周麗

【摘要】目的：分析陰道鏡在HPV高危陽性中的應(yīng)用。方法：選擇2017年1月-2019年4月我院收治的TCT正常，但HPV高危陽性的1.36例患者行陰道鏡檢查，觀察陰道鏡圖像異常給予陰道鏡下活檢，根據(jù)病理結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對HPV高危陽性者是否存在上皮內(nèi)瘤變進(jìn)行分析。結(jié)果：以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，陰道鏡在HPV高危陽性患者中具有意義。結(jié)論：TCT正常，HPV高危陽性，仍有必要盡早行陰道鏡檢查，以期盡早發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變，從而提高宮頸癌的檢出率，幫助患者及早治療確定方案。

【關(guān)鍵詞】HPV高危陽性;陰道鏡; 宮頸上皮內(nèi)瘤變

【中圖分類號(hào)】R7373

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-1.18-01

近年來，我國罹患宮頸癌的婦女顯著增加，且發(fā)病年齡也趨于年輕化，因本病早期無典型癥狀，容易被忽視，使得患者不能得到及時(shí)的對癥治療 。目前，在政府及醫(yī)務(wù)工作者不懈的努力下，越來越多的婦女開始接受宮頸癌的篩查，有效地使得廣大婦女及早發(fā)現(xiàn)宮頸病變并得到相應(yīng)治療。當(dāng)今，宮頸疾病檢查常用方式是液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）及人乳頭瘤病毒檢查（HPV）、陰道鏡及活檢病理此三階梯，可以幫助對患者病情進(jìn)行評估，從而使宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷準(zhǔn)確率得到提高[1]。本次研究中，選擇TCT正常，而HPV持續(xù)陽性或者首次行宮頸癌篩查tct正常，但HPV陽性者行陰道鏡檢查作為研究對象，從而探查這些病人的宮頸疾病，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2019年4月我院收治的TCT正常，但HPV高危持續(xù)陽性;或者首次行宮頸癌篩查，TCT正常而HPV陽性的1.36例患者行陰道鏡檢查。入組患者中HPV高危陽性主要是16、18、31、33、52、58及、51、66、68型，其中HPV16、18陽性者共54例，31型陽性17例，33型陽性1.3例，52型陽性2.3例，58型陽性15例，51型5例，66型及68型共9例，年齡在25-53歲之間，平均年齡（341±46）歲，既往沒有子宮切除史、盆腔放射治療史、宮頸手術(shù)史;排除急性生殖道炎癥患者;受試者對本研究均知情，且簽署知情同意書。

1.2 方法

用09%生理鹽水將外陰、陰道、宮頸表面分泌物清除干凈，觀察外陰、陰道壁及宮頸是否存在出血、糜爛、贅生物、白斑等。，觀察宮頸鱗柱交界，轉(zhuǎn)化區(qū)，繼以3%～5% 的冰醋酸浸潤宮頸，30 s 后動(dòng)態(tài)觀察有無醋酸白色上皮，點(diǎn)狀血管，有無鑲嵌及異型血管等，用盧戈氏液涂抹陰道壁、穹隆及宮頸，觀察碘著色情況，對可疑陽性區(qū)進(jìn)行點(diǎn)對點(diǎn)活檢并行病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 2.30統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2 檢驗(yàn)，P<005 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1.36例HPV高危陽性患者中，陰道鏡檢查提示慢性宮頸炎53例，CINI37例，CINII-III36例，1例宮頸癌，對此1.36例患者全部在陰道鏡下進(jìn)行多點(diǎn)活檢，病理提示慢性宮頸炎59例，低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變者34例，高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變者41例，鱗癌2例。其中有9例低級(jí)別病變患者合并陰道壁低級(jí)別病變，15例高級(jí)別病變患者合并陰道壁低級(jí)別病變，2例鱗癌患者均合并陰道壁高級(jí)別病變。陰道鏡陽性74例，陽性率5444%，宮頸活檢陽性77例，陽性率5661%，陰道鏡擬診與病理診斷結(jié)果比較差異

