王瑋 趙鳳龍

【摘要】目的：通過系統(tǒng)回顧分析2016年-2018年北京市延慶區(qū)醫(yī)院肺栓塞患者的救治的現(xiàn)狀，為延慶區(qū)醫(yī)院成立院內(nèi)VTE防治管理體系提供循證依據(jù)。在醫(yī)院管理部門的監(jiān)管下，由醫(yī)護(hù)人員共同配合，逐步完善防治流程和體系的建立，降低VTE的發(fā)生，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。方法：全面檢索我院第一診斷為肺栓塞病例，從死亡原因、規(guī)律抗血栓治療、肺栓塞評(píng)分、肺栓塞后治療進(jìn)行分析。以重點(diǎn)科室為基礎(chǔ)，逐步全院開展VTE的防治與管理工作。結(jié)果：醫(yī)護(hù)人員對(duì)VTE的防治意識(shí)明顯提高，確診率及治療率提高，防治體系更加規(guī)范，防治流程更加完善。結(jié)論：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)防肺栓塞及深靜脈血栓正在逐漸得到醫(yī)護(hù)人員重視，院內(nèi)VTE防治管理體系實(shí)施能夠提高VTE防治的科學(xué)性和規(guī)范化，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】深靜脈血栓形成;肺栓塞;院內(nèi)VTE防治體系

【中圖分類號(hào)】R817.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-2.44-01

深靜脈血栓形成（DVT）是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥，多見于下肢，血栓脫落可引起肺栓塞[1]。合稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE）。DVT是臨床患者常見的并發(fā)癥，它主要的原因是靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。即使在臨床醫(yī)生已經(jīng)加強(qiáng)對(duì)DVT的預(yù)防，但其發(fā)病率仍然逐漸升高。后果主要是肺栓塞和DVT綜合癥，臨床結(jié)果是患者死亡和顯著的影響生活質(zhì)量。

1 資料

1.1 我院預(yù)防靜脈血栓現(xiàn)狀

院內(nèi)VTE涉及多個(gè)科室，與患者臥床、高齡、基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥、手術(shù)或損傷有關(guān)。目前我院呼吸科已進(jìn)行關(guān)于內(nèi)科住院患者進(jìn)行靜脈血栓栓塞癥的高危篩查，對(duì)于高危而無出血風(fēng)險(xiǎn)患者給予低分子肝素預(yù)防性抗凝治療，對(duì)于高危且出血風(fēng)險(xiǎn)高?；颊呓o予機(jī)械性預(yù)防及其他治療。骨科入院臥床患者常規(guī)給予抗凝治療及機(jī)械性預(yù)防等防治策略，減少了科室發(fā)生VTE風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 方法

我院近3年（2016-2018年）因肺栓塞住院或因其他疾病住院，最后死于肺栓塞患者2.3例，其中男性14人，女性9人，手術(shù)科室2例，非手術(shù)科室2.1例。手術(shù)科室中，神經(jīng)外科1例，泌尿外科1例;在非手術(shù)科室中腫瘤科9例，ICU3例，老年科2例，呼吸科2例，綜合科2例，心內(nèi)科2例。其他未統(tǒng)計(jì)病例：包括考慮肺栓塞自動(dòng)放棄治療或手術(shù)后回家考慮肺栓塞發(fā)生死亡。

2.3例病例中，其中規(guī)律應(yīng)用抗血栓藥物（依諾肝素鈉、低分子量肝素鈣注射液、華法林鈉片）的1.3例，未規(guī)律用藥的10例。推斷死亡原因，均為肺栓塞死亡，其中合并多臟器功能衰竭的1.3例，合并呼吸衰竭的3例，合并惡性腫瘤的5例，合并心力衰竭的2例。肺栓塞評(píng)分：外科系統(tǒng)依據(jù)手術(shù)患者靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（Caprini評(píng)分表），高危Caprini ≥5，1例。另一例未評(píng)分。內(nèi)科系統(tǒng)依據(jù)內(nèi)科住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（Padua評(píng)分），高危Padua≥4，5例。其余未評(píng)分。評(píng)分高危后，患者均接受常規(guī)抗凝治療及機(jī)械性預(yù)防等防治策略，最后仍出現(xiàn)肺栓塞至死亡。

1.3 VTE防治體系

1.31 VTE防治管理體系架構(gòu)

1.31.1 成立醫(yī)院內(nèi)VTE防治管理委員會(huì)

