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        食管造影對(duì)新生兒先天性食管閉鎖的診斷價(jià)值

        2019-07-09 21:20:46覃慧
        特別健康·下半月 2019年10期
        關(guān)鍵詞:新生兒

        覃慧

        【摘要】目的:探討食管造影對(duì)新生兒先天性食管閉鎖的診斷價(jià)值。方法:搜集201.3年2月-2018年3月在我院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的39例先天性食管閉鎖患兒的臨床及影像資料進(jìn)行回顧性分析,所有患兒均行胸腹聯(lián)合攝片及食管造影檢查。由2位有經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師對(duì)所有圖像進(jìn)行評(píng)估,分析食管閉鎖的影像學(xué)特征。結(jié)果:39例先天性食管閉鎖患兒,其中Ⅰ型1例,Ⅲ型37例(其中Ⅲa型10例,Ⅲb型27例),ⅣⅤ型1例,6例合并其他畸形。結(jié)論:食管造影對(duì)新生兒先天性食管閉鎖的診斷具有重要診斷價(jià)值。

        【中圖分類號(hào)】R715

        【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

        【文章編號(hào)】2095-6851(2019)10-250-02

        先天性食管閉鎖是新生兒期較常見且較嚴(yán)重的消化道畸形之一,發(fā)病率1:3000-1:4000,部分病例伴有其他畸形,有先天性心臟病、泌尿系畸形、直腸肛門閉鎖及四肢脊柱發(fā)育畸形等[1]。臨床上多表現(xiàn)為喂奶后奶汁自口鼻噴出,氣促、發(fā)紺,口、鼻腔內(nèi)較多泡沫狀液體,插入胃管阻力較大等。如診斷及治療不及時(shí),患兒因饑餓、吸入性或化學(xué)性肺炎及其他更嚴(yán)重的并發(fā)癥,造成患兒短期內(nèi)死亡。因而,為提高患兒的成活率,早期診斷,及時(shí)治療尤為重要。而影像學(xué)檢查是本病的主要檢查手段之一。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院經(jīng)手術(shù)證實(shí)的39例食管閉鎖患兒,其中男嬰19例,女嬰20例,平均日齡為(26±16)d。合并椎體畸形4例,肛門直腸閉鎖2例,肺炎者19例。

        1.2 根據(jù)畸形解剖關(guān)系分型

        Ⅰ型:食管近、遠(yuǎn)端均閉鎖,無食管氣管瘺;Ⅱ型:食管近端有瘺與氣管相通,食管遠(yuǎn)端呈盲端,此型少見;Ⅲ型:食管近端閉鎖呈盲端,遠(yuǎn)端有瘺與氣管相通;Ⅳ型:食管近遠(yuǎn)端均與氣管相通;Ⅴ型:食管無閉鎖,僅有食管氣管瘺。

        1.3 檢查方法

        39例均行食管造影檢查,檢查前經(jīng)鼻放置胃管,當(dāng)其插入受阻后在透視下常規(guī)點(diǎn)片,然后經(jīng)胃管注入碘普羅胺1-2ml,分別取前后位、左右側(cè)位攝片,顯示食管盲端,造影結(jié)束后立即將造影劑抽出,防止返流引起窒息。所有患兒行食管造影檢查順利,無不良反應(yīng)。

