王明琪

【摘要】對腸造口糞水性皮炎發(fā)生原因，及針對這些原因采取的預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行了綜述。通過有效的預(yù)防護(hù)理措施，降低腸造口周圍糞水性皮炎的發(fā)生率，提高造口患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腸造口;糞水性皮炎;護(hù)理

【中圖分類號】R174+.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-201-02

近年來大腸癌的發(fā)病率在我國呈現(xiàn)逐年遞增，極大的影響了人們的健康。手術(shù)造口治療是重要的治療手段之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)569%的造口病人存在造口局部皮膚異常，而糞水性皮炎的發(fā)生率可達(dá)22%左右[1]。這不僅讓患者疼痛難忍，而且受損處皮膚滲液引起造口袋粘貼不牢，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量。近年來腸造口糞水性皮炎的治療及護(hù)理越來越受重視，現(xiàn)將腸造口糞水性皮炎的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 概念

腸造口糞水性皮炎是由于糞水排泄物發(fā)生滲漏后，導(dǎo)致造口周圍皮膚的損害，出現(xiàn)局部皮膚紅斑、糜爛，劇烈疼痛及破潰[2]。

2 發(fā)生原因

2.1 造口位置不理想 術(shù)前未行造口定位;選取的位置、形狀、大小、粘膜高度不理想，導(dǎo)致造口袋粘貼不牢，造成滲漏引發(fā)糞水性皮炎;造口與手術(shù)切口距離較近，切口感染時(shí)造口袋也很難與皮膚緊密貼合，形成造口周圍刺激性皮炎[3]。

2.2造口周圍皮膚不平 造口周圍皮膚存在疤痕、破潰時(shí)，造成造口周圍皮膚不平整，導(dǎo)致造口底盤粘貼不牢，糞液從底板滲漏出來對皮膚造成直接刺激。

2.3 造口護(hù)理技能欠佳、護(hù)理知識缺乏 如底盤裁剪大小不當(dāng)、造口袋及附件選擇使用不當(dāng)，造口袋更換不及時(shí)等。還有少許患者為了節(jié)省，在造口底盤有少許滲漏時(shí)，貼膠布繼續(xù)使用，甚至有些患者在造口周圍皮膚出現(xiàn)瘙癢、發(fā)紅時(shí)，用酒精等刺激性消毒液消毒造口粘膜及皮膚，加劇皮膚損害[4]。

2.4 造口凹陷、造口周圍皮膚粘膜分離 造口內(nèi)陷低于周圍皮膚表面時(shí)，排泄物易聚集在造口周圍，浸泡造口底盤使其失去粘性引起滲漏[5];造口處腸粘膜與腹壁皮膚縫合處發(fā)生分離時(shí)，傷口滲出液和造口排泄物也易聚集在造口底盤邊緣引起滲漏[6]。

25 支撐棒的留置 支撐棒主要是防止造口內(nèi)陷、回縮，一般留置時(shí)間為10—14天。但支撐棒的應(yīng)用使造口袋更換難度加大，粘貼時(shí)易存在縫隙引起排泄物滲漏[7]。

3 預(yù)防及護(hù)理措施

31 造口位置不當(dāng)?shù)淖o(hù)理 術(shù)前造口準(zhǔn)確定位，注意要與骨關(guān)節(jié)隆凸處、疤痕等不平整的部位錯(cuò)開，這樣有利于患者自我護(hù)理，并降低造口周圍并發(fā)癥的發(fā)生率。造口與切口較近時(shí)，可用防水透明貼貼在皮膚與底盤之間，能有效避免切口受到排泄物滲透的感染，促使造口與皮膚的緊密結(jié)合[8]。

32 造口周圍皮膚不平的護(hù)理 更換造口袋時(shí)可用防漏膏或防漏條填充造口周圍皮膚，防止排泄物滲漏。

33 造口護(hù)理技能欠佳及知識缺乏的護(hù)理

331 規(guī)范造口護(hù)理操作：使用透明造口袋便于觀察;造口袋剪裁大小適中，比造口邊緣多2-3mm;使用造口粉、防漏膏等保護(hù)皮膚[9];由下向上粘貼底盤，然后用手掌按壓底盤各處數(shù)分鐘增加粘性，這些均能有效減少糞液滲漏，起到良好的預(yù)防作用。

332 造口周圍并發(fā)癥的發(fā)生與患者家屬是否得到良好的健康教育有明顯關(guān)系[10]。采用多種教學(xué)方法指導(dǎo)患者、家屬，培養(yǎng)其自我護(hù)理的能力;還可以組織造口者們之間交流探討，提高造口護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。

34 造口凹陷、造口周圍皮膚粘膜分離的護(hù)理

341 造口凹陷：選擇兩件式凸面造口袋。凸面造口袋的底盤可使造口周圍皮膚下壓，造口乳頭突出，使排泄物盡可能排入造口袋內(nèi)。再配合腰帶和防漏膏填充使用，進(jìn)一步縮小造口周圍的間隙，減少滲漏[1.1]。

342 造口周圍皮膚粘膜分離：先清除創(chuàng)面內(nèi)壞死組織，然后用注射器接軟管抽取生理鹽水，用渦流法在腸管分離部位行低壓沖洗[1.2]，再在分離部分使用水膠體，并填充藻酸鹽敷料和凡士林敷料，促進(jìn)肉芽組織生長，最后外層再貼上透明貼和造口袋。粘貼造口袋時(shí)將造口周圍皮膚盡量向中央推擠，使創(chuàng)面盡量貼近腸管縮小分離間隙，使分離的皮膚與粘膜盡快連接[1.3]。

35 支撐棒的護(hù)理 嚴(yán)格掌握留置時(shí)間;留置期間及時(shí)更換造口袋，底板圈的面積要小于支撐棒而大于造口粘膜。

4 健康教育

41 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者規(guī)律飲食，不食用易產(chǎn)氣、易腹瀉及刺激性食物[14]。

42 自我護(hù)理 通過實(shí)際操作、發(fā)放教材等形式，教會(huì)患者自我護(hù)理方法。

43 延續(xù)護(hù)理 開展電話隨訪、微信平臺(tái)、造口門診等多種形式，為腸造口患者提供延續(xù)護(hù)理，提高患者自我護(hù)理能力[15]。

5 總結(jié)

腸造口給病人帶來生理、心理的巨大影響，及早預(yù)防和正確處理可以明顯降低糞水性皮炎的發(fā)生。護(hù)士也要鼓勵(lì)病人積極掌握腸造口的護(hù)理方法，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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