為進(jìn)一步規(guī)范普及VTE防治知識(shí)，建立系統(tǒng)、完善臨床管理體系，提高全員醫(yī)護(hù)人員對(duì)VTE的防治意識(shí)及能力，更好的預(yù)防VTE發(fā)生，我院成立醫(yī)院內(nèi)VTE防治管理委員會(huì)[2]。主管醫(yī)療副院長(zhǎng)為主任，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、質(zhì)控辦負(fù)責(zé)人為副主任，各臨床及醫(yī)技科室主任為委員。委員會(huì)制定院內(nèi)VTE防治管理的規(guī)章制度，對(duì)院內(nèi)VTE防治管理的基本標(biāo)準(zhǔn)和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。制定院內(nèi)VTE防治的工作計(jì)劃， 確定院內(nèi)VTE重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程及采取的預(yù)防措施，明確各有關(guān)部門、人員在防治工作中的責(zé)任。

1.3.1.2 成立醫(yī)院內(nèi)VTE防治質(zhì)控辦公室

我院成立院內(nèi)VTE防治質(zhì)控辦公室。辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)處，主任由醫(yī)務(wù)處主任兼任。主要負(fù)責(zé)：對(duì)有關(guān)院內(nèi)VTE防治管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。對(duì)院內(nèi)VTE防治管理進(jìn)行檢測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)VTE防治培訓(xùn)并考核。

1.3.2 住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程及治療方案

住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程及治療方案由院內(nèi)VTE防治管理委員會(huì)及院內(nèi)VTE防治質(zhì)控辦公室參考文獻(xiàn)，借鑒各大醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定出適合本院的“延慶區(qū)醫(yī)院院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥（VTE）管理策略”，其中包括院內(nèi)患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，手術(shù)患者靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（Caprini評(píng)分表），外科住院患者大出血并發(fā)癥危險(xiǎn)因素評(píng)估表，手術(shù)科室血栓栓塞預(yù)防措施流程圖，內(nèi)科住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（Padua評(píng)分），內(nèi)科住院患者出血危險(xiǎn)因素評(píng)估表，院內(nèi)VTE預(yù)防措施介紹，DVT的診斷流程，DVT的治療方案，PTE的治療方案等。各種表格由信息中心完善到電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)處及護(hù)理部協(xié)同手術(shù)室、病案室和質(zhì)控辦等對(duì)整個(gè)防治工作的細(xì)節(jié)及關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及管理，及時(shí)反饋問題并持續(xù)改進(jìn)。

2 結(jié)果

通過2.3例病例分析，成立院內(nèi)VTE防治體系非常重要。該體系使醫(yī)護(hù)人員對(duì)VTE的防治意識(shí)明顯提高，確診率及治療率提高，防治體系更加規(guī)范，防治流程更加完善。

3 結(jié)論

結(jié)合我院目前我院預(yù)防下肢靜脈血栓的現(xiàn)狀，成立院內(nèi)VTE防治體系非常重要。在成立VTE防治體系前期，經(jīng)過大量走訪臨床醫(yī)生，如果VTE防治工作有條不絮的進(jìn)行，按照各項(xiàng)制度及流程進(jìn)行，并沒有增加出血風(fēng)險(xiǎn)、沒有增加住院日、沒有增加醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)。能提高下肢靜脈血栓預(yù)防率，致死性肺栓塞發(fā)生率，保障患者安全，保障醫(yī)療工作的順利開展。

成立院內(nèi)VTE防治體系需要院內(nèi)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視，監(jiān)管部門的監(jiān)督，輔助科室的支持，各臨床科室主任和護(hù)士長(zhǎng)在工作中的督導(dǎo)和管理，促使醫(yī)護(hù)配合，完成此項(xiàng)工作。醫(yī)生、護(hù)士、管理部門要提高防治意識(shí)和認(rèn)知，促使VTE防治體系的建立及防治工作的順利開展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范的專家共識(shí) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)介入分組 中華放射學(xué)雜志201.1年3月第45卷第3期

[2] 某三甲醫(yī)院VTE綜合預(yù)防管理體系建立與初步效果評(píng)價(jià) 李妍 彭相文 欒瑞 潘宇等 中國(guó)醫(yī)院管理第38卷 第8期（總第445期）2018年8月