)的時(shí)間越長，皮膚損傷率也大，發(fā)生皮膚壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)也越高（2）。如何有效地預(yù)防和減少壓力性損傷是現(xiàn)在大家都非常重視的一個(gè)問題。

3.2 對照組發(fā)生壓力性損傷的原因，根據(jù)表1所示，對照組手術(shù)患者安置側(cè)臥位時(shí)發(fā)生壓力性損傷的總例數(shù)達(dá)60例，占對照組總?cè)藬?shù)的3333%，分析統(tǒng)計(jì)主要原因有

3.2.1 手術(shù)時(shí)間長，局部組織長時(shí)間受壓。

3.2.2受壓部位處床單褶皺，導(dǎo)致受壓不均。

3.2.3 手術(shù)床墊材質(zhì)和透氣性能不佳，增加壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.4 特殊的手術(shù)方式如骨科使用電鉆時(shí)，會增加受壓部位的剪切力、壓力、摩擦力。

3.2.5 高齡手術(shù)患者居多，也是發(fā)生壓力性損傷的重要因素之一。

3.2.6 手術(shù)患者麻醉后，感知、活動、移動能力完全受限，增加壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上，使用凝膠墊安置側(cè)臥位進(jìn)行干預(yù)，由表1所示，發(fā)生壓力性損傷的總例數(shù)為8例，占實(shí)驗(yàn)組總?cè)藬?shù)的444%，明顯少于對照組。由于凝膠墊材質(zhì)由高分子凝膠構(gòu)成，有良好的柔軟性和減震抗壓性能，同人體相似有良好的組織相容性，對人體無不良反應(yīng)，本身不支持細(xì)菌生長，能最大限度減少壓力性損傷的發(fā)生。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的皮膚壓力性損傷的發(fā)生率明顯低于對照組（P<005）。凝膠墊因其柔軟性、支撐性、回彈性、無毒無味等優(yōu)良特性可有效減少側(cè)臥位手術(shù)患者皮膚壓力性損傷的發(fā)生，因此在安置側(cè)臥位時(shí)增加凝膠墊的使用值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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