許俏梅 盧霞 陸錦錦

【中圖分類號】R51.26

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2019）10-254-01

乙肝即乙型病毒性肝炎（viral hepatitis type B），乙肝兩對半又稱為乙肝五項，依次為：①乙肝表面抗原（HBsAg）、②乙肝表面抗體（抗-HBs）、③乙肝e抗原（HBeAg）、④乙肝e抗體（抗-HBe）、⑤乙肝核心抗體（抗-HBc）。乙肝兩對半檢查是檢測血液中乙肝病毒的血清學標志。臨床上常用乙肝五項的不同組合來判斷感染的現(xiàn)狀和轉(zhuǎn)歸。

乙肝兩對半是目前國內(nèi)醫(yī)院最常用的乙肝病毒（HBV）感染檢測血清標志物。乙型肝炎病毒免疫學標記一共3對，即表面抗原（HBsAg）和表面抗體（抗HBs或HBsAb）、e抗原（HBeAg）和 e抗體（抗HBe或HBeAb）、核心抗原（HBcAg）和核心抗體（抗HBc或HBcAb）。因為核心抗原的檢測方法較復(fù)雜，臨床上通常不做，所以在“乙肝五項”檢查中，前四項是兩對，核心抗體是半對，因此被稱為“乙肝兩對半”。

兩對半檢查項目包括：①乙肝表面抗原、②乙肝表面抗體、③乙肝e抗原、④乙肝e抗體、⑤乙肝核心抗體。

1 HBsAg（乙肝表面抗原

是乙肝病毒的外殼物質(zhì)，本身沒有傳染性。HBsAg陽性往往提示有完整的病毒顆粒存在。通常在感染病毒后2～6個月，血清轉(zhuǎn)氨酶還未上升時便可在血清中測到HBsAg陽性。急性乙肝患者絕大多數(shù)可以在病程初期轉(zhuǎn)陰，但慢性乙肝患者會持續(xù)陽性。

2 抗-HBs（乙肝表面抗體，HBsAb）

乙肝表面抗體是乙型肝炎病毒（HBV）自然感染人恢復(fù)期出現(xiàn)的抗體，此時HBsAg往往已自然消失。它的存在提示人對乙肝有了抵抗力，是體內(nèi)對乙肝病毒的免疫和保護性抗體。我國有27%以上的人口有此抗體。

3 HBeAg（乙型肝炎e抗原）

產(chǎn)生于病毒內(nèi)部，可分泌到血液中，e抗原陽性提示病毒有活動，而且是具有傳染性的指標。e抗原通常在乙肝病毒感染后，表面抗原陽性同時，或其后數(shù)天便可測得陽性。

4 抗-HBe（乙肝e抗體，HBeAb）

是人體針對e抗原產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)，陽性結(jié)果提示病毒的傳染性變?nèi)酰∏橐烟幱诨謴?fù)階段，e抗體陽性在抗原轉(zhuǎn)陰后數(shù)月出現(xiàn)。但另一種情況可能是乙肝病毒發(fā)生了變異，此時血清中無HBeAg，但可產(chǎn)生抗-HBe，出現(xiàn)這種情況就需要檢查HBV-DNA以便判定是否還有病毒存在。

5 抗-HBc（乙肝核心抗體，HBcAb）

乙肝核心抗體分IgM和lgG兩種：抗HBc-IgM陽性提示病毒活動，有傳染性;抗HBc-IgG陽性提示為以往感染，無傳染性，不需抗病毒治療。核心抗體一般在表面抗原出現(xiàn)后3～5周，乙肝癥狀出現(xiàn)前便會在血清中檢查出來。

其他，HBV-DNA是病毒的遺傳基因，存在于病毒的核心部位，它的陽性和HBeAg陽性意義基本是一致的。因此，目前公認的抗病毒治療是否有效，主要是以HBeAg和HBV-DNA的陰轉(zhuǎn)或定量的明顯減少為指標。

乙肝兩對半常見模式及意義

1.乙肝五項第1、4、5項陽性，其余兩項陰性，俗稱乙肝小三陽，說明是急、慢性乙肝，傳染性相對較弱。

2.乙肝五項第1、3、5項陽性，其余兩項陰性，俗稱乙肝大三陽，說明是急、慢性乙肝，傳染性相對較強。

3. 乙肝五項第1、5項陽性，其余三項陰性，說明是急、慢性乙肝，即：①急性HBV感染;②慢性HBsAg攜帶者;③傳染性弱。

4.乙肝五項第1、3項陽性，其余三項陰性。說明是急性乙肝的早期。

5.乙肝五項第1、3、4、5項陽性，說明急性乙肝感染趨向恢復(fù)，或者為慢性乙肝病毒攜帶者。

6.乙肝五項第1、4項陽性，其余三項陰性，說明慢性乙肝表面抗原攜帶者易轉(zhuǎn)陰，或者是急性感染趨向恢復(fù)。

7. 乙肝五項第1項陽性，其余四項陰性，說明是急性病毒感染的潛伏期后期。

8.乙肝五項第5項陽性，其余四項陰性，說明：①既往感染未能測出抗-HBs;②恢復(fù)期HBsAg已消，抗-HBs尚未出現(xiàn);③無癥狀HBsAg攜帶者。

9.乙肝五項第2、4、5項陽性，其余兩項陰性，說明是乙肝的恢復(fù)期，已有免疫力。

10.乙肝五項第2項陽性，其余四項陰性，說明：①曾經(jīng)注射過乙肝疫苗并產(chǎn)生了抗體，有免疫力;②曾經(jīng)有過乙肝病毒的感染，并且有一定的免疫力;③假陽性。

1.1.乙肝五項第2、5項陽性，其余三項陰性，說明是接種了乙肝疫苗以后，或是乙肝病毒感染后已康復(fù)，已有免疫力。

1.2.乙肝五項第4、5項陽性，其余三項陰性，說明是急性乙肝病毒感染的恢復(fù)期，或曾經(jīng)感染過病毒。

1.3.乙肝五項全陰，說明過去和現(xiàn)在未感染過HBV，但目前沒有保護性抗體。

乙肝五項檢查是用來判斷是否感染乙肝或粗略估計病毒復(fù)制水平的初步檢查，乙肝五項結(jié)果只是對乙肝病毒標志物的判斷，只能判斷體內(nèi)有沒有感染過乙肝病毒或者有沒有抗體。能夠分辨受檢者是不是乙肝病毒感染者，但并不能確診是乙肝患者或是乙肝病毒攜帶者，又或是攜帶有乙肝病毒的其他疾病，例如乙肝后肝硬化，乙肝伴有肝癌等。從根本意義上來講，乙肝兩對半結(jié)果的陽性，反映的只是感染了HBV，與臨床病情輕重可以說毫無因果關(guān)系。乙肝兩對半結(jié)果的實質(zhì)其實只是機體感染HBV后免疫應(yīng)答結(jié)果的反映，與乙型肝炎的發(fā)生和發(fā)展過程并無必然的聯(lián)系。因為絕大部分HBV感染者并不出現(xiàn)肝炎癥狀，而只是表現(xiàn)為攜帶者，但其同樣會有免疫應(yīng)答的產(chǎn)生，而得到不同的"兩對半"結(jié)果模式。