韓玉梅

【摘要】目的：分析尿微量白蛋白在不同證型的2型糖尿病腎病患者診斷中的應(yīng)用價值。方法：隨機(jī)選擇2018年1月-2018年1.2月至我院進(jìn)行治療的2型糖尿病腎病患者I、II、III、IV、V期各30例進(jìn)行臨床研究。所有患者進(jìn)行尿微量白蛋白檢查。根據(jù)中醫(yī)證型將各期患者進(jìn)行分型，比較不同證型患者ALB水平的差異。結(jié)果：I期、II期糖尿病腎病患者不同證型的ALB水平無明顯差異（p>005），III、IV、V期患者具有明顯差，（p<005），其中陰陽兩虛型患者ALB水平明顯高于其他3種證型，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（p<005）。結(jié)論：尿微量白蛋白在中晚期2型糖尿病腎病不同證型的患者中會出現(xiàn)差異，可以成為辨證分型的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】尿微量白蛋白;證型;2型糖尿病腎病

【中圖分類號】R82.1.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-2.15-02

糖尿病腎病是糖尿病后期患者常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，是終末期腎臟疾病發(fā)生的第二大原因，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因[1]。中醫(yī)沒有糖尿病腎病這一病名，根據(jù)患者臨床癥狀將其歸于“腎消”、“水腫”、“關(guān)格”等疾病的范疇，進(jìn)而分為不同證型進(jìn)行治療[2]。但是部分患者臨床分型并不明確，中醫(yī)辯證分型和用藥均有困難，因此尋找可靠的中醫(yī)辯證分型標(biāo)準(zhǔn)就成為近年來臨床研究的熱點(diǎn)。尿微量白蛋白是在人體尿中出現(xiàn)的微量白蛋白，是人體腎臟異常的重要標(biāo)志物。為了觀察尿微量白蛋白（ALB）在不同證型的2型糖尿病患者診斷中的應(yīng)用價值，我院進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機(jī)選擇2018年1月-2018年1.2月至我院進(jìn)行治療的2型糖尿病腎病患者I、II、III、IV、V期各30例進(jìn)行臨床研究。I期患者男性2.3例，女性7例，年齡（62.33±529）歲，II期患者男性2.4例，女性6例，年齡（6518±544）歲，III期患者男性2.1例，女性9例，年齡（6371±580）歲，IV期患者男性22例，女性8例，年齡（6054±527）歲，V期患者男性2.3例，女性7例，年齡（61.2.3±504）歲，三組患者基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異（p>005）。

糖尿病腎病分期標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1999年美國腎臟病基金會腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議工作組（KDOQI）即提出慢性腎臟病定義及分期標(biāo)準(zhǔn)，腎小球濾過率（GFR）≥90 ml/min為I期，60-89為II期，30-59為III期，15-29為IV期，<15為V期。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

所有患者進(jìn)行尿微量白蛋白檢查。ALB通過免疫散射比濁法進(jìn)行測定，設(shè)備為西門子BNII特定蛋白分析儀以及配套試劑盒，所有操作嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行。

1.2.2分析指標(biāo)

根據(jù)中醫(yī)證型將各期患者進(jìn)行分型，比較不同證型患者ALB水平的差異。

分型依據(jù)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將2型糖尿病腎病患者分為痰濕郁熱、氣陰兩虛、陰虛火旺、陰陽兩虛4個證型。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS190統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以 p <005 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

I期、II期糖尿病腎病患者不同證型的ALB水平無明顯差異（p>005），III、IV、V期患者具有明顯差，（p<005），其中陰陽兩虛型患者ALB水平明顯高于其他3種證型，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（p<005），詳見表1。

3 討論

糖尿病腎病的中醫(yī)理論研究是近年來一直在研究的中醫(yī)臨床課題，只有對疾病的病因病機(jī)全面認(rèn)識，才能夠制定確切的治療方案對患者進(jìn)行治療。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為糖尿病腎病的病因與先天稟賦不足、飲食失節(jié)、勞欲過度等因素密切相關(guān)，根據(jù)患者的臨床癥狀主要將該病分為痰濕郁熱、氣陰兩虛、陰虛火旺、陰陽兩虛4個證型[3]。但不同證型患者的實(shí)驗室指標(biāo)變化，臨床研究較少。

尿微量白蛋白是腎臟疾病診斷的標(biāo)志物之一。作為重要的血漿蛋白質(zhì)之一，白蛋白因為分子量大通常越過腎小球基膜在尿液中被檢測到的濃度極低，但是當(dāng)腎臟出現(xiàn)冰雹，腎小球基膜的通透性發(fā)生變化，白蛋白排出量增加，尿白蛋白濃度持續(xù)性升高，嚴(yán)重患者出現(xiàn)蛋白尿。

從本次研究結(jié)果來看，I期、II期糖尿病腎病患者不同證型的ALB水平無明顯差異（p>005），考慮是因為在腎病早期，不同證型的患者腎臟損傷情況均不明顯，所以ALB雖然出現(xiàn)增多，但各證型之間無明顯差異。III、IV、V期患者具有明顯差，（p<005），其中陰陽兩虛型患者ALB水平明顯高于其他3種證型，考慮陰陽兩虛患者是機(jī)體腎陰腎陽相互損傷的最終階段，因此在ALB水平上也有所表現(xiàn)。因此，尿微量白蛋白在中晚期2型糖尿病腎病不同證型的患者中會出現(xiàn)差異，可以成為辨證分型的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 全小根周強(qiáng)，趙林華，田佳星.糖尿病腎病的中醫(yī)辨治經(jīng)驗化中華中醫(yī)藥雜志.2014（01）：144—6

[2] 李秀華，李鳳乾李獲耿建國.糖尿病腎病中醫(yī)病名及病因病機(jī)淺述町安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)化2010（06）：7-9

[3] 丁志珍，陳衛(wèi)東.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展化中華全科醫(yī)學(xué).201.1（02）：284-5