        2 結(jié)果

        根據(jù)畸形解剖關(guān)系分型,Ⅰ型1例,Ⅲ型37例,Ⅳ型1例,6例合并其他畸形,其中椎體畸形4例,肛門直腸閉鎖2例,肺炎者19例。常規(guī)胸腹聯(lián)合平片示上縱隔內(nèi)可見超出氣管寬度的充氣盲囊影,部分插入胃管的患兒,可直接顯示胃管頭端位置高,部分胃管呈卷曲狀,會(huì)誤認(rèn)為進(jìn)入胃內(nèi)假象。食管造影顯示食管近端呈盲端37例,盲端位于T2-4水平,合并氣管瘺者1例,胃腸道未見充氣影1例。由于食管遠(yuǎn)段與氣管有瘺相通,可以確定Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型腹部腸管充氣,根據(jù)腹部無充氣影,可判斷食道閉鎖是Ⅰ型還是Ⅱ型,由于食管閉鎖遠(yuǎn)端不合并氣管瘺或瘺口細(xì)小,粘液堵塞瘺口,腹部可以無氣[2]。氣管、支氣管內(nèi)有少許造影劑影4例,未見明確瘺道與氣管相通,不除外食管閉鎖Ⅳ型可能,經(jīng)手術(shù)最后病理證實(shí)為食管閉鎖Ⅲ型,分析原因可能為檢查過程中患兒?jiǎn)芸热霘夤芩?。因此,食管造影檢查過程中不宜使用碘油或稀鋇劑,以免增加產(chǎn)生肺炎的危險(xiǎn)性。3例食管閉鎖術(shù)后食管造影顯示食管局部狹窄,其中1例可疑食管氣管瘺復(fù)發(fā),1例食管下段局部環(huán)形狹窄。

        患兒,男,足月順產(chǎn),因“氣促、呻吟2小時(shí)余”入院。圖一可見上縱隔囊袋狀透亮影,胃影及腸管充氣,頸7左側(cè)半椎體畸形。圖二為注入適量造影劑,可見食管近端閉鎖呈盲端,盲端約平T4椎體上緣。最后手術(shù)病理為食管閉鎖(III型)。

        3 討論

        先天性食管閉鎖為在新生兒時(shí)期發(fā)病率并不低,因其是危急患兒生命的嚴(yán)重畸形,應(yīng)盡早手術(shù)治療。胚胎期原始前腸在發(fā)育過程中,貫通和分隔發(fā)生障礙,就可以形成食管閉鎖和食管氣管瘺。胎兒時(shí)期,母親有羊水過多病史,出生后新生兒在第一次喂奶時(shí)發(fā)生嘔吐、氣促、發(fā)紺等癥狀時(shí),應(yīng)立即想到食管閉鎖可能。食管閉鎖Ⅲ型是臨床上最為常見類型,根據(jù)兩盲端距離進(jìn)行劃分,若盲端距離超過20cm即為Ⅲa型,而距離不超過20cm可作為Ⅲb型[3]。食管造影檢查不能直接測(cè)量?jī)擅ざ说木嚯x,從而影響手術(shù)治療方式的制定。食管造影檢查可清晰顯示食管上端盲端位置,但對(duì)于下端盲端及瘺口顯示不佳,存在一定缺陷。大部分依據(jù)食管上段盲端的位置來評(píng)估,一般認(rèn)為盲端底部位于T2水平以上為Ⅲa型,盲端底部位于T2水平以下被認(rèn)為是Ⅲb型[4],該方法容易出現(xiàn)誤差,導(dǎo)致分型錯(cuò)誤。

        綜上所述,食管造影是新生兒先天性食管閉鎖的首選影像方法之一,對(duì)本病診斷有一定價(jià)值,為臨床早期診斷及早期治療提供重要依據(jù)。

        參考文獻(xiàn):

        [1] 諸福棠實(shí)用兒科學(xué).胡亞美等主編.先天性食管閉鎖.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,473-474

        [2] 實(shí)用兒科放射診斷學(xué).孫國強(qiáng)主編.食管閉鎖和食管氣管瘺.北京:人民軍醫(yī)出版社,201.1,557-559

        [3] 于開明.64排CT三維重建在新生兒III型食道閉鎖診斷和術(shù)前評(píng)估分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2017,26(08):846-847

        [4] 黨保華.食道造影和螺旋CT檢查在先天性食管閉鎖及食管氣管瘺的診斷價(jià)值對(duì)比研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程2018,26(10):22-25

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