無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P > 0 .05） 。由此得出結(jié)論，HPV持續(xù)陽性或首次查出HPV陽性者，盡管TCT正常，仍有必要行陰道鏡檢查。

3 討論

TCT、高危型HPV 均為目前宮頸癌篩查常用的實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)，兩者聯(lián)合篩查可早期篩查出宮頸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高的女性，故而目前臨床上多推薦30歲后已婚女性行TCT及HPV篩查宮頸病變;有研究報(bào)道，HPV 感染與宮頸癌、高度宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生之間，存在緊密關(guān)聯(lián)[2]。高危型HPV 感染正常組織后，宿于鱗狀上皮細(xì)胞，病毒E6、E7蛋白與P53等抑癌物質(zhì)結(jié)合并促使其降解，從而誘發(fā)癌癥[3]。本文研究中2例鱗癌HPV均為16陽性。

眾所周知，目前宮頸癌篩查如果TCT正常，而HPV16、18陽性直接推薦陰道鏡檢查;其余高危人乳頭瘤病毒陽性，則可1.2月后復(fù)查，如果仍然陽性，則推薦陰道鏡檢查。然而早在2016年豐有吉教授等即在婦科臨床質(zhì)量控制培訓(xùn)中提出，對于TCT正常，而HPV16/18/31/33/39/52/56/58等型別陽性者基于“保險(xiǎn)“考慮給予陰道鏡檢查，必要時(shí)點(diǎn)狀活檢。因?yàn)榕R床中TCT的準(zhǔn)確性受很多因素干擾，如炎癥、性交、陰道沖洗等，另外臨床醫(yī)生取材部位及病理醫(yī)生的專業(yè)能力不同、主觀性強(qiáng)等特點(diǎn)對TCT的篩查也產(chǎn)生了重要的影響[4]，故而不能保證所有TCT結(jié)果的正確性，而且TCT的敏感性及陰性預(yù)測值較低。因此筆者認(rèn)為臨床工作中，如遇到TCT正常，而HPV31/33/58等持續(xù)陽性或首次檢查者，無法論證感染持續(xù)時(shí)間者，仍應(yīng)行陰道鏡檢查，否則可能導(dǎo)致部分宮頸上皮內(nèi)瘤變甚至宮頸癌的漏診誤診，直接延誤這部分病人的診治。

綜上所訴，目前宮頸癌發(fā)病率逐漸增高及發(fā)病年齡逐漸年輕化等趨勢，成為威脅女性生命安全的重要疾病[5]。作為基層醫(yī)務(wù)工作人員，我們的主要任務(wù)是如何做好宮頸癌篩查，如何幫助病人及早發(fā)現(xiàn)宮頸病變，以期及早治療宮頸病變。

參考文獻(xiàn)：

[1] 范立惠.宮頸上皮內(nèi)瘤變的篩查和診療的研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，1.3（17）：157-158

[2] 梁慧，劉福民，周健，等.3D-CPA、HR-HPV 及TCT 聯(lián)合檢測對高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變及早期宮頸癌的診斷價(jià)值[J]. 中國婦幼保健，2015，30（17）：2846-2850

[3] 洪威陽，胡敏.HPV、TCT、陰道鏡診斷宮頸上皮瘤變及宮頸癌的價(jià)值[J]. 中國婦幼健康研究，2015，26（6）：1.272-1.274

[4] 黃佩芬，陳蓮芬，甘釗杏，等.高危型HPV 感染與宮頸癌前病變及宮頸癌的相關(guān)性研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，201.3，20（09）：54-55

[5] 劉志紅，鄒艷芬.宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查與高危型HPV 檢測早期篩查宮頸癌前病變的對比分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，2.4（08）：1 269-